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devant
un vertige
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semicircular canal function
angular acceleration
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Sensation de déséquilibre
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définition d’un vertige
conflit d'informations sensorielles entre les sources
illusion de mouvement
impression de rotation ou de déséquilibre
savoir éliminer:
- perte de connaissance, hypoglycémie
- malaises cardiaques, hypotension artérielle
- personne âgée: troubles de la vision
troubles de locomotion
- angoisse, terrain psycho-somatique...
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Orientation clinique
Principales entitiés
cliniques
2%
6%
9%
VPPB
39% autres
Vasculaire
20% Ménière
Névrite
Tumorale
24%
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importance de l’interrogatoire
( examens complémentaires )
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interrogatoire
fondamental pour le diagnostic positif et étiologique
- illusion de mouvement ?
- notion de crises antérieures ?
- existence de symptômes auditifs (surdité, acouphènes, cephalées ?)
- antécédents otologiques (chirurgie, infectieux, traumatiques) ?
- en dehors de la crise : . horaire et durée, répétition des crises
. signes associés neurovégétatifs
- signes neurovégétatifs : nausées, vomissements, sueurs...
(implication de la réticulée ascendante) 10
examen clinique
il doit rechercher :
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les déviations axiales et segmentaires
manifestation du réflexe vestibulo-spinal
- Romberg
- déviation des index
- marche aveugle et Fukuda
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Examen clinique
Réactions posturales
de l'équilibre statique
à la poussée brève
du sujet âgé
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le nystagmus
manifestation du réflexe vestibulo-oculaire
- défini par le sens de sa secousse rapide de rappel
-2 composantes : dérive lente et secousse rapide de rappel
pour stabiliser l’image sur la fovéa
- direction (s) ?
- pendulaire ou à ressort ?
- congruent (mouvement conjugé des 2 globes oculaires) ?
- aboli par la fixation oculaire (vidéonystagmoscopie) ?
- fatiguable ?
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nystagmus centraux
Pédoncules
OI
jonction
bulbomédullaire
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déviations segmentaires homolatérales
- corps (Romberg) et index, unilatéral
- marche aveugle (Fukuda) rotatoire ou déséquilibre
augmentées à l'occlusion des yeux signes neuro-végétatifs
du coté de la secousse lente du nystagmus
vertige périphérique
harmonieux
nystagmus horizonto-rotatoire
- à ressort (sec. lente + rapide), unidirectionnel signes associés:
- aboli ou diminué par la fixation, épuisable . audiologiques
- augmenté à l'occlusion des yeux . otologiques
- augmenté dans le regard vers la sec. rapide
- intensité proportionnelle au vertige
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déviations segmentaires:non systématisées
- non augmenté à l'occlusion des yeux
- signes cérébelleux ou centraux
vertige central
dysharmonieux
signes associés déséquilibre
++ . neurologiques très peu de signes
. audiologiques neuro-végétatifs
. (otologiques)
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ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
au terme du premier bilan : 3 catégories de vertiges
-vertiges périphériques :
isolés ou associés à des signes cochléaires 23
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
- vertiges associés à des signes centraux
- vertiges central ou périphérique et signes neurologiques
- vertige modéré associé à : céphalées postérieures, douleurs cervicales
- terrain vasculaire (HTA, AIT, AVC, IDM, tabac...), patient âgé
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vertiges centraux
SEP Syndrome de Wallenberg
troubles vestibulaire révélateurs:10% ramollissement latérobulbaire
grand vertige + adulte jeune: SEP ? sujet athéromateux et HTA
- Nystagmus souvent multidirectionnel vertige intense, périphériqe ou central
- ophtalmoplégie internucléaire ant. nystagmus rotatoire opposé à la lésion
- paralysie de la latéralité
latéralité (réticulée
(réticukée hoquets, céphalées, vomissements
paramédiane pontique (VI)
homolatéral:
IVB:vertiges positionnels, hémisyndrome cérébelleux
transitoires, répétés syndrome de CBH
paralysie vélo-phar-laryngée (IX,X,XI)
déclenchement postural, invariable
hémianesthésie faciale (V)
vertiges périphériques ou centraux
réversible par décubitus
controlatéral:
troubles visuels, dysarthrie
anesthésie thermoalgique
tr. pyramidaux, drop-attack
amélioré par α-bloquants
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ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
- vertiges associés une pathologie de l’oreille moyenne
- labyrinthite
- cholestéatome
- traumatisme (plongée, direct...)
- postopératoire (otospongiose...)
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ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
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vertiges périphériques
grande crise,
longue (quelques jours), unique, crises paroxystiques, répétées
régression progressive. signes cochléaires.
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Maladie de Menière: neurotomie vestibulaire
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8v
8c
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Vertige Paroxystique Positionnel Bénin
VPPB
Vertige :
Presentation clinique
- d’installation brutale
Principales entitiés
- Aux changements de position
cliniques
- Violent, rotatoire, 2%
6%
9%
- bref (10 à 20 sec.) VPPB
autres
- +/- Nausées 39%
Vasculaire
- Isolé (sans signes 20% Ménière
otologiques) Névrite
- Épuisable Tumorale
24%
2 femmes / 1 homme
50 ans 30
Physiopathologie
Lésion de l ’OI :
– vieillissement
– traumatisme crânien, Whiplash injuries (coup du lapin)
– infection labyrinthique
– Menière
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Physiopathologie
• Théorie de la CUPULO-LITHIASE :
• dépôt lithiasique dans l’ampoule du CSC post.
• Stimule la cupule dans la position critique
• Théorie de la CANALOLITHIASE :
• otolithes flottent dans CSC post : augmente flux liquidien
stimulation inappropriée 32
Physiopathologie
• A l’origine du vertige
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diagnostic
Manœuvre de Dix-Hallpike
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Manœuvre de Dix-Hallpike
Coucher rapidement
le patient sur le côté
En cas de VPPB :
. Nystagmus géotropique
rotatoire
. Vertige rotatoire
. Fatigable 35
Manœuvre de Dix-Hallpike
Relever le patient :
. inversion du nystagmus
. vertige rotatoire
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Manœuvre de Dix-Hallpike
Précautions :
- Contre-indiquée chez :
- personnes âgées
- pathologie cervicales
- décollement de rétine récent
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Recommandations officielles
• Phénomène d’habituation
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Formes atypiques
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Traitement
• Cawthorne 1954 : 1° exercices décrits
• Manœuvre libératoire de Semont
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Vertiges et conduite automobile
VPPB : compatibilité groupe léger et lourd
-Interrogatoire
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