2da Guia Seguridad Paciente

Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud

Unidad de Planeación, Normatividad e Innovación
SEGUNDA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE;
SEGUNDA GUIA DE ACCIÓN PARA EL

“SISTEMA PREVENTIVO
DE SEGURIDAD DEL PACIENTE”
PRIMERA ESTRATEGIA
“Cirugía y anestesia segura”
AGOSTO 2008
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1. Objetivo (s)
1. Implementar las medidas de seguridad necesarias prevenir la cirugía y

anestesia incorrecta.
2. Contar con una Guía para la elaboración y/o actualización de procedimientos
con enfoque hacia la seguridad del paciente para verificar que se esta atendiendo
a la persona correcta, con la anestesia y cirugía o procedimiento correcto, el sitio
quirúrgico correcto, el momento correcto, recursos físicos ó materiales correctos
y personal de salud correcto ( Las seis “C”).
3. Estandarizar los métodos para prevenir la “cirugía, procedimiento y anestesia
incorrecta en el paciente” (“6 C”) en las Unidades Médicas de la Subdirección de
Servicios de Salud.
2. Ámbito de Aplicación
La presente Guía es de aplicación general y obligatoria para los Hospitales

Centrales, Regionales, Generales y aquellas Unidades Médicas donde se apliquen
procedimientos Quirúrgicos invasivos, de la Subdirección de Servicios de Salud
de Petróleos Mexicanos.
3. Metas
1. Que el 100% de los pacientes que sean sometidos a un evento invasivo en las
Unidades Hospitalarias y de Urgencias “se identifiquen ó puedan ser
identificados en al inicio y en todo momento en estricta relación con la cirugía
ó procedimiento de atención correcto” (ver Guía de Identificación Correcta del
paciente)
2. Que en el 100% de las veces y previo al inicio del o los procedimientos
quirúrgicos se tengan todos los recursos materiales para tal fin (de tipo
anestésico, dispositivos médicos de aplicación quirúrgica, tiempo quirúrgico y
los Recursos Humanos calificados para tal evento), con los métodos
autorizados en ésta guía.
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3. Metas
3. Establecer que en el 100% de las Unidades Médicas y en el 100% de las veces

previo al procedimiento ó cirugía y anestesia indicada se identifique el sitio
anatómico correcto del procedimiento.
4. Estandarizar al 100% los métodos (protocolos) de anestesia, cirugía, y/o
procedimiento invasivos de las Unidades Médicas.
5. Establecer un sistema de programación quirúrgica en todas las Unidades
Médicas donde se realizan cirugías y/o procedimientos invasivos.
6. Tener en el 100% de las Unidades Médicas donde se realizan cirugías y/o
procedimientos invasivos las listas de verificación de cirugías autorizadas y
médicos calificados para realizarlos.
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4. Definiciones
Seguridad del Paciente; Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la
probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a
lo largo de enfermedades y procedimientos.(Agency for Healthcare and Recearch de los EEUU)
Estrategia de Seguridad; Son todas aquellas acciones de orden general, médicas y

administrativas, que deben realizar el personal de salud, familiares y el paciente encaminadas a
prevenir los errores médicos que ponen en riesgo la integridad y la vida de los pacientes
quirúrgicos en su caso.
Acción de Seguridad; Actividad y/o acción determinada que realiza el prestador de salud ó el
propio paciente ó su familiar con el objeto de cumplir con la estrategia de seguridad y la misma
esta estrictamente relacionada con un reglamento, lineamiento, procedimiento y/o método.
Accidente; El evento que involucra daño a un sistema y/o paciente definido, que rompe el
seguimiento o futuro resultado de dicho sistema y/o paciente. (Institute of Medicine de los
EEUU)
Evento Adverso; Incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u otro suceso
infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de atención.
Evento Centinela; Hallazgo que involucra la presencia de la muerte inesperada, herida física o
psicológica grave, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Un evento adverso solo en
ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento centinela es un evento adverso.
Quasi falla; Acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un accidente o
herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervención oportuna.
Identificación del Paciente ; Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la

certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención.
Quirófano: Área o local del hospital dotado de personal, mobiliario, equipo e instalaciones para
la ejecución de procedimientos quirúrgicos. (Incluye: Centrales GIneco-Obstétricos y Corta
Estancia).
Cirugías.- Conjunto de procedimientos sistematizados que se llevan a cabo en pacientes con

finalidades terapéuticas o de diagnóstico y que, por sus características requieren ser realizadas
en salas de operaciones del área de hospitalización.
ACRONIMOS Y ABREVIATURAS:
SPQ.- Sistema de Programación Quirúrgica .
Qx.- Quirúrgico y/o Quirúrgica
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5. Desarrollo
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5.2 SUPERVISION
GERENCIAL
POLITICAS , GUIAS Y
5.2. MAPA DEL PROCESO REGLAMENTO DE
CIRUGIA SEGURA
PROGRAMADA
MEDICO ESTABLECE
TRATAMIENTO
ACCIONES DE
QUIRÚRGICO SEGURIDAD “6C”
URGENTE
ACCIONES DE
SEGURIDAD EN EL
QUIROFANO
ACCIONES DE VERIFICACIÓ
VERIFICACIÓN
1 IDENTIFICACION PACIENTE CORRECTO
2 IDENTIFICAR SITIO QUIRURGICO CORRECTO
3 MEDICO CAPACITADO PARA EFECTUARLO
4 ANESTESIOLOGO CAPACITADO PARA EFECTUARLO
5 DISPOSITIVO REQUERIDO VERIFICADO

6 INSTRUMENTAL Y MATERIAL Qx VERIFICADO
7 HEMOCOMPONENTES VERIFICADOS
8 HORA Y SALA DE QUROFANO CORRECTA
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5.3 PIRAMIDE
DOCUMENTAL
ACCIONES DE CIRUGIA ACCIONES DE CIRUGIA

SEGURA POR EL COMITE SEGURA EN EL
QUIROFANO
FORMAS
REGISTROS A NIVEL HOSPITALARIO
0MS OPS JC SSA CGS AMC
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5.4 INDICADORES
Indicadores
Satisfacción:
1.Encuesta de satisfacción por la atención quirúrgica recibida donde se incluye

que previo al inicio del acto quirúrgico el paciente haya percibido la verificación
con respecto a la identificación del paciente, sitio quirúrgico, etc, etc.
Indicador propuesto Porcentaje de satisfacción aceptable del 95% por alcanzar
en un periodo de seis meses.
DE ESTRUCTURA:
1.Establecer y/o reactivar en el 100% de las Unidades Médicas el Sistema de

programación Quirúrgica en un periodo de dos meses, cumpliendo los
objetivos y metas establecidos en ésta guía.
2.Cumplir en un periodo de 4 meses máximo la documentación necesaria de los
procedimientos, reglamentos y/o lineamientos establecidos en ésta guía que
incluya la lista de verificación previo al acto invasivo, lista de procedimientos
quirúrgicos autorizados para la Unidad y así mismo por cada médico y
especialidad.
DE PROCESO Y RESULTADO:
1.Cumplir al 100% en un periodo de seis meses a través de un comité central

quirúrgico con la estandarización de la técnica quirúrgica de los
procedimientos ó protocolos para las Unidades Médicas.
2.Numero de eventos adversos y centinelas donde están implicados como eje
central el incumplimiento de las acciones de seguridad para el paciente
sometido a un procedimiento ó cirugía con respecto al 100% de los eventos
quirúrgicos por trimestre.
3.Total de cirugías (urgentes ó programadas) diferidas ó suspendidas del total
de eventos quirúrgicos en el mes por cualquier causa incluyendo la de no
contar con el insumo solicitado.
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6.Flujograma Operativo
12 de 14
7. Anexos
Bibliografía
1.Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations “Centro

Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente, Volumen 1,
solución 2 , Mayo 2007. http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution2.pdf
2.- Zebra Technologies Corporation. Suministros de identificación rfid y de código de
barras de zebra mejoran la productividad y la seguridad [en línea].
3.http://www.zebra.com/id/zebra/na/en/documentlibrary/prmicrosites/Spanish_LA_Mic
ro
4.site/2007/Zebra_RFID_1.File.tmp/Zebra_RFID_1_Peru_final.pdf.
5.- Fernández MMA. Identificación inequívoca pacientes (en línea) 2007. Dirección
General de Calidad y Atención al Paciente. España.
6.http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Enfermeria/ficheros/manualpulseras.
Pdf
7.Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations Sentinel Events
Policy and Procedures, disponible en: http://www.jcaho.org/SentinelEvents/Policyand
Procedures . último acceso: 29/04/08.
8.Foro Seguridad del Paciente “Una Prioridad Nacional”, Academia Mexicana de
Cirugía, A.C., Fundación Academia AESCULAP, Abril 2008.
9.COMITÉ DE SEGURIDAD LOCAL DEL HOSPITAL CENTRAL NORTE.
10. Colaboración del Hospital Central Norte; Dr. Arturo Silva Jiménez, Jefe del
Servicio de Anestesiología y Dr. Antonio Torres Trejo, Jefe del Servicio de Cirugía
General.
11.Colaboración del Hospital Central Sur de Alta Especialidad; Dr. Javier Luna
Martinez, Jefe del Servicio de Cirugía General
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1. Implementar las medidas de seguridad necesarias prevenir la cirugía y

La presente Guía es de aplicación general y obligatoria para los Hospitales

3. Establecer que en el 100% de las Unidades Médicas y en el 100% de las veces

Estrategia de Seguridad; Son todas aquellas acciones de orden general, médicas y

Identificación del Paciente ; Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la

Cirugías.- Conjunto de procedimientos sistematizados que se llevan a cabo en pacientes con

1 IDENTIFICACION PACIENTE CORRECTO

2 IDENTIFICAR SITIO QUIRURGICO CORRECTO

3 MEDICO CAPACITADO PARA EFECTUARLO

4 ANESTESIOLOGO CAPACITADO PARA EFECTUARLO

5 DISPOSITIVO REQUERIDO VERIFICADO

ACCIONES DE CIRUGIA ACCIONES DE CIRUGIA

0MS OPS JC SSA CGS AMC

1.Encuesta de satisfacción por la atención quirúrgica recibida donde se incluye

1.Establecer y/o reactivar en el 100% de las Unidades Médicas el Sistema de

1.Cumplir al 100% en un periodo de seis meses a través de un comité central

1.Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations “Centro

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