Análisis sobre la situación del sector

Salud del departamento del Chocó

El departamento del Chocó tiene una extensión de 47.000 k2

equivalente al 4% del total de la extensión del país. Tiene un total de
408.560 habitantes según el censo de 1993 y su capital es Quibdó.
De esta población el 90% es de raza negra, el 6% es mulata y blanca
y el 4% restante es indígena. El 45% de la población del Chocó es de
15 años, situación que genera restricciones en el empleo y una gran
demanda en el sector educativo, lo que implica un gran esfuerzo
fiscal para los insipientes ingresos del ente territorial.

Actualmente el litoral pacifico, especialmente el Chocó, vive una

situación dramática en cuanto al sector salud. Esto se debe a varios
factores que serán analizados más adelante.

El acceso a los servicios de salud en las comunidades

afrocolombianas es restringido y presenta indicadores inferiores a los
del resto de la población colombiana debido al déficit de cobertura y
calidad de los servicios de salud, la cual involucra la falta de
promoción, prevención y falencia de recurso humano con la suficiente
capacitación. Además, las condiciones socioeconómicas de
concentración de pobreza de esta región de Colombia, incrementa la
mala salud de sus habitantes. Teniendo en cuenta que
aproximadamente el 78.6% del total de los habitantes del Chocó
tienen NBI (necesidades básicas insatisfechas), es clara la necesidad
de incrementar los recursos destinados hacia la salud y el
mejoramiento de la calidad de vida por parte del Estado. Si le
adicionamos a esto los factores biológicos de la población
afrocolombiana, nos damos cuenta que además de que sufren de
malas condiciones, son mas propensos a desarrollar enfermedades.
Por razones de epidemiología histórica, de dotación biológica y
genética, así como de actitudes culturales, de hábitos y conductas
ante la enfermedad y su hábitat, la población afrocolombiana padece
de mayor morbilidad y mortalidad por enfermedad hipertensiva,
enfermedades cardiovasculares y diabetes. Todo esto hace imperiosa,
una estrategia de focalización de salud para la población
afrocolombiana como prioridad de acción.

Factor biológico.
La región del Choco presenta una de las condiciones de salud mas
desfavorables del país. El riesgo de morbimortalidad y la posibilidad
de vida al nacer es de las de mayor riesgo. Mientras que la mortalidad
infantil en el Choco es de 150 por cada 1000 esta cifra es tres veces
más alta que el promedio nacional (se lleva el primer lugar en el
país). La esperaza de vida es doce años menor que en el resto del
país. Las causas de muerte que predominan son las enfermedades
infecciosas y la desnutrición.

Como es común en regiones tropicales del planeta enfermedades

parasitarias son bien prevalentes. Favorecen la proliferación de
agentes patógenos por culpa de vectores de gran variedad de
especies desde artrópodos hasta mamíferos. Entre estas se
encuentran enfermedades como:
La malaria: se estiman que anualmente se encuentran entre 80.000 y
100.000 afectados. En el Choco se encuentra principalmente
Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum. Siendo P. Falciparum la
especie de mayor incidencia.
Dengue tiene un ambiente favorable en la región, la paraparesia
espastica tropical (la cual alcanza el índice de endemicidad mas alta
del mundo) esta es producida por un retrovirus a través del contacto
sexual y la leche materna, tuberculosis, leishmaniasis y el parasitismo
intestinal, hongos.
Otras como las transmitidas sexualmente se encuentran la sífilis,
gonococo relacionadas y VIH/SIDA.
Enfermedades cardiovasculares, neoplasias y respiratorias también
cobran un gran numero de vidas, esto se debe al pobre acceso a
servicios de salud.
Además de las principales, las enfermedades que sobrepasan la tasa
departamental son enfermedades como EDA, heridas, tos ferina,
cólera, sarampión y tétanos.
La mayoría de la población indígena afectada por estas enfermedades
se encuentra en el Choco (83.8%).
Como en el resto del país un causante de muerte es el suicidio y el
homicidio aunque en comparación del resto del país la tasa es baja.

Factor estilo de vida

El estilo de vida en el departamento de Choco básicamente se ve
afectada, por la falta de ejercicio, una mala alimentación y por ultimo
el tabaquismo.

En Choco, muertes por causas nutricionales dentro de la población,

tiene una tasa de 22.2, reportando más o menos 82 casos de muerte
anualmente por esta causa. Esta tasa es muy alta de mortalidad
nutricional en el Colombia, es más o menos el doble que el de
amazonas el cual cuenta con el segundo puesto en esto.

En la población de Choco se manejan muchas plantaciones, y una de

las principales plantaciones es la de tabaco, por esto mismos toda la
población están expuestos a todos los tratamientos de que estos
cultivos requieren, como por ejemplo las fumigaciones. También la
gente que vive en esta región tiene un altísimo nivel de tabaquismo.
Como podemos ver estos dos factores, son factores que pueden llevar
a la gente de esta población a obtener tumores malignos. Choco tiene
una tasa de 116.5 con 472 casos de muerte anualmente por tumores
malignos. Y bastantes mas que no llegan a la muerte. Esta tasa de
mortalidad es la mas alta en todo Colombia de estos casos, por
encima de la región de caldas que apenas llega a una tasa de 85, y
esta es la segunda tasa mayor en todo Colombia, y esta, está
bastante por debajo de la tasa del Choco.

Otro factor es el de síntomas, signos y afecciones mal definidas, es

decir que la gente no cuenta con ir al doctor para una revisión
general cada año, dentro de su rutina. Choco presenta una tasa que
es más o menos una tasa promedio con respecto a las otras regiones
de Colombia, la tasa de 12.8 y se mueren aproximadamente 52
personas anualmente debido a esto.

La ultima causa de muerte en el Choco por problemas de un mal

estilo de vida son las enfermedades cardiovasculares, debido a la
falta de una rutina de ejercicio, o un en si al sedentarismo y la falta
de ejercicio, ya que a estas personas, deben cumplir un riguroso
horario de trabajo para poder mantener a sus familias. Con base en
esto Choco tiene una tasa de mortalidad por enfermedades
cardiovasculares de 270.6, y presenta 1098 muertes anualmente
debido a esto. Esta tasa una vez mas es la mas alta de toda
Colombia, ninguna de las otras regiones sobrepasa una tasa de 200.

Factor Medio Ambiente

Como se ha dicho anteriormente, la población del Choco esta

constituida por 408.560 habitantes que están divididas en 47%
mujeres y 53% Hombres. Los núcleos de población están asentados
generalmente en regiones rurales 61% para ser mas específicos, esta
distribución de la población conlleva a que se generen varias
problemáticas en cuanto a la organización y el funcionamiento de la
sociedad que se ve reflejado en altos índices de servicios
inadecuados, hacinamiento critico, inasistencia escolar y el mayor
índice de analfabetismo en el país. Esto nos lleva a decir según
nuestros conocimientos, que como el gobierno no tiene suficiente
presencia en las áreas rurales se da un escasez en servicios como lo
son hospitales y centros de atención esto conlleva a una deficiencia el
sistema que se maneja a nivel de campo ya que no se tiene acceso a
servicios básicos de salud. Complementando lo dicho previamente en
el Choco la mayoría de las personas pertenecen a un régimen
subsidiado, esto repercute en la atención ya que la calidad de la
misma es lo que conlleva a una carencia en salud básica y a que la
atención sea difícil.
Esta carencia de atención se refleja específicamente un una tasa muy
elevada de una mortalidad y especialmente mortalidad infantil.
Teniendo en cuenta la debilidad y carencia de recursos de nuestro
estado y entendiendo las dificultades topográficas de choco, podemos
afirmar que esta población se ve tremendamente afectada al no
poder satisfacer sus necesidades básicas. Lo anteriormente postulado
se refleja en distintos índices como el hacinamiento critico, servicios y
vivienda inadecuada y analfabetismo que por sus altas cifras (las más
altas del país) confirman la carencia de oportunidades de esta
sociedad.

Teniendo claro la débil asistencia que el estado le brinda al choco,

podemos afirmar también que el desarrollo y funcionamiento de esta
sociedad en el sector de la salud es deficiente. Entendemos que ka
dificultad de los asentamientos rurales y su inasistencia conllevan a la
de IPS sean deficientes en sus servicios y ka población no puede
acceder a un buen servicio de salud. Además, si tenemos en cuenta
que la mayoría de ka población del choco es afiliada a un régimen
subsidiado por el estado, podremos concluir que la calidad de algún
servicio que un individuo de esta sociedad pueda adquirir, va a ser
muy deficiente.

Se ve como el choco presenta la menor esperanza de vida al nacer lo

que nos lleva a pensar que la situación que se vive ene el choco es
preocupante y que no se están tomando las medidas necesarias para
la adecuada atención de dicha población.
Se presentan situaciones graves y necesitadas de una inmediata
atención por parte del gobierno pues se ve como la situación del
choco parece no tener mejoría y por el contrario se tiene un
detrimento de la salud y la prestación de los servicios y la poca
incentiva del gobierno para mejorar esto hace que los encargados de
la salud no quieran trabajar con estas condiciones y en estos estados
apartados de lo grandes centros de la sociedad colombiana y se tiene
en consecuencia un estado condenado al olvido y que cada ves mas
parece como si se estuviera olvidando cada día mas. Si la situación
del choco sigue empeorando esta parte de Colombia se quedara cada
ves mas en la miseria puesto que sabemos que un país que no cuide
sus niños es un país que no puede progresar y choco es un ejemplo
perfecto de la falta de atención a las poblaciones alejadas en los
extremos marginados de nuestro país.

Factor acceso a servicios de salud

La escasez de recursos en salud, los problemas de accesibilidad y de

recursos económicos, así como las creencias y actitudes frente a las
enfermedades por parte de la población chocoana, hacen que la
medicina tradicional se constituya en muchos casos como la única
alternativa de atención en salud, la cual desafortunadamente no ha
sido tenido en cuenta de manera estructural por parte de las
instituciones de salud, para aplicar programas y proyectos.
 Según el sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) en el
Chocó, la población que tenga un ingreso mensual de dos o mas
salarios mínimos, esta obligada a aportar al régimen contributivo, el
cual es en parte utilizado para cubrir los gastos del régimen
subsidiado, el cual cubre a las familias pobres. Esto ha venido siendo
un problema ya que toda la población que debe aportar al régimen
contributivo no lo esta haciendo por lo cual los subsidios para las
personas mas pobres no son suficiente. Del 100% de la población
considerada no pobre, solo el 11% aparece perteneciente al régimen
contributivo, lo cual hace que existan grandes fallas en la aplicación y
la cobertura que de este régimen se hace.

POBLACIÓN ASEGURADA POR REGIMENES Y POR

DEPARTAMENTOS, 1996
Departame Regimen Subsidiado Regimen Contributivo Total
ntos
Número de Porcent Número de Porcent Número de Por
afiliados aje afiliados aje afiliados cen
afiliados afiliados taje
(a) (b) afili
ado
s(c)
Antioquia 753,702 67,0. 2,305,410 57,2 5,155,199 59,
3
Cauca 221,467 43,8 164,123 24,4 385,59 32,
7
Chocó 76,615 28,1 15,891 11,6 92,506 22,
6
Nariño 315,685 39,6 105,504 14,5 421,189 27,
6
Risaralda 85,359 43,3 330,829 47,8 416,188 46,
8
Valle 379,633 59,8 1,869,188 57,1 2,248,821 57,
6
Total 5,129,596 45,9 12,536,405 44,2 17,666,001 44,
nacional 7
(a) porcentaje respecto de la población pobre según el Índice de Calidad de Vida
(b) Porcentaje respecto de la población no pobre según el Índice de Calidad de Vida

(c) porcentaje respecto de la población total

Fuente:Regimen Contributivo: Investigación directa realizada por el Programa Sistemas Municipales de
Salud
con el Centro Nacional de Consultoría, Corte a junio de 1996. Régimen Subsidiado; Datos de la
Subdirección
de Régimen Subsidiado del Ministerio de Salud; ajuste realizado por el Programa Sistemas
Municipales de Salud, Corte a Noviembre de 1996. ISS: Estimaciones de la Dirección Nacional de
Planeación
Corporativa del Instituto de Seguros Sociales.

Ya que los afiliados al régimen subsidiado son mas del doble de los
afiliados al régimen contributivo y, mucho mas de la mitad de la
población total del choco tiene sus necesidades básicas insatisfechas,
es lógico que este alto porcentaje necesite estar bajo la cobertura del
régimen subsidiado la cual es muy insuficiente. Puede ser que una de
las razones por las cuales el gobierno ha dejado un poco marginado al
departamento del Chocó sea por su baja densidad poblacional; sin
embargo, aunque la población es baja en relación al territorio, la
situación sigue siendo precaria, por lo tanto el FOSYGA distribuye
inequitativamente los recursos para el apoyo al régimen subsidiado
en el Chocó.

POBLACIÓN EN CONDICIONES DE POBREZA POR

DEPARTAMENTOS SEGÚN
EL INDICE DE NECESIDADES BÁSICAS INSATISFECHAS Y EL
ÍNDICE DE CALIDAD DE VIDA,1993
Departa Población Población Población I C V
mento total NBI
Número Porcentaj Número
e
Antioquia 4,919,619 1,510,323 30,7 1,073,461
Cauca 1,127,678 542,413 48,1 483,661
Chocó 406,199 319,272 78,6 270,853
Nariño 1,443,671 779,582 54,0. 753,741
Risaralda 844,184 223,709 26,5 187,156
Valle 3,736,090 919,078 24,6 607,115
Total 37,654,711 13,563,835 35,8 10,665,723
nacional
Fuente: Departamento Nacional de Estadística, Departamento Nacional de Planeación- Misión Social

Desde el ámbito departamental Chocó es el que más población pobre

tiene, tanto por el registro del índice de NBI como por el índice de
calidad de vida, ICV. Para el primero de ellos hay un total de 78.6
personas pobres y para el ICV, 66.7; a pesar de la diferencia entre los
dos índices lo cierto es que el Chocó es el departamento que presenta
mayores problemas frente a esta problemática.

POBLACIÓN, COBERTURA Y NBI EN EL DEPARTAMENTO DEL

CHOCÓ
1998
%
POBLACIÓ
N
%POBLACIÓ
AFILIADOS AFILIADA
POBLACIÓN POBLACIÓN N
MUNICIPIOS TOTAL
REGIMEN
NBI NBI/POBLACI
AL R.
SUBSIDIADO SUBSIDIA
ÓN TOTAL
DO/
POBLACIÓ
N NBI
ATRATO 7,659 1,072 7,222 94,30. 14,84
TADÓ 26,222 7,018 21,869 83,40. 32,09
QUIBDÓ 114,062 30,683 91,820. 80,50. 33,42
CANTÓN DE SAN 8,909 2,410. 7,002 78,60. 34,42
PABLO
RIOSUCIO 35,306 11,793 33,364 94,50. 35,35
ITSMINA 27,938 7,999 22,295 79,80. 35,88
ALTO BAUDÓ 22,530. 8,574 22,237 98,70. 38,56
BAJO BAUDÓ-PIZA 23,491 7,322 18,534 78,90. 39,5
CONDOTO 19,698 6,940. 17,393 88,30. 39,9
LLORÓ 11,977 4,647 11,019 92,00. 42,17
NOVITA 9,126 2,203 5,047 55,30. 43,65
BAGADÓ 15,881 4,687 9,751 61,40. 48,07
UNGUÍA 14,055 5,947 10,330. 73,50. 57,57
JURADÓ 5,067 1,802 2,696 53,20. 66,85
LITORAL DEL SAN 9,314 5,400. 7,665 82,30. 70,45
JUAN
BOJAYÁ 10,997 6,419 8,534 77,60. 75,22
SAN JOSÉ DEL 7,155 4,115 5,023 70,20. 81,93
PALMAR
ACANDÍ 11,589 7,953 7,904 68,20. 100,62
SIPI 2,586 2,513 2,480. 95,90. 101,33
BAHÍA SOLANO 8,296 5,504 3,219 38,80. 170,99
NUQUÍ 5,586 5,519 3,128 56,00. 176,43
EL CARMEN 7,551 6,397 2,998 39,70. 213,39
TOTAL 404,995 146,917 321,530. 79,39 45,69

La situación de los municipios del Chocó consecuente con la

departamental, tiene una oscilación en la población con NBI entre
38.8 y 98.7%, alcanzando un promedio de 79.39. Estas cifras
demuestran un alto porcentaje de población en escala de pobreza y
miseria, agravado por la baja afiliación al régimen subsidiado que es
tan sólo del 45.69% de los habitantes.
La implementación de la ley 100 de 1993, que rige el sistema general
de seguridad social en salud en Colombia, busca la universalidad,
solidaridad y eficiencia. Como primer objetivo se tenía lograr en el
año 2000 una cobertura total de los servicios de salud, la cual no fue
cumplida. Dados los bajos recursos que han sido destinados para el
Chocó y en general para el litoral pacífico, actualmente se lleva a
cabo un plan de inversión en salud en la región. Según la siguiente
tabla, en 1995 y 1996 podemos ver la gran brecha que hay entre los
recursos departamentales del chocó en comparación a otros
departamentos.

RECURSOS DEPARTAMENTALES PARA SALUD, 1995-1996

( Miles de dólares)
DEPARTAMENT
1996
OS
Situado Rentas Rentas Recurso Total Creci
Fiscal cedidas Propias s Capital mient
o
Antioquia 77,752 39,793 139,532 3,332 260,410. 12
Bogotá 80,054 46,594 14,088 0 140,736 20
Cauca 22,733 7,134 15,173 5,949 50,989 68
Chocó 9,231 2,450. 4,603 0 16,284 78
Nariño 23,691 5,324 8,599 437 38,051 41
Risaralda 14,933 9,767 11,750. 4,043 40,492 24
Valle 58,411 34,430 . 80,843 209,745 383,429 193
Total nacional 639,118 319,433 457,739 261,635 1,677,92 52
5
Fuente: Ministerio de Salud - División del Presupuesto; Ministerio de Hacienda; Departamento Nacional de
Planeación – Unidad de Desarrollo Territorial.

Para la salud, el situado fiscal es una buena fuente de ingresos, pues,

según el proceso llevado a cabo el 1968 éste se destina en un 75% a
educación y un 25% a salud. Es decir que en el caso del Chocó
230.775 (miles de dólares) se destinan a salud. Así cada uno de los
departamentos recibe un monto para inversión en esta área y que
según los datos presentados en la tabla, todos son superiores a los
del Chocó.
El plan que se quiere implementar en este momento es aumentar
este año en 52.000 el numero de afiliados al régimen subsidiado de
salud en el Chocó. Cumplir dicha meta implica una inversión de
10.000 millones de pesos. Entre los nuevos beneficiarios figurarían un
total de 29.000 habitantes del Chocó, los cuales deben tener acceso a
servicios de salud, mas los 183.177 afiliados previos, lo cual requiere
una inversión de 35.000 millones de pesos. Es decir, que en total se
invertirán en el departamento 45.000 millones de pesos en el
régimen subsidiado, lo que significa un aumento del 28% para este
año con respecto al 2003.
Sin embargo, es importante tener bajo observación la manera como
se están distribuyendo los recursos por parte de las ARS las cuales
según el presidentes han sido responsables de la perdida de 1.000
millones de pesos destinados a la salud.

Las condiciones generales de salud que vive la el departamento del

Chocó son difíciles y preocupantes debido al alto nivel de pobreza y
miseria que se registra, además se agrava la situación con el
estancamiento económico, social y el retroceso en el orden público
que allí se vive, esto aumenta indiscutiblemente el índice de
necesidades básicas que tiene la región, incluyendo el acceso a los
servicios de salud.
En el caso del departamento del Chocó se presentan grandes vacíos
en el verdadero beneficio que las inversiones que allí se hacen tienen
para los municipios y para su capital, pues en la mayoría de los casos
las condiciones y calidad de vida de su habitantes es inferior a las
posibilidades económicas que el departamento posee. Esta afirmación
se puede evidenciar en la infraestructura básica de la ciudad de
Quibdó, que a pesar de ser la capital tiene casi las mismas
necesidades que la zona rural.

Es normal que la cabecera departamental tenga mayor inversión lo

que genera a su vez mejores condiciones de salubridad, en el caso de
Quibdó aunque cuenta con hospitales de segundo y tercer nivel de
atención, no posee la infraestructura, el recurso humano, ni el
saneamiento básico para brindar mejores condiciones a sus
habitantes.

La ampliación del Régimen Subsidiado se considera una de las

mayores necesidades de la región, esto se debe al gran volumen de
población con NBI con respecto a los cupos disponibles para la
atención por Régimen Subsidiado. Este problema hace que un gran
porcentaje de la población especialmente en el Chocó y en las zonas
indígenas sean vinculados.

Para mejorar las condiciones de salud en el Chocó, será fundamental

además contar no sólo con las autoridades nacionales,
departamentales y municipales en el área de la salud sino contar con
el componente más sólido que un país puede tener en su proceso de
desarrollo, las personas; aquellas que buscan un mañana más sólido
con más calidad y más digno para ellos, sus familias y los que
vendrán.