Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FRACTURILE BAZINULUI
FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE
FRACTURILE INELULUI PELVIN
FRACTURILE COTILULUI
PARTICULARITATI :
MECANISM DE PRODUCERE :
Tip A :
ASPECTE CLINICE :
circumstantele accidentului si daca bolnavul a urinat, cand si ce aspect avea urina dupa
accident
subiectiv: durere locala (coxala si inghinala) cu impotenta functionala, uneori bilaterala, a
membrelor inferioare
obiectiv hematoame la locul de impact, echimoze inghinale, perineale, sacrate
rotatia membrului inferior (externa sau interna) poate fi prezenta
punctele dureroase pot fi situate anterior (simfiza, brate orizontale pubis, pliurile
genitocrurale) sau posterior (la nivelul articulatilor sacroiliace)
durerea provocata apare prin manevra Larrey (indepartarea crestelor iliace) sau Verneuil
(apropierea crestelor iliace)
examenul clinic se completeaza cu o atenta palpare a abdomenului, tuseu rectal, vaginal si
examen neurologic
EXAMENUL RADIOLOGIC obligatoriu in cele 3 incidente : fata, obturatorie si alara, complectat atunci
cand se poate cu examenul C.T.
Radiografia nu arata fractura de sacru In schimb CT o evidentiaza .
COMPLICATII :
COMPLICATII URINARE :
sunt cele mai frecvente
leziunile vezicii si uretrei (mai frecvente la barbat) sunt posibile in cazul rupturilor
planseului (fracturile tip C) sau in cazul marilor deplasari
in rupturile uretrei (deobicei in portiunea membranoasa) se intalneste o triada
simptomatica clasica formata din uretroragie (semnul caracteristic), glob vezical cu
nevoia imperioasa de a urina si urohematomul perineal
in rupturile vezicii bolnavul nu are glob vezical dar nici nu a urinat, exista o infiltrare
suprapubiana, loc unde abdomenul inferior se apara
COMPLICATII VASCULARE :
sunt cele mai grave
bratele arterei iliace pot fi lezate in fracturile tip C
sangele se acumuleaza subperitoneal iar clinic se manifesta mai ales prin semne
generale (soc hemoragic si traumatic)
COMPLICATII NERVOASE (marele sciatic, obturator), viscerale (anorectale, colice,
intestinale), perineogenitale (la femei), fractura deschisa
TRATAMENT :
TRATAMENT - FRACTURILE STABILE TIP A : minim deplasate sau fracturile parcelare ale bazinului
se trateaza prin simplu repaus la pat; dupa 4-6 saptamani pacientul va putea relua mersul
cele cu instabilitate rotatorie externa („in carte deschisa”) : in cazul in care indepartarea la
nivelul simfizei pubiene este mai mica de 2,5 cm, tratamentul va consta in simplu repaus la
pat sau se va utiliza metoda „hamacului” care apropie intre ele corpurile pubiene
in cazul traumatismelor „in carte deschisa”, avand o indepartare mai mare de 2,5 cm, se
foloseste reducerea prin intoarcerea pacientului in decubit lateral si apasarea pe creasta
iliaca; mentinerea reducerii se face cu fixator extern;
cele cu instabilitate rotatorie interna („in carte inchisa”): repaus la pat 6 saptamani iar daca
exista o deformatie evidenta la nivelul bazinului, se va folosi fixatorul extern pentru 6-8
saptamani
placa insurubata deasupra simfizei se foloseste atunci cand pacientul necesita o laparotomie
(in urgenta) sau cand reducerea nu s-a obtinut prin alte metode
FRACTURILE COTILULUI
masivele osoase ale cotilului pot fi schematic descrise ca avand forma literei Y rasturnat; cele
doua brate ale literei sunt numite coloanele cotiloidiene
daca impartim cotilul in 4 parti prin doua linii oblice la 45 care se intersecteaza in centrul sau,
apar doua zone portante: acoperisul cotiloidian si peretele posterior al cotilului ( in rosu
coloana anterioara si in bleu coloana posterioara).
MECANISM DE PRODUCERE
COMPLICATII :
deplasarea fragmentelor de fractura conduce la luxatii ale capului femural in sens posterior
(frecvent), anterior (rar) sau central (intrapelvin)
leziuni vasculare la nivelul capului femural generatoare de necroza
leziuni nervoase (nervul sciatic)
coxartroza
TRATAMENT :
TRATAMENTUL CHIRURGICAL :
FRECVENTA :
MECANISM DE PRODUCERE :
mecanism indirect :
hiperflexia
compresiunea
hiperextensia
forfecarea orizontala
hiperflexia tipica a coloanei apare atunci cand la nivelul regiunii dorsale apasa o greutate
prin cadere de la inaltime;
flexia fortata a coloanei determina la inceput elongatii ale ligamentelor posterioare care
permit vertebrei suprajacente sa apese, prin intermediul discului, pe platoul superior al
vertebrei subjacente si osul spongios se taseaza la partea sa anterioara, rezultand o
cuneiformizare a corpului vertebral; leziunea este stabila.
HIPERFLEXIA - IN CAZUL COLOANEI CERVICALE :
leziunile incep posterior si rar, dupa cedarea complexului ligamentar posterior se produce la
nivelul corpului o simpla cuneiformizare prin compresiune
de cele mai multe ori flexia se insoteste de rotatie, apofizele articulare se deblocheaza
datorita rotatiei, leziunile se propaga anterior si produc o luxatie pura a vertebrei superioare
in raport cu cea inferioara (leziuni instabile)
apare in traumatismele cu punct de sprijin pe vertex sau caderile cu sprijin pe ischioane sau
pe taloane .
HIPEREXTENSIA :
apare in cazul accidentelor de circulatie in care prin accelerarea brutala a corpului (lovirea
vehiculului din spate) capul este propulsat inapoi .
leziunile incep din partea anterioara si apare pentru inceput o entorsa cervicala .
daca la aceasta miscare se adauga compresiunea, se fractureaza lamele si apofizele articulare
si apare fractura-luxatie .
daca la hiperextensie se adauga o rotatie, se fractureaza o singura apofiza articulara care,
impactata de masivul articular suprajacent, determina o fractura-separare a masivului
articular .
FORFECAREA ORIZONTALA :
este o combinatie intre hiperextensie si hiperflexie: intr-un accident de trafic, vehiculul este
mai intai lovit din spate (capul este propulsat inapoi) iar in timpul II se tamponeaza cu
vehiculul din fata si capul este propulsat inainte
cervicale
toracice (dorsale)
dorso-lombare
lombare
elementele structurale ale coloanei sunt impartite prin trei linii verticale, in trei zone
sunt considerate stabile leziunile traumatice care intereseaza o singura zona si instabile cele
care intereseaza cel putin doua zone
fracturi amielice , atunci cand maduva sau radacinile nervoase nu au fost interesate
fracturi mielice , in care inca din faza acuta instabilitatea a determinat deplasari, in cursul
carora maduva si/sau radacinile nervoase au fost interesate .
dureri la nivelul gatului, cateodata iradiate in umai si brate, insotite uneori de disfagie
impotenta functionala de diferite grade
leziuni la nivelul fetei si fruntii (escoriatii, echimoze) ce sugereaza hiperextensia
atitudini antalgice: cu capul sprijinit pe maini („capul pe tipsie”) si torticolis
palparea precizeaza sediul durerii: inalt (C1-C2) sau jos (C3-C7); se palpeaza corpii vertebrali,
apofizele spinoase si muschii contractati; se evidentiaza durerea provocata in punct fix si in
acest fel se stabileste sediul lezional
palparea corpilor vertebrali cu sediul inalt este posibila printr-un tuseu transbucal
descoperirea unui spatiu interosos mai larg sugereaza ruptura ligamentara iar existenta unei
cifoze o fractura-luxatie
EXAMEN RADIOLOGIC :
LEZIUNILE ATLASULUI :
fractura inelului atlasului (fractura Jefferson) se produce prin lovirea severa a vertexului ce
cauzeaza o compresiune in ax a coloanei cervicale :
diagnosticul necesita radiografia trasbucala sau tomografia
leziunile fara deplasare sunt considerate stabile, cele deplasate instabile (ligamentul
transvers a fost rupt si masele laterale aluneca spre exterior)
entorsa are ca mecanism hiperflexia si se caracterizeaza prin ruptura ligamentului transvers
si a ataselor atlo-axoidiene
radiografic spatiul dintre odontoida si arcul anterior al atlasului este >3 mm
in deplasarea anterioara a atlasului, maduva este strivita intre arcul posterior a atlasului si
odontoida si numai „fractura salvatoare” a odontoidei poate preveni o leziune mielica
fractura izolata a unei mase laterale este o leziune exceptionala
la acest nivel apar fracturi cuneiforme (hiperflexie), cominutive (compresiune), „tear drop”
(hiperflexie – compresiune), subluxatii (hiperflexie), fracturi ale apofizelor articulare
bilaterale cu luxatii (hiperflexie-rotatie), luxatie articulara unilaterala (hiperflexie – rotatie)
sau luxatii pure (forfecare)
deplasarea este totdeauna partiala, fiind de fapt subluxatie
subluxatiile sunt rar pure (in cazul acrosajului articularelor); de obicei sunt asociate unor
fracturi ale arcului posterior localizate la nivelul pediculilor, istmurilor sau apofizelor
articulare
DELIMITARE : in regiunea dorsolombara sunt cuprinse vertebrele T11-L2 insumand 80% dintre
leziunile traumatice ale rahisului
ANATOMIE PATOLOGICA :
tasari ale corpilor vertebrali (prin hiperflexie)
fractura cominutiva (prin compresiune)
fractura – luxatie (prin forfecare)
EXAMEN CLINIC :
bolnav ce a suferit un accident (trafic, mina) cu hiperflexia coloanei sau a cazut de la inaltime
subiectiv acuza dureri lombare
stergerea lordozei lombare, echimoze
existenta gibusului median (rar)
contractura muschilor santurilor vertebrale
apasarea cu degetul a apofizelor spinoase ale vertebrelor afectate este dureroasa
in fracturile luxatii vom constata un gol intre spinoasele indepartate
vom solicita bolnavului sa mobilizeze membrele inferioare si vom nota daca a urinat
EXAMEN RADIOGRAFIC :
pacientul suspectat de leziuni ale coloanei trebuie mobilizat cat mai putin, deplasarea se face
fara a misca coloana, „in bloc”
in leziunile coloanei cervicale, pacientul va purta la gat un guler pe durata transportului
toti pacientii inconstienti trebuie tratati ca si cum ar avea o leziune a coloanei
degajarea se va face cu evitarea oricaror miscari ale axului rahidian
imobilizarea pentru transport se face in pozitie laterala pentru pacientii inconstienti sau in
decubitus dorsal pentru ceilalti
se vor asigura functiile respiratorie, cardiovasculara; pacientului i se va introduce o sonda
gastrica
transportul este o urgenta maxima in cazul leziunilor mielice, cand bolnavul trebuie sa ajunga
la spital in primele trei ore dupa accident
in fracturile amielice stabile ale coloanei cervicale, regiunea trebuie imobilizata cu un guler
tip Schanz; pacientul ramane la pat atat timp cat durerile persista
Astfel se trateaza :
fractura fara deplasare
leziunile prin hiperextensie C3-T1
fracturile cuneiforme C3-T1
subluxatiile C3-T1
gulerul se va purta, in medie 6 saptamani dupa care se incepe programul de reeducare
fracturile fara deplasare ale odontoidei vor fi tratate cu un aparat gipsat tip Minerva
se trateaza functional tasarile unice sau multiple, atunci cand marimea tasarii este sub 50%
din inaltimea corpilor vertebrali
se trateaza prin imobilizare cu corset gipsat pacientii pana la 60 de ani cu tasari mai mari de
50% din inaltimea corpului vertebral (fara a depasi 66%); corsetul se poarta 3 luni, interval
dupa care coloana va fi protejata cu un corset din plastic pentru alte trei luni
bolnavul este asezat pe pat pentru un interval de 14-21 zile, perioada in care durerile dispar
decubitusul dorsal este completat cu reclinatia (printr-un sul introdus sub regiunea lombara)
si alterneaza cu decubitusul ventral cu toracele ridicat pe o perna, masaj, gimnastica
respiratorie si a membrelor, fizioterapie
dupa acest interval bolnavul este ridicat si isi reia miscarile, continua gimnastica de
reeducare si evita flexia coloanei, pana la 6 luni.