Ciroza hepatica

Ciroza este o boala care poate fi amenintatoare de viata si care apare atunci cand in
tesutul hepatic se dezvolta fibroza. Tesutul fibrotic inlocuieste tesutul hepatic sanatos si il
impiedica sa functioneze normal. Ciroza apare dupa multi ani de inflamare a tesutului
hepatic.

Pe masura ce se devolta ciroza, testul fibrotic inconjoara celulele hepatice normale,

determinand aspectul nodular. Testul hepatic nodular poate bloca sau inflama ductele
biliare, ceea ce determina refluxul bilei in ficat si in circulatia sangvina.

Tesutul fibrotic poate bloca, de asemenea, circulatia sangvina dinspre intestine spre ficat,
determinand cresterea presiunii in sistemul venos portal. Aceasta complicatie, denumita
hipertensiune portala, duce la acumularea lichidul ascitic in cavitatea abdominala,
sangerarea vaselor largite din tractul digestiv si alte complicatii serioase.

Cauze

Ciroza hepatica poate avea o multime de cauze. Unele persoane sufera de ciroza hepatica
fara o cauza evidenta, afectiune denumita ciroza criptogenica (fara etiologie cunoscuta).
Cauzele cele mai frecvente de ciroza hepatica sunt consumul excesiv de bauturi alcoolice
pentru o perioada lunga de timp si infectia cu virusurile hepatitice B sau C.

Ciroza hepatica alcoolica. Aceasta poate aparea la barbati care consuma cantitati
crescute de bauturi alcoolice zilnic, timp de 10-15 ani. Femeile fac ciroza alcoolica dupa
un consum mai redus de bauturi alcoolice zilnic pentru aceeasi perioada de timp. Cel
putin 10-15% din consumatorii cronici fac intr-un final ciroza hepatica alcoolica. Anual
mor peste 26.000 de oameni datorita cirozei, cel putin 40% avand antecedente de consum
cronic de bauturi alcoolice.

Ciroza hepatica secundara infectiei cu virusuri hepatitice. Aceasta apare la aproximativ

40% din persoanele care sufera de hepatita cronica de etiologie virala. Ciroza se
instaleaza lent, necesitand 20 de ani sau mai mult pana la aparitia ei. Cu toate acestea, la
bolnavii de hepatita cronica virala care consuma in mod excesiv bauturi alcoolice, ciroza
se instaleaza mult mai repede fata de cei cu hepatita cronica virala neconsumatori de
bauturi alcoolice.

Ciroza hepatica determinata de steatohepatita nonalcoolica. Steatohepatita nonalcoolica

reprezinta o suferinta determinata de acumularea grasimilor in ficat. Aceasta boala devine
din ce in ce mai frecventa si poate fi cauza multor ciroze clasificate ca fiind cu etiologie
necunoscuta (idiopatice).
Ciroza biliara primitiva este un tip de ciroza aparuta atunci cand ductele biliare dinspre
ficat spre duoden sunt inflamate si blocate. Cauza exacta este necunoscuta, dar se pare ca
sunt in legatura cu sistemul imun.
Hepatitele autoimune. La unele persoane, sistemul imun ataca ficatul cauzand ciroza
hepatica.

Bolile mostenite. Uneori, ciroza poate fi cauzata de o boala congenitala, cum ar fi boala
Wilson, fibroza chistica sau hemocromatoza. Alte cauze mai putin frecvente de ciroza pot
include reactii severe la medicamente, expunerea prelungita la noxe ambientale, boala
numita deficienta de alfa1 antitripsina (o cauza extrem de rara) sau o boala de tract biliar
cu evolutie indelungata, cum ar fi de exemplu colangita sclerozanta.

Simptome

Unele persoane care sufera de ciroza hepatica nu prezinta simptome pana in momentul in
care afectarea este severa. Simptomele cirozei si ale complicatiilor acesteia includ:
- edemele membrelor inferioare (umflarea picioarelor) si lichid ascitic (lichid acumulat in
abdomen)
- oboseala
- icterul (colorarea in galben a tegumentelor si sclerelor)
- prurit generalizat (mancarimi)
- sangerari nazale (epistaxis)
- palme marmorate (palme de culoarea rosie marmorate) - eritroza palmara
- invinetirea la traumatisme minore
- scaderea in greutate si slabirea musculaturii
- dureri abdominale
- infectii frecvente
- confuzie.

Investigatii
Sus

Ciroza hepatica este o afectiune potential amenintatoare de viata, care apare atunci cand
inflamatia tesutul fibrotic afecteaza ficatul. Examinarea fizica si istoria medicala a
pacientului sunt primele efectuate pentru evaluarea simptomelor, pentru a cerceta daca
afectarea hepatica este destul de severa, pentru a determina semnele de ciroza si pentru a
afla cauza afectarii hepatice.

O combinatie de teste pot fi folosite la diagnosticul cirozei atunci cand examinarea fizica
si istoricul medical sugereaza ciroza. Analizele sangvine pot releva inflamatia hepatica,
evalueaza functia hepatica si stabilesc cauza cirozei. Alte teste care furnizeaza imagini
ale ficatului sunt folosite pentru a depista tumori si ducte biliare obstruate (blocate) si
pentru evaluarea dimensiunilor ficatului si circulatiei sangvine intrahepatice.
Pentru confirmarea diagnosticului de ciroza poate fi efectuata biopsia hepatica, prin care
este prelevata o mostra de tesut hepatic care este analizata microscopic. Este unicul test
care poate confirma diagnosticul de ciroza.
Analize sangvine pentru inflamatia hepatica

Analizele sangvine care pot releva prezenta inflamatiei active a ficatului includ:
- aspartat aminotransferaza (AST) - Un nivel de AST crescut (numit de asemenea si
GOT) poate indica afectarea hepatica si "moartea" celulelor hepatice
- alanin aminotrasferaza (ALT) - Un nivel crescut de ALT (numit de asemenea si GPT)
poate indica afectarea hepatica si "moartea" celulelor hepatice.
- lactat dehidrogenaza (LDH) - Un nivel crescut de LDH poate indica afectarea hepatica
si "moartea" celulelor sangvine
- fosfataza alcalina (FAL) - Un nivel crescut de FAL poate indica obstructia ductelor
biliare
- gama-glutamil transpeptidaza (GGT) - Un nivel crescut de GGT releva faptul ca,
consumul de bauturi alcoolice sau obstructia ductelor biliare cauzeaza inflamatia
hepatica; nivelul de GGT poate indica, de asemenea, uzul unor anumite medicamente,
cum ar fi de exemplu dilantin si fenobarbital. Cu toate acestea, GGT poate fi crescut fara
a fi prezenta inflamatia.

Analize sangvine care evalueaza functie hepatica

Masurarea nivelurilor anumitor substante sintetizate de ficat poate fi de ajutor in

evaluarea functie hepatice remanente. Aceste analize includ:
- albumina si proteinele serice totale - Albumina este un tip de proteina. Ciroza hepatica
poate determina scaderea nivelurilor serice de proteine
- timpul partial de tromboplastina sau timpul de protrombina sau INR. Aceste teste
masoara factorii sintetizati de ficat care au rol de coagulare
- bilirubina. Este produsa de ficat, prin descompunerea hemoglobinei, care este o
componenta a globulelor rosii ale sangelui cu rol de caraus al oxigenului. Ciroza poate
determina cresterea nivelului sangvin de bilirubina, a carei manifestare clinica este icterul
(ingalbenirea pielii si sclerelor, partea alba a ochiului).

Analize sangvine care pot diagnostica cauza cirozei

Testele care pot fi facute pentru determinarea cauzei cirozei includ:

- anticorpii antinucleari (ANA). Testarea ANA si a anticorpilor anti fibra musculara
neteda (ASMA) pot ajuta la depistarea unei hepatite cronice autoimune
- anticorpii antimitocondriali (AMA) pot ajuta la determinarea unui ciroze biliare
primitive
- feritina si sideremia (nivelul de fier din sange) ajuta la diagnosticul hemocromatozei
- anticorpii antihepatitici B si antihepatitici C sau testele pentru materialul genetic al
virusurilor hepatice (ARN sau ADN) ajuta la diagnosticul unei infectii hepatice virale
- nivelul sangvin de alcool ajuta la depistarea consumului de alcool, care poate determina
ciroza alcoolica
- analiza ceruloplasminei serice ajuta la diagnosticul bolii Wilson
- nivelul de alfa 1 antitripsina diagnosticheaza deficienta de alfa 1 antitripsina, o cauza
rara de ciroza hepatica.
  Prima pagina›
 Ciroza hepatica

Ciroza hepatica

Generalitati
Sus
Vezi galerie foto

Ciroza este o boala care poate fi amenintatoare de viata si

care apare atunci cand in tesutul hepatic se dezvolta
fibroza. Tesutul fibrotic inlocuieste tesutul hepatic sanatos
si il impiedica sa functioneze normal. Ciroza apare dupa
multi ani de inflamare a tesutului hepatic.

Pe masura ce se devolta ciroza, testul fibrotic inconjoara celulele hepatice normale,

determinand aspectul nodular. Testul hepatic nodular poate bloca sau inflama ductele
biliare, ceea ce determina refluxul bilei in ficat si in circulatia sangvina.

Tesutul fibrotic poate bloca, de asemenea, circulatia sangvina dinspre intestine spre ficat,
determinand cresterea presiunii in sistemul venos portal. Aceasta complicatie, denumita
hipertensiune portala, duce la acumularea lichidul ascitic in cavitatea abdominala,
sangerarea vaselor largite din tractul digestiv si alte complicatii serioase.

Cuprins articol
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Investigatii
5. Tratament
6. Complicatii
7. Recomandari

Cauze
Sus

Ciroza hepatica poate avea o multime de cauze. Unele persoane sufera de ciroza hepatica
fara o cauza evidenta, afectiune denumita ciroza criptogenica (fara etiologie cunoscuta).
Cauzele cele mai frecvente de ciroza hepatica sunt consumul excesiv de bauturi alcoolice
pentru o perioada lunga de timp si infectia cu virusurile hepatitice B sau C.

Ciroza hepatica alcoolica. Aceasta poate aparea la barbati care consuma cantitati
crescute de bauturi alcoolice zilnic, timp de 10-15 ani. Femeile fac ciroza alcoolica dupa
un consum mai redus de bauturi alcoolice zilnic pentru aceeasi perioada de timp. Cel
putin 10-15% din consumatorii cronici fac intr-un final ciroza hepatica alcoolica. Anual
mor peste 26.000 de oameni datorita cirozei, cel putin 40% avand antecedente de consum
cronic de bauturi alcoolice.

Ciroza hepatica secundara infectiei cu virusuri hepatitice. Aceasta apare la aproximativ

40% din persoanele care sufera de hepatita cronica de etiologie virala. Ciroza se
instaleaza lent, necesitand 20 de ani sau mai mult pana la aparitia ei. Cu toate acestea, la
bolnavii de hepatita cronica virala care consuma in mod excesiv bauturi alcoolice, ciroza
se instaleaza mult mai repede fata de cei cu hepatita cronica virala neconsumatori de
bauturi alcoolice.

Ciroza hepatica determinata de steatohepatita nonalcoolica. Steatohepatita nonalcoolica

reprezinta o suferinta determinata de acumularea grasimilor in ficat. Aceasta boala devine
din ce in ce mai frecventa si poate fi cauza multor ciroze clasificate ca fiind cu etiologie
necunoscuta (idiopatice).
Ciroza biliara primitiva este un tip de ciroza aparuta atunci cand ductele biliare dinspre
ficat spre duoden sunt inflamate si blocate. Cauza exacta este necunoscuta, dar se pare ca
sunt in legatura cu sistemul imun.
Hepatitele autoimune. La unele persoane, sistemul imun ataca ficatul cauzand ciroza
hepatica.

Bolile mostenite. Uneori, ciroza poate fi cauzata de o boala congenitala, cum ar fi boala
Wilson, fibroza chistica sau hemocromatoza. Alte cauze mai putin frecvente de ciroza pot
include reactii severe la medicamente, expunerea prelungita la noxe ambientale, boala
numita deficienta de alfa1 antitripsina (o cauza extrem de rara) sau o boala de tract biliar
cu evolutie indelungata, cum ar fi de exemplu colangita sclerozanta.

Simptome
Sus

Unele persoane care sufera de ciroza hepatica nu prezinta simptome pana in momentul in
care afectarea este severa. Simptomele cirozei si ale complicatiilor acesteia includ:
- edemele membrelor inferioare (umflarea picioarelor) si lichid ascitic (lichid acumulat in
abdomen)
- oboseala
- icterul (colorarea in galben a tegumentelor si sclerelor)
- prurit generalizat (mancarimi)
- sangerari nazale (epistaxis)
- palme marmorate (palme de culoarea rosie marmorate) - eritroza palmara
- invinetirea la traumatisme minore
- scaderea in greutate si slabirea musculaturii
- dureri abdominale
- infectii frecvente
- confuzie.
Investigatii
Sus

Ciroza hepatica este o afectiune potential amenintatoare de viata, care apare atunci cand
inflamatia tesutul fibrotic afecteaza ficatul. Examinarea fizica si istoria medicala a
pacientului sunt primele efectuate pentru evaluarea simptomelor, pentru a cerceta daca
afectarea hepatica este destul de severa, pentru a determina semnele de ciroza si pentru a
afla cauza afectarii hepatice.

O combinatie de teste pot fi folosite la diagnosticul cirozei atunci cand examinarea fizica
si istoricul medical sugereaza ciroza. Analizele sangvine pot releva inflamatia hepatica,
evalueaza functia hepatica si stabilesc cauza cirozei. Alte teste care furnizeaza imagini
ale ficatului sunt folosite pentru a depista tumori si ducte biliare obstruate (blocate) si
pentru evaluarea dimensiunilor ficatului si circulatiei sangvine intrahepatice.
Pentru confirmarea diagnosticului de ciroza poate fi efectuata biopsia hepatica, prin care
este prelevata o mostra de tesut hepatic care este analizata microscopic. Este unicul test
care poate confirma diagnosticul de ciroza.

Analize sangvine pentru inflamatia hepatica

Analizele sangvine care pot releva prezenta inflamatiei active a ficatului includ:
- aspartat aminotransferaza (AST) - Un nivel de AST crescut (numit de asemenea si
GOT) poate indica afectarea hepatica si "moartea" celulelor hepatice
- alanin aminotrasferaza (ALT) - Un nivel crescut de ALT (numit de asemenea si GPT)
poate indica afectarea hepatica si "moartea" celulelor hepatice.
- lactat dehidrogenaza (LDH) - Un nivel crescut de LDH poate indica afectarea hepatica
si "moartea" celulelor sangvine
- fosfataza alcalina (FAL) - Un nivel crescut de FAL poate indica obstructia ductelor
biliare
- gama-glutamil transpeptidaza (GGT) - Un nivel crescut de GGT releva faptul ca,
consumul de bauturi alcoolice sau obstructia ductelor biliare cauzeaza inflamatia
hepatica; nivelul de GGT poate indica, de asemenea, uzul unor anumite medicamente,
cum ar fi de exemplu dilantin si fenobarbital. Cu toate acestea, GGT poate fi crescut fara
a fi prezenta inflamatia.

Analize sangvine care evalueaza functie hepatica

Masurarea nivelurilor anumitor substante sintetizate de ficat poate fi de ajutor in

evaluarea functie hepatice remanente. Aceste analize includ:
- albumina si proteinele serice totale - Albumina este un tip de proteina. Ciroza hepatica
poate determina scaderea nivelurilor serice de proteine
- timpul partial de tromboplastina sau timpul de protrombina sau INR. Aceste teste
masoara factorii sintetizati de ficat care au rol de coagulare
- bilirubina. Este produsa de ficat, prin descompunerea hemoglobinei, care este o
componenta a globulelor rosii ale sangelui cu rol de caraus al oxigenului. Ciroza poate
determina cresterea nivelului sangvin de bilirubina, a carei manifestare clinica este icterul
(ingalbenirea pielii si sclerelor, partea alba a ochiului).

Analize sangvine care pot diagnostica cauza cirozei

Testele care pot fi facute pentru determinarea cauzei cirozei includ:

- anticorpii antinucleari (ANA). Testarea ANA si a anticorpilor anti fibra musculara
neteda (ASMA) pot ajuta la depistarea unei hepatite cronice autoimune
- anticorpii antimitocondriali (AMA) pot ajuta la determinarea unui ciroze biliare
primitive
- feritina si sideremia (nivelul de fier din sange) ajuta la diagnosticul hemocromatozei
- anticorpii antihepatitici B si antihepatitici C sau testele pentru materialul genetic al
virusurilor hepatice (ARN sau ADN) ajuta la diagnosticul unei infectii hepatice virale
- nivelul sangvin de alcool ajuta la depistarea consumului de alcool, care poate determina
ciroza alcoolica
- analiza ceruloplasminei serice ajuta la diagnosticul bolii Wilson
- nivelul de alfa 1 antitripsina diagnosticheaza deficienta de alfa 1 antitripsina, o cauza
rara de ciroza hepatica.

Investigatii imagistice

Testele imagistice verifica prezenta tumorilor si obstructiei biliare si evalueaza

dimensiunile ficatului si circulatia sangvina hepatica. Aceste teste includ:
- ultrasonografia abdominala (ecografia)
- tomografia computerizata (CT) abdominala
- rezonanta magnetica nucleara abdominala
- scintigrafia ficatului si splinei (arareori folosita).

Alte investigatii

Alte investigatii folosite pentru confirmarea diagnosticului de ciroza si evaluarea

posibilelor complicatii includ:
- biopsia hepatica, singurul test care poate confirma direct diagnosticul de ciroza.
Examinarea tesutului hepatic poate releva, de asemenea, semne de inflamatie. Biopsia
hepatica se face prin introducerea unui ac lung printre 2 coaste inferioare drepte,
prelevandu-se o mostra de tesut, care va fi analizata microscopic
- paracenteza ajuta la diagnosticul acumularii de lichid in cavitatea abdominala (ascita)
sau la detectarea infectiei lichidului acumulat (peritonita bacteriana spontana).
Paracenteza este o procedura prin care se introduce un ac in cavitatea abdominala pentru
a extrage lichid acumulat, care urmeaza a fi analizat
- endoscopia digestiva superioara se efectueaza pentru depistarea varicelor la nivelul
tractului digestiv, care pot determina sangerare variceala. Endoscopia permite medicului
specialist sa examineze interiorul organelor digestive, canalele si cavitatile organismului,
folosind un instrument subtire, flexibil si usor, numit endoscop
- nivelul sangvin al alfa-fetoproteinei (AFP) se realizeaza pentru screening-ul
hepatocarcinomului celular
- amoniemia (nivelul sangvin de amoniac) detecteaza nivelul crescut de amoniu in sange
care poate determina encefalopatia hepatica.

Tratament

Tratament - generalitati

Ciroza este o boala posibil amenintatoare de viata, care apare atunci cand inflamatia si
tesutul fibrotic deterioreaza ficatul. Nici un tratament nu vindeca aceasta afectiune sau
"repara" deterioarea hepatica deja instalata.
Cu toate acestea, tratamentul poate uneori sa previna sau sa amane deteriorarea hepatica
ulterioara.

Principalele componente ale tratamentului includ:

- tratarea cauzei cirozei, atunci cand este posibil, pentru a preveni deteriorarea ulterioara
- evitarea substantelor care pot agrava afectarea hepatica, in special bauturile alcoolice si
medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene
- prevenirea si tratarea simptomelor si complicatiilor cirozei
- efectuarea unui transplant hepatic, in cazul afectarii hepatice severe, daca bolnavul este
inclus pe lista de asteptare pentru transplant si se gaseste un donator compatibil.

 Prima pagina›
 Ciroza hepatica

Ciroza hepatica

Generalitati
Sus
Vezi galerie foto

Ciroza este o boala care poate fi amenintatoare de viata si

care apare atunci cand in tesutul hepatic se dezvolta
fibroza. Tesutul fibrotic inlocuieste tesutul hepatic sanatos
si il impiedica sa functioneze normal. Ciroza apare dupa
multi ani de inflamare a tesutului hepatic.

Pe masura ce se devolta ciroza, testul fibrotic inconjoara celulele hepatice normale,

determinand aspectul nodular. Testul hepatic nodular poate bloca sau inflama ductele
biliare, ceea ce determina refluxul bilei in ficat si in circulatia sangvina.
Tesutul fibrotic poate bloca, de asemenea, circulatia sangvina dinspre intestine spre ficat,
determinand cresterea presiunii in sistemul venos portal. Aceasta complicatie, denumita
hipertensiune portala, duce la acumularea lichidul ascitic in cavitatea abdominala,
sangerarea vaselor largite din tractul digestiv si alte complicatii serioase.

Cuprins articol
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Investigatii
5. Tratament
6. Complicatii
7. Recomandari

Cauze
Sus

Ciroza hepatica poate avea o multime de cauze. Unele persoane sufera de ciroza hepatica
fara o cauza evidenta, afectiune denumita ciroza criptogenica (fara etiologie cunoscuta).
Cauzele cele mai frecvente de ciroza hepatica sunt consumul excesiv de bauturi alcoolice
pentru o perioada lunga de timp si infectia cu virusurile hepatitice B sau C.

Ciroza hepatica alcoolica. Aceasta poate aparea la barbati care consuma cantitati
crescute de bauturi alcoolice zilnic, timp de 10-15 ani. Femeile fac ciroza alcoolica dupa
un consum mai redus de bauturi alcoolice zilnic pentru aceeasi perioada de timp. Cel
putin 10-15% din consumatorii cronici fac intr-un final ciroza hepatica alcoolica. Anual
mor peste 26.000 de oameni datorita cirozei, cel putin 40% avand antecedente de consum
cronic de bauturi alcoolice.

Ciroza hepatica secundara infectiei cu virusuri hepatitice. Aceasta apare la aproximativ

40% din persoanele care sufera de hepatita cronica de etiologie virala. Ciroza se
instaleaza lent, necesitand 20 de ani sau mai mult pana la aparitia ei. Cu toate acestea, la
bolnavii de hepatita cronica virala care consuma in mod excesiv bauturi alcoolice, ciroza
se instaleaza mult mai repede fata de cei cu hepatita cronica virala neconsumatori de
bauturi alcoolice.

Ciroza hepatica determinata de steatohepatita nonalcoolica. Steatohepatita nonalcoolica

reprezinta o suferinta determinata de acumularea grasimilor in ficat. Aceasta boala devine
din ce in ce mai frecventa si poate fi cauza multor ciroze clasificate ca fiind cu etiologie
necunoscuta (idiopatice).
Ciroza biliara primitiva este un tip de ciroza aparuta atunci cand ductele biliare dinspre
ficat spre duoden sunt inflamate si blocate. Cauza exacta este necunoscuta, dar se pare ca
sunt in legatura cu sistemul imun.
Hepatitele autoimune. La unele persoane, sistemul imun ataca ficatul cauzand ciroza
hepatica.
Bolile mostenite. Uneori, ciroza poate fi cauzata de o boala congenitala, cum ar fi boala
Wilson, fibroza chistica sau hemocromatoza. Alte cauze mai putin frecvente de ciroza pot
include reactii severe la medicamente, expunerea prelungita la noxe ambientale, boala
numita deficienta de alfa1 antitripsina (o cauza extrem de rara) sau o boala de tract biliar
cu evolutie indelungata, cum ar fi de exemplu colangita sclerozanta.

Simptome
Sus

Unele persoane care sufera de ciroza hepatica nu prezinta simptome pana in momentul in
care afectarea este severa. Simptomele cirozei si ale complicatiilor acesteia includ:
- edemele membrelor inferioare (umflarea picioarelor) si lichid ascitic (lichid acumulat in
abdomen)
- oboseala
- icterul (colorarea in galben a tegumentelor si sclerelor)
- prurit generalizat (mancarimi)
- sangerari nazale (epistaxis)
- palme marmorate (palme de culoarea rosie marmorate) - eritroza palmara
- invinetirea la traumatisme minore
- scaderea in greutate si slabirea musculaturii
- dureri abdominale
- infectii frecvente
- confuzie.

Investigatii
Sus

Ciroza hepatica este o afectiune potential amenintatoare de viata, care apare atunci cand
inflamatia tesutul fibrotic afecteaza ficatul. Examinarea fizica si istoria medicala a
pacientului sunt primele efectuate pentru evaluarea simptomelor, pentru a cerceta daca
afectarea hepatica este destul de severa, pentru a determina semnele de ciroza si pentru a
afla cauza afectarii hepatice.

O combinatie de teste pot fi folosite la diagnosticul cirozei atunci cand examinarea fizica
si istoricul medical sugereaza ciroza. Analizele sangvine pot releva inflamatia hepatica,
evalueaza functia hepatica si stabilesc cauza cirozei. Alte teste care furnizeaza imagini
ale ficatului sunt folosite pentru a depista tumori si ducte biliare obstruate (blocate) si
pentru evaluarea dimensiunilor ficatului si circulatiei sangvine intrahepatice.
Pentru confirmarea diagnosticului de ciroza poate fi efectuata biopsia hepatica, prin care
este prelevata o mostra de tesut hepatic care este analizata microscopic. Este unicul test
care poate confirma diagnosticul de ciroza.

Analize sangvine pentru inflamatia hepatica

Analizele sangvine care pot releva prezenta inflamatiei active a ficatului includ:
- aspartat aminotransferaza (AST) - Un nivel de AST crescut (numit de asemenea si
GOT) poate indica afectarea hepatica si "moartea" celulelor hepatice
- alanin aminotrasferaza (ALT) - Un nivel crescut de ALT (numit de asemenea si GPT)
poate indica afectarea hepatica si "moartea" celulelor hepatice.
- lactat dehidrogenaza (LDH) - Un nivel crescut de LDH poate indica afectarea hepatica
si "moartea" celulelor sangvine
- fosfataza alcalina (FAL) - Un nivel crescut de FAL poate indica obstructia ductelor
biliare
- gama-glutamil transpeptidaza (GGT) - Un nivel crescut de GGT releva faptul ca,
consumul de bauturi alcoolice sau obstructia ductelor biliare cauzeaza inflamatia
hepatica; nivelul de GGT poate indica, de asemenea, uzul unor anumite medicamente,
cum ar fi de exemplu dilantin si fenobarbital. Cu toate acestea, GGT poate fi crescut fara
a fi prezenta inflamatia.

Analize sangvine care evalueaza functie hepatica

Masurarea nivelurilor anumitor substante sintetizate de ficat poate fi de ajutor in

evaluarea functie hepatice remanente. Aceste analize includ:
- albumina si proteinele serice totale - Albumina este un tip de proteina. Ciroza hepatica
poate determina scaderea nivelurilor serice de proteine
- timpul partial de tromboplastina sau timpul de protrombina sau INR. Aceste teste
masoara factorii sintetizati de ficat care au rol de coagulare
- bilirubina. Este produsa de ficat, prin descompunerea hemoglobinei, care este o
componenta a globulelor rosii ale sangelui cu rol de caraus al oxigenului. Ciroza poate
determina cresterea nivelului sangvin de bilirubina, a carei manifestare clinica este icterul
(ingalbenirea pielii si sclerelor, partea alba a ochiului).

Analize sangvine care pot diagnostica cauza cirozei

Testele care pot fi facute pentru determinarea cauzei cirozei includ:

- anticorpii antinucleari (ANA). Testarea ANA si a anticorpilor anti fibra musculara
neteda (ASMA) pot ajuta la depistarea unei hepatite cronice autoimune
- anticorpii antimitocondriali (AMA) pot ajuta la determinarea unui ciroze biliare
primitive
- feritina si sideremia (nivelul de fier din sange) ajuta la diagnosticul hemocromatozei
- anticorpii antihepatitici B si antihepatitici C sau testele pentru materialul genetic al
virusurilor hepatice (ARN sau ADN) ajuta la diagnosticul unei infectii hepatice virale
- nivelul sangvin de alcool ajuta la depistarea consumului de alcool, care poate determina
ciroza alcoolica
- analiza ceruloplasminei serice ajuta la diagnosticul bolii Wilson
- nivelul de alfa 1 antitripsina diagnosticheaza deficienta de alfa 1 antitripsina, o cauza
rara de ciroza hepatica.

Investigatii imagistice
Testele imagistice verifica prezenta tumorilor si obstructiei biliare si evalueaza
dimensiunile ficatului si circulatia sangvina hepatica. Aceste teste includ:
- ultrasonografia abdominala (ecografia)
- tomografia computerizata (CT) abdominala
- rezonanta magnetica nucleara abdominala
- scintigrafia ficatului si splinei (arareori folosita).

Alte investigatii

Alte investigatii folosite pentru confirmarea diagnosticului de ciroza si evaluarea

posibilelor complicatii includ:
- biopsia hepatica, singurul test care poate confirma direct diagnosticul de ciroza.
Examinarea tesutului hepatic poate releva, de asemenea, semne de inflamatie. Biopsia
hepatica se face prin introducerea unui ac lung printre 2 coaste inferioare drepte,
prelevandu-se o mostra de tesut, care va fi analizata microscopic
- paracenteza ajuta la diagnosticul acumularii de lichid in cavitatea abdominala (ascita)
sau la detectarea infectiei lichidului acumulat (peritonita bacteriana spontana).
Paracenteza este o procedura prin care se introduce un ac in cavitatea abdominala pentru
a extrage lichid acumulat, care urmeaza a fi analizat
- endoscopia digestiva superioara se efectueaza pentru depistarea varicelor la nivelul
tractului digestiv, care pot determina sangerare variceala. Endoscopia permite medicului
specialist sa examineze interiorul organelor digestive, canalele si cavitatile organismului,
folosind un instrument subtire, flexibil si usor, numit endoscop
- nivelul sangvin al alfa-fetoproteinei (AFP) se realizeaza pentru screening-ul
hepatocarcinomului celular
- amoniemia (nivelul sangvin de amoniac) detecteaza nivelul crescut de amoniu in sange
care poate determina encefalopatia hepatica.

Tratament

Tratament - generalitati

Ciroza este o boala posibil amenintatoare de viata, care apare atunci cand inflamatia si
tesutul fibrotic deterioreaza ficatul. Nici un tratament nu vindeca aceasta afectiune sau
"repara" deterioarea hepatica deja instalata.
Cu toate acestea, tratamentul poate uneori sa previna sau sa amane deteriorarea hepatica
ulterioara.

Principalele componente ale tratamentului includ:

- tratarea cauzei cirozei, atunci cand este posibil, pentru a preveni deteriorarea ulterioara
- evitarea substantelor care pot agrava afectarea hepatica, in special bauturile alcoolice si
medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene
- prevenirea si tratarea simptomelor si complicatiilor cirozei
- efectuarea unui transplant hepatic, in cazul afectarii hepatice severe, daca bolnavul este
inclus pe lista de asteptare pentru transplant si se gaseste un donator compatibil.
Tratament initial

Atunci cand este diagnosticata o ciroza hepatica, care apare atunci cand inflamatia si
tesutul fibrotic afecteaza ficatul, se recomanda:
- oprirea consumului de bauturi alcoolice! Nu se permite consumul a nici unor feluri sau
cantitati de bauturi alcoolice
- evitarea administrarii de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, cum ar fi
ibuprofen sau naproxen si de alte medicamente care pot afecta ficatul
- initierea unei diete sarace in sare, in cazul in care apare retentia de lichide. Reducerea
consumului de sare poate preveni acumularea de lichid in abdomen (ascita) sau torace
- inceperea imunizarii (in cazul in care nu a fost facuta deja) impotriva hepatitei A si B,
gripei si pneumococului.
Urmarea acestor pasi previne aparitia complicatiilor si afectarii ulterioare a ficatului si
ajuta la ameliorarea simptomelor.
Tratamentul initial al cirozei include, de asemenea, tratamentul complicatiilor care sunt
deja prezente. Pot fi necesare medicamente, interventii chirurgicale sau alte tratamente, in
functie de complicatiile aparute.

Tratament de intretinere

Ciroza este o boala posibil amenintatoare de viata, care apare cand inflamatia si tesutul
fibrotic afecteaza ficatul. Tratamentul de intretinere se concentreaza pe incercarea de a
preveni si trata complicatiile si simptomele. Se recomanda:
- abandonarea consumului de bauturi alcoolice
- evitarea administrarii de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, cum ar fi
ibuprofen sau naproxen si de alte medicamente care pot afecta ficatul. Pacientul trebuie
sa se asigure ca medicul specialist cunoaste lista de medicamente pe care le ia, inclusiv
cele procurate fara prescriptie medicala
- initierea sau continuarea unei diete sarace in sare, in cazul in care a aparut sau continua
sa existe retentia lichidiana, pentru a reduce acumularea de lichid si a complicatiilor
acesteia.
Depinzand de complicatiile aparute, poate fi nevoie de terapie medicamentoasa,
interventie chirurgicala sau alte tratamente.

Tratament in cazul agravarii bolii

Ciroza hepatica este o afectiune potential amenintatoare de viata, care apare atunci cand
inflamatia si tesutul fibrotic afecteaza ficatul. Pe masura ce ciroza si afectarea hepatica se
agraveaza, creste si posibilitatea de a aparea acumulare de lichid in cavitatea abdominala
(ascita), sangerare din venele dilatate ale tractului digestiv (sangerarea variceala),
modificari ale functiilor mentale (encefalopatia hepatica) si de alte complicatii. Pot fi
necesare combinatii de medicamente, interventii chirurgiale si alte tratamente, depinzand
de natura si severitatea complicatiilor.

Primirea unui ficat de la un donator de organe (transplant hepatic) este unicul tratament
care reface functia hepatica normala si vindeca hipertensiunea portala. Transplantul de
ficat este luat in considerare, de obicei, doar cand afectarea hepatica este severa si
amenintatoare de viata. Cei mai multi pacienti care au fost transplantati erau in fazele
finale ale cirozei hepatice si aveau complicatii severe ale hipertensiunii portale.
Interventia chirurgicala de transplant hepatic este foarte costisitoare. Este posibil ca
asteptarea unui transplant sa fie foarte lunga, datorita faptului ca sunt disponibile foarte
putine organe.

Chiar daca se face transplant hepatic, este posibil ca acesta sa nu fie incununat de succes.
Luand in considerare acesti factori, medicul trebuie sa decida care sunt pacientii care pot
avea beneficii de pe urma transplantului de ficat.
Transplantul de ficat este o optiune la pacientii cu stadii finale de ciroza hepatica care
sunt buni canditati pentru interventia chirurgicala. Canditatii buni pentru transplant
hepatic sunt:
- cei care nu au facut abuz de bauturi alcoolice sau droguri ilegale in ultimele 6 luni
- cei care au suport familiat bun
- cei care rezista la regimul complicat de medicamente posttransplant pentru a prevenii
rejectia de ficat.
Transplantul hepatic nu este o buna optiune pentru cei ce sufera concomintent de alte boli
serioase (cum ar fi boli cardiace sau pulmonare), care pot reduce sansa de supravietuire
dupa interventia chirurgicala sau care pot reduce speranta de viata chiar daca transplantul
hepatic este facut.

Stadiul final al cirozei hepatice

In cazul in care pacientul nu a luat pana in momentul acesta, al stadiului final, decizii in
ceea ce priveste problemele din acest stadiu, se recomanda a se lua acum. Multi oameni
gasesc de ajutor sa stabileasca in scris alegerile lor, in ceea ce priveste ingrijirea sanatatii,
atunci cand inca sunt capabili sa decida si sa comunice deciziile celorlalti. Se recomanda,
de asemenea, desemnarea unui medic care sa duca la bun sfarsit deciziile in cazul in care
pacientul nu este capabil sa vorbeasca pentru el.

In cazul in care au fost luate anumite decizii devreme in cursul bolii, exista posibilitatea
ca pacientul sa doreasca sa le revizuiasca impreuna cu familia si cu medicul specialist,
pentru a se asigura ca reprezinta ceea ce pacientul isi doreste.
Vine un moment in care scopul tratamentului de a trata sau vindeca boala se schimba la a
mentine confortul si demnitatea pacientului. Medicul curant poate fi capabil sa puna
intrebari despre mentinerea confortului atunci cand vindecarea nu mai este o optiune.
Medicii de la ospicii medicale pot efectua ingrijiri paliative si un mediu confortabil
pentru persoanele care sunt pe cale de a muri.

Tratament ambulator (la domiciliu)

Ciroza hepatica este o afectiune potential amentintoare de viata, care apare atunci cand
inflamatia si tesutul fibrotic afecteaza ficatul. Urmatoarele modificari in stilul de viata pot
reduce simptomele cauzate de complicatiile bolii si pot incetini evolutia afectarii
hepatice.
Alte tratamente

In general, se recomanda evitarea suplimentelor pe baza de ierburi, care pot agrava

suferinta hepatica. Kava este in special nociva pentru persoanele cu probleme hepatice.
Studii limitate au demonstrat ca suplimentele naturale, cunoscute sub denumirea de
Silimarina, ajuta la protejarea ficatului impotriva inflamatiei. Aceasta planta nu
amelioreaza afectarea hepatica deja existenta si nu vindeca infectia cu virus hepatitic B
sau C. Trebuie discutat cu medicul specialist asupra tratamentului cu Silimarina sau cu
alte tratamente alternative.

Luarea unor decizii in ceea ce priveste stadiile finale ale cirozei hepatice

Ciroza hepatica poate fi o boala progresiva si fatala. Trebuie discutat cu medicul

specialist despre ingrijirile si alte probleme legale care apar in stadiul final al bolii. Multi
oameni gasesc de ajutor si confortabil sa stabileasca in scris alegerile lor in ceea ce
priveste ingrijirea sanatatii, atunci cand inca sunt capabili sa decida si sa comunice
deciziile celorlalti. Unii pacienti doresc orice tratament medical posibil pentru a ii tine in
viata, in timp ce altii prefera masurile care sa le ofere confort fara a le prelungi viata.

Poate fi de ajutor deciderea asupra tipului de tratament medical dorit. Se recomanda, de

asemenea, desemnarea unui medic care sa duca la bun sfarsit deciziile in cazul in care
pacientul nu este capabil sa vorbeasca pentru el.
Vine un moment in care scopul tratamentului de a trata sau vindeca boala se schimba la a
mentine confortul si demnitatea pacientului. Medicul curant poate fi capabil sa puna
intrebari despre mentinerea confortului atunci cand vindecarea nu mai este o optiune.
Medicii de la ospicii medicale pot efectua ingrijiri paliative si pot asigura un mediu
confortabil pentru persoanele care sunt pe cale de a muri.

Complicatii

Ciroza hepatica se instaleaza atunci cand o cantitate considerabila de tesut hepatic normal
este inlocuita de tesut fibrotic. Acest tesut poate bloca circulatia sangvina de la intestine
spre ficat determinand cresterea tensiunii venoase in venele care servesc aceste zone
(sistemul venos portal). Aceasta complicatie este denumita hipertensiune portala.
Hipertensiunea portala poate determina la randul ei o serie de complicatii care includ:
- acumularea de lichid in cavitatea abdominala (ascita). Ascita este cea mai frecventa
complicatie a hipertensiunii portale determinate de ciroza
- sangerarea din varicele tractului digestiv. Aceasta complicatie este numita sangerare
variceala. Sangerarea variceala, in special de la nivelul varicelor esofagiene si stomacale
este o cauza majora de suferinta si de deces la persoanele cu ciroza
- infectia lichidului ascitic (peritonita bacteriana spontana sau PBS). PBS apar la 10-25%
din bolnavii cu ciroza hepatica severa si ascita
- encefalopatia hepatica. Aceasta complicatie apare doar la persoanele cu hipertensiune
portala severa. Cu toate acestea, procedura efectuata pentru reducerea tensiunii portale,
denumita suntare, poate creste riscul de encefalopatie hepatica
- sindromul hepatorenal. Insuficienta renala poate aparea in cazurile de ciroza hepatica
stadiile avansate. De obicei, insuficienta hepatica este cea care este amenintatoare de
viata. Cu toate acestea, in unele cazuri, boala hepatica poate fi stabila, in timp ce
afectarea renala este amenintatoare. Transplantul hepatic poate fi necesar pentru
vindecarea insuficientei renale determinate de ciroza
- sindromul hepatopulmonar. Hipertensiunea portala determinata de ciroza poate
determina afectare pulmonara, cum ar fi "extinderea" vaselor sangvine pulmonare.
Aceasta determina circulatia mai rapida a sangelui prin plamani pentru a obtine cantitatea
necesara de oxigen. Transplantul hepatic este cel mai eficient tratament.
- hidrotoraxul hepatic. Ciroza poate determina acumularea de lichid intre plamani si
peretele toracic ceea ce determina compresiunea plamanilor. Tratamentul include
medicamente (ca de exemplu diuretice, medicamente al caror rol este de a elimina
lichidele), reducerea cantitatii de sare din dieta si evacuarea lichidului acumulat
(paracenteza evacuatorie)
- persoanele cu ciroza hepatica au un risc crescut pentru litiaza biliara (pietre). Cu cat este
mai severa afectarea hepatica, cu atat este mai mare riscul pentru litiaza biliara
- un alt risc crescut in cazul persoanelor cu ciroza, este cel pentru cancer hepatic, denumit
carcinom hepatocelular sau hepatocarcinom.

Recomandari
Sus

Abandonarea consumului de alcool!

Consumul unei cantitati excesive de bauturi alcoolice este principala cauza de ciroza
hepatica. In cazul diagnosticarii cu ciroza hepatica, este extrem de important renuntarea
completa la consumul de bauturi alcoolice, chiar daca consumul de bauturi alcoolice nu
este cauza cirozei hepatice. Daca nu se renunta complet, afectarea hepatica progreseaza
mult mai repede.

Modificarea dietei

Modificarea dietei poate fi necesara, cum ar fi de exemplu reducerea cantitatii de sare si

de proteine din dieta zilnica.
Daca organismul retine lichide, cea mai importanta modificare in dieta este reducerea
cantitatii de sodiu ingerate, prin reducerea cantitatii de sare din dieta zilnica. Persoanele
cu afectare hepatica au tendinta de a retine sodiu. Acest fapt poate contribui la
acumularea de lichid in cantitatea abdominala (ascita), cea mai comuna complicatie a
cirozei.

Daca pacientul prezinta riscul de a dezvolta encefalopatie hepatica (alterarea functiilor

mentale) datorita afectarii hepatice avansate, medicul poate recomanda limitarea
temporara a cantitatii de proteine din dieta zilnica. Totusi, sunt necesare proteine in dieta
pentru a fi bine hranit, dar se recomanda ca, cele mai multe proteine din dieta sa fie
asigurate din vegetale (preferabil fata de proteinele animale). Se recomanda, de
asemenea, evitarea consumarii unor cantitati mari de proteine la un o singura masa.
Evitarea medicamentelor daunatoare

Anumite medicamente, incluzand acetaminofen (paracetamol) si medicamentele

antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, naproxen), pot accelera afectarea hepatica in
cazul pacientilor care sufera de ciroza hepatica. Acestea cresc, de asemenea, riscul de
sangerare variceala la pacientii care au varice la nivelul tractului digestiv. Trebuie
consultat medicul specialist pentru alte alternative medicamentoase sigure.
Anumite medicamente prescrise pentru tratarea altor afectiuni pot fi daunatoare la
pacientii care sufera de ciroza hepatica. Medicul specialist gastroenterolog, care are in
observatie pacientii cu ciroza hepatica, trebuie sa fie informat asupra tuturor
medicamentelor pe care le iau acesti pacienti.

Imbunatatirea starii generale de sanatate

Urmarea altor pasii care imbunatatesc starea generala de sanatate sunt de ajutor si la
ameliorarea simptomelor cirozei hepatice.
Abandonarea fumatului. Imbunatateste starea generala de sanatate, ceea ce ajuta la a fi un
bun candidat pentru transplantul hepatic, in cazul in care va fi necesar.
Medicii incurajeaza pacientii sa ia multivitamine. Nu trebuie luate produse care contin
fier, doar daca medicul specialist le recomanda si nu trebuie luate suplimente de fier.

Periajul dentar zilnic evita problemele de natura stomatologica care pot duce la aparitia
infectiilor dentare (abcese).
Se recomanda vaccinarea impotriva urmatorile agentii infectiosi:
- influenza (agentul microbian care determina gripa). Se recomanda vaccinarea
antigripala anual. Persoanele cu ciroza au un risc crescut de a dezvolta complicatii
serioase ale gripei
- hepatita A si hepatita B
- pneumococ. Acesta poate determina pneumonia sau infectii abdominale (peritonite).
Trebuie consultat medicul specialist cand trebuie facuta revaccinarea.