Cazul clinic Nr.

2
Pacientul K., în vârstă de 40 de ani, lucrător al unei ferme țărănești, a fost transportat la spitalul
raional cu plângeri de slăbiciune generală severă, amețeli, cefalee, grețuri, vomă și dureri
abdominale. În timpul anchetei, sa stabilit că, cu 2 ore înainte de apariția simptomelor descrise,
el a fost angajat la prășirea unui câmp, care în ajun a fost tratat cu metilmercaptophos.

Examenul clinic și paraclinic a relevat: Starea generală de gravitate medie-alterată. Pacientul

este îngrijorat, mioză moderată, reacția la lumină slabă, cu la dereglarea vederii la distanța,
fasciculații musculare, salivație, lăcrimare. Se apreciază edemaţierea feții, hipertranspiraţie, este
îngreuiată respirația (predominant în actul inspirator), jena toracică însoțită. Zgomotele cardiace
ritmice, diminuate. TA 140/80 mm Hg. Pulsul – 90 bătăi pe minut.

Tonusul muscular și reflexele sunt scăzute, se evidențiază dizatria, ataxia, amimie, contracții ale
grupurilor separate de mușchi, halucinații tranzitorii.

________________________________________________________

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Intoxicatie cu pesticide si anume in funcție de destinația pesticidelor in cazul dat avem
intoxicatie cu insecticide .
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului.
Demeton-S-metil este un compus organic cu formula moleculară C 6 H 15 O 3 PS 2 .  Este
un compus organic de fosfor care a fost folosit ca insecticid și acaricid eficient în
agricultură, în principal împotriva dăunătorilor artropode care se hrănesc cu planta prin
suptul sucurilor sale.  A fost aplicat pentru controlul afidelor, acarienilor și muștelor albe
pe fructe, legume, cartofi, sfeclă și hamei .Apare ca un lichid uleios incolor până la ușor
galben, cu miros de usturoi. Datorită toxicității sale ridicate și a efectelor toxice severe
pentru oameni, demeton-s-metilul este acum clasificat ca o substanță foarte toxică de
către Organizația Mondială a Sănătății și este interzisă utilizarea agricolă la nivel
mondial.

Intoxicaţiile cu compuşii fosfororganici

Simptomele de bază ale intoxicaţiei cu pesticide fosforoorganice se determină prin
prezenţa:
1.Efectului muscarinic:
 *Efecte oculare: mioză moderată, reacția la lumină slabă, cu la dereglarea vederii la
distanța.
*Efecte asupra secreţiei exocrine: salivație, lăcrimare, hipertranspiraţie.
2. Efectului nicotinic: fasciculații musculare.
3. Acţiunii centrale a acetilcolinei: Tonusul muscular și reflexele sunt scăzute, se
evidențiază dizatria, ataxia, amimie, contracții ale grupurilor separate de mușchi, halucinații
tranzitorii.

Intoxicatie acuta ,forma uşoară

Decurge cu următoarele acuze: scăderea văzului, nelinişte, greaţă, hipertranspiratie,
edemaţierea feţii.Suferinzii sunt îngrijoraţi, reacţia la lumină slabă, scăderea acuității
vizuale.Prezenta îngreuiată a respirației (predominant în actul inspirator), jena toracică .
Mărirea TA.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor

Este bazat pe simptomatologia subiectivă (ceea ce descrie pacientul) sau obiectivă (constatările
făcute de medicul de familie):

 semne și simptome
 istoricul bolii
 antecedente personale fiziologice și patologice
 antecedente heredo-colaterale (familiale)
 mediul de viață și de muncă
 examenul fizic al aparatelor și sistemelor

4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
 Analiza biochimica a singelui : ureea, creatinina, glicemia, probele hepatice (scaderea
colinesterazei serice cu un procent de 20-50% din norma)
 Analiza generala de urina (prezenta paranitrofenolului in urina, evidentierea glicozuriei).
 Analiza generala de singe ,grup sanguina şi Rh (hiperglicemiei, leucocitozei)
*EAB-echilibrul acido-bazic, pentru evaluarea oxigenării, detectarea acidozei decompensate sau a
alcalozei
*Examen toxicologic specific: nivelul seric al pseudocolinesterazei şi colinesterazei eritrocitare.
*ECG

5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
Investigații instrumentale:

- ecografice (a organelor interne-ficat);

- endoscopice (investigaţii ale stomacului);
- roentgenografice (plămâni);
- fiziologie clinică (cardiogramă);
- oftalmologie;

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

encefalopatiile acute, traumatismele cerebrale, crizele de astm sever.
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Intoxicatie cu pesticide (insecticide) din grupa compuşilor fosfororganici,intoxicatie
acuta ,forma uşoara.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu
argumentarea lor.
La baza tratamentului stau următoarele principii:
1. Administrarea antidoţilor - preparatele medicamentoase, care au proprietăţi:
a) de a inactiva toxicul din sânge -(preparate fizico-chimice, care absorb toxicul şi scad
absorbţia lui în tractul gastro-intestinal -cărbune activat, amberlit).
Unitiolul şi Succimetrul
b) de a înlătura efectul toxic al metaboliţilor lui (Metilen bleu, Colinolitice şi
Reactivatorii colinesterazei, Antioxidanţii).
Vitamine şi aminoacizii ,administrarea Galascorbinei şi Alfa-tocoferolului în calitate de
antioxidanţi care micşorează semnele intoxicaţiei şi normalizează procesele metabolice
de bază si funcţia ficatului.
c) de a grăbi excreţia lui din organism.
2. Tratatment patogenetic
3. Tratament simptomatic.
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului

*La pătrunderea toxicului odată cu aerul inspirat este necesar transferul bolnavului din
încăperea poluată, scoaterea hainelor şi nimicirea lor, ceea ce ar ameliora actul respirator.
*La pătrunderea prin piele toxicul se înlătură cu ajutorul tamponului de vată, pielea sa se spală
cu apă caldă şi săpun sau soluţie de hidrocarbonat de natriu de 2%, se şterge cu soluţie spirtoasă
de 5-10% sau 2,5% soluţie de cloramină.
*Înlăturarea toxicului din stomac este efectuat prin lavaj gastric cu apă caldă şi absorbanţi
(cărbune activat). Pentru extragerea toxicului din intestin se aplică clisme sifon purgative
(MgSO4).
Profilaxie:

Respectarea regulilor sanitare la locul de muncă, în procesul muncii, la păstrarea şi transportarea

pesticidelor, utilizarea lor în agricultură.

Respectarea termenilor stabiliți pentru reîntoarcerea muncitorilor pe câmp şi obiectelor

prelucrate cu pesticide.

Măsuri organizatorice de prevenire a intoxicaţiilor cu pesticide : efectuarea controlului medical

a persoanelor ce au intrat la muncă sau cei ce lucreză (sau sunt în contact) cu pesticide,
diagnosticul precoce al intoxicaţiilor, cure de tratament cu mărirea rezistenţei organismului.

De asemenea terapia prevede si corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic si acido-bazic.

Se urmareste combaterea convulsiilor, a tulburarilor respiratorii prin efectuarea ventilatiei
artificiale, precum si corectarea tulburarilor de ritm si conducere.