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cérébraux
Professeur Yannick Béjot
Service de neurologie – CHU DIJON
Registre Dijonnais des AVC, EA4184
Définition - Anatomie
Toute symptomatologie en rapport avec une atteinte cérébrale secondaire à une
lésion des vaisseaux cérébraux
Hémorragies méningées
Occlusion vasculaire
Ischémie
Infarctus
Physiopathologie
Occlusion vasculaire
Reperméabilisation spontanée
Ischémie AIT
Infarctus
L’infarctus évolue
- dans le temps
- dans l’espace
Volume d’infarctus
temps
phase phase de
de maturation cicatrisation
(+ atrophie de
l’hémisphère lésé)
Facteurs de risque généraux
HTA
Tabagisme
Hypercholestérolémie
Diabète
Alcoolisme chronique
Facteurs alimentaires, obésité
Migraine
Contraception orale
Manifestations cliniques
C’est une urgence : risque majeur de récidive sous forme d’un AVC
constitué vrai = Hospitalisation impérative
AVC ischémique constitué :
AVC
Infarctus athé
athérome Infarctus CE Infarctus Autres Indé
Indéterminé
terminé
= 25 % = 20 % micro-
micro-angiopathie =5% = 25 %
Bilan:
Bilan cardiaque :
ECG
Holter ECG des 24h
Echographie cardiaque : ETT, ETO
Bilan biologique :
NFS, plaquettes, coagulation, ionogramme, cré
créatinine
Bilan lipidique
Glycé
Glycémie à jeun et HbA1C
Bilan thyroï
thyroïdien
Autres
1ère étape : identifier la nature de l’AVC
= infarctus ou hémorragie ?
Scanner cérébral IRM cérébrale
Infarctus
cérébral
Hémorragie
intracérébrale
Scanner : Infarctus cérébral à la phase aigue
(< 6 heures)
Scanner : Infarctus cérébral datant de
plusieurs jours
Apport du scanner de perfusion
Exemple 1
MTT CBV
Exemple 2
MTT CBV
Apport du scanner de perfusion
Scanner de perfusion
Angioscanner
Angioscanner
IRM : Infarctus cérébral à la phase aigue (< 6
heures)
IRM- Diffusion
H4
Angio-IRM
Écho-doppler
Hémorragies cérébrales
intraparenchymateuses
Hémorragie
intraparenchymateuse:
Symptômes selon
localisation
Causes
URGENCE !
Trois préalables simples et accessibles
A quelle vitesse ?
En urgence, car il va guider la prise en charge dont l’application ou
non va modifier le pronostic vital et le pronostic fonctionnel de 20 %
(Warlow. Lancet 2003 ; 362 : 1211-24)
Résultats :
mortalité de 20 %
handicap de 20 %
Survie
100 %
80 %
UNV
70 %
Neurologie
60 % Ailleurs
1 an
Appliquer les mesures générales suivantes :
On traite car :
On peut le faire
On doit le faire
Aspirine :
CORRECTION DES
ANTITHROMBOTIQUE FACTEURS DE RISQUE
Prévention
secondaire
REVASCULARISATION
Hémorragies méningées
Hémorragie méningée :
Présence de sang dans l’espace sous arachnoïdien suite à la
rupture d’une artère intracranienne
Diagnostic :
Céphalée en coup de tonnerre
Syndrome méningé brutal
Troubles de conscience
Décès
Scanner : hyperdensité sous arachnoïdienne
PL hémorragique
Complication :
HTIC
Spasme artériel dans 15% : entre J4 et J10, dure 2-3 semaines : ischémie d’aval
Récidive hémorragique
Anévrysme :
Pronostic :
Mortalité : 60%
Déficit invalidant : 25%
Traitement :
Chirurgical
Endovasculaire
Médicamenteux (vasospasme)
Antipileptiques, antalgiques
Embolisation
Thrombose veineuse cérébrale
Thrombose veineuse cérébrale :
30% de décès à 1 an
Intérêt de la rééducation
Pronostic
Respiration
Surveillance de la saturation
O2 si nécessaire
Kiné si encombrement bronchique
Alimentation
Attention au risque de fausses routes SNG si besoin
Source d’infections pulmonaires
Apport protidique : prévention escarre
PEC diététique et orthophoniste
Positionner
Prévention escarre
Prévention des attitudes vicieuses
Attention à l’algodystrophie
Pronostic
Moteur : Hémiplégie, paraplégie
Déficit brachio-facial, monoplégie crurale
Paralysie faciale centrale
Sensitif : Hémianesthésie
Ataxie proprioceptive, déficit thermo-algique
Négligence du déficit
Pronostic
Répercussions fonctionnelles : les plus étudiées
Elles conditionnent : -le retour à domicile
- la reprise professionnelle
- le recours à une tierce personne
-Douleurs
Verticalisation :
Transferts :
Prévention secondaire
Mesures sociales :
Prise en charge à 100%
Maison du handicap, APA
Aides à domicile
Complications :
- Epilepsie vasculaire
- Spasticité : antispastiques (baclofène, dantrolène), toxine
botulique IM, orthèses
- Démence : bilan neuropsychologique
- Dépression, anxiété : traitement spécifique
- Troubles vésico-sphinctériens ou anorectaux
- Troubles de la déglutition : fausses routes, pneumopathies de
déglutition