Sunteți pe pagina 1din 108

牛海綿狀腦病與新型庫賈氏病

Bovine Spongiform Encephalopathy (BSE)


New variant Creutzfeldt and Jakob
disease (nvCJD)

賴秀穗
台灣大學獸醫學系
狂牛病有那麼可怕嗎?
1986 至 2007 人感染 vCJD的病例
(變異型庫賈氏病)

共有186 例
英國 166 例
No. of CJD and nv CJD in UK (1995-2007)
Year CJD nvCJD
1995 44 3
1996 50 10
1997 71 10
1998 71 18
1999 70 15
2000 54 28
2001 67 20 116
2002 77 17
2003 88 18
2004 58 9
2005 66 5
2006 23 5
2007 51 5
Total 845 166 (3 Still alive)
No. of BSE and nvCJD (1986-2007)
Country No. BSE No. nvCJD
Canada 11 1
France 891 11
Ireland 1353 2
Italy 117 1
Japan 34 1
Luxembourg 2 1
Netherlands 75 1
Portugal 875 1
UK 183,803 166 (3still alive)
US 2 1
Total 188,5230 (頭) 186 (人)
Human infected with AI
(1997-2006) 禽流感人類病例
Indonesia Vietnan Thailand Cambodium China Hongkong Total
04-06 03-05 03-05 04-05 04-06 97-05 97-06

37/49 42/93 14/22 6/6 11/16 7/20 128/225


No death/No infected
Turkey 2006
4/12 Azerbaijan
A 2006
128/225
5/8
Will avian flu H5N1
acquire potential
pandemic ?

A
Killer 'flu is coming? (H5N1)
So what's the worst that could happen?
•A pandemic of human-adapted avian
Influenza such as the 1997 H5N1 virus.
•Such a reassortant could easily have a
mortality rate of 30-40%.
•Within a few months 10-25% of the
world's population could have been
infected.
•over half a billion deaths or worse ...
6.3 billion X 0.25X 0.4 =0.63 billion
“預估6百30萬人會感染"
人流型性感冒:
美國
每年20萬人感染
3.6萬人因流感而死
全球
每年有10%-20%的人感染
1.96億天因流感躺臥床上
自然環境

人類 微生物
動物 (細菌病毒)

破壞自然 微生物反撲
狂牛病來源 ? (羊搔癢症)

Scrapie (world wide) BSE


widely debated Prions trigger mad-cow disease
through feed Prions of scrapie and BSE are
Spontaneous different

草食 肉食?
狂牛病 vs羊搔癢症
(人工接種)

Yes?

yes

羊搔癢症 狂牛病
Discrimination between Scrapie and BSE
N-glycosidase F (PNGaseF),

綿羊接種 BSE 腦
Discrimination between Scrapie and Bovine Spongiform
Encephalopathy in Sheep by Molecular Size, Immunoreactivity,
and Glycoprofile of Prion Protein C. M. A. Thuring et al.*
J Clinical Microb., March 2004, p. 972-980, Vol. 42, No. 3

Hydroproteolytic enzyme

sBSE smaller than scrapie (aglycosyl band)

FIG. 1. Migration patterns for PrPres in natural scrapie, experimental sheep BSE, and bovine BSE.
(A) Sheep scrapie and sheep BSE (sBSE). The three glycosylation forms of PrPres, diglycosyl, monoglycosyl, and aglycosyl, are
indicated by arrows, from top to bottom, respectively.
(B) Comparison of migration positions for PrPres triplet bands before and after PNGaseF treatments. The positions of the aglycosyl band
before (-) and after (+) deglycosylation by PNGaseF appear to be identical.
An additional band below the aglycosyl form is variably present depending on the individual sample.
(C) Differences in the migration of the PrPres triplet in sheep scrapie, bovine BSE (bBSE), and sBSE without (-) and with (+) PNGaseF
treatments. Molecular mass markers were 29 and 18.4 kDa, and their migration positions are Indicated by the upper and lower bars,
respectively, beside the panels. The procedures used were the Prionics Check method (antibody 6H4) (A) and the methods designed for
tissue treatment and Western blotting for this study (antibody 66.94b4) (B and C). Applied tissue equivalents were 430 µg (A) and 500 µg
(with PNGaseF) and 1,000 µg (without PNGaseF) (B and C).
新型庫賈氏病來源?(狂牛病)
狂牛病 Direct evidence ?
Epidemiology ?
Prion pattern
yes? Brain pathology

X
Prion homology low
No evidence

羊搔癢症
狂牛病會感染人嗎?
1994-1995英國發生
10 個人的變異型庫賈氏病
它的變性蛋白(prion)
與狂牛病的相同
與傳統庫賈氏病的不相同

J. Collinge et al, Nature 383: 685-690,1996.


狂牛病(BSE)與
新型庫賈氏病(vCJD)
兩者有何關係?
1996.03.20英國發佈:
1994-1995間發生
10個新變異型CJD病例
病變與狂牛病類似
1997.03又發現6個病例:
英國5個
法國1個
這16個病例
-發生年齡低
(20-40)
-未曾接受荷爾蒙
及器官移殖治療
-無遺傳現象
(家族性)
當時認為這16個病例
與狂牛病有關
新變異型庫賈氏病(nvCJD)
傳統庫賈氏病(CJD)
有何不同?
新型 nvCJD 傳統 CJD
罹病年齡 12-52(28)歲 63歲以上

病程 13個月 6個月

腦波圖 無週期性棘波 典型週期性棘波

腦組織有變性蛋白沉積 無變性蛋白沉積
Fig. 4. Histopathology of
vCJD in Great Britain.
(A) Section from frontal
cortex stained by the
periodic acid-Schiff (PAS)
method, showing a field
with aggregates of plaques
surrounded by spongiform
degeneration. (B) Multiple
plaques and amorphous
deposits are PrP-
immunopositive. Scale bar,
50 µm.

新變異型庫賈氏病腦病變
有變性蛋白沉積
對狂牛病不夠瞭解
因恐懼對人的風險
導致情緒化
再演變成
政治的事件
1732 羊搔癢症(Scrapie)
1883 牛感染 Scrapie
1920 Creutzfeldt發表
第一個CJD的病例
1921 Jakob發表4個庫賈氏病
(CJD)的病例
1985 No.133乳牛死亡
(弓背失重不協調)
1986 英國確診狂牛病(BSE)
動物海綿狀腦病:
♦狂牛病(BSE)
♦羊搔癢病(Scrapie)
♦傳染性貂腦病(TME)
♦消耗性鹿病
(Wasting disease of
Deer and Elk)
狂牛病
潛伏期:數月至數年
發生年齡: 3-15歲牛隻(3.5-5歲)
症狀:
情緒不安、敏感、有攻擊性
磨牙、動作失調
後肢無力、躺臥死亡
病理變化:
腦組織細胞出現空泡
呈現海綿狀病變
Dog sitting posture
1986 英宣佈牛感染狂牛病
1988 發佈為法定傳染病
禁止肉骨粉(腦脾扁桃腺腸)
作為飼料 (至1993嚴格執行)
1989 禁止食用牛內臟
1990 成立海綿狀腦病顧問委員會
1996 >168,000頭感染
1996 -1999
撲殺30月齡以上牛隻500萬頭
1990 14,407
1991 25,359
1992 37,280
1993* 35,090
No of BSE 1994 24,438
2000 1,443
Cases in UK
2001 1,202
(1888-2007) 2002 1,144
2003 611
*1993 Strictly prohibited
2004 343
to feed ruminants 2005 225
with MBM 2006 (September) 83
2007 (September) 86
Total 184,019 cases
1986至1999英國牛肉
無法出口
英國撲殺30月齡以上
牛隻500萬頭後
2000 歐盟再接受英國
牛肉的輸入
狂牛病
因餵食搔癢症羊
或其他動物屍體製
成的肉骨粉感染
狂牛病 羊搔癢症
肉骨粉 (Scrapie)
(BSE)
其他動物
牛雜 × 羊雜?
Prion homology low
No evidence

新型庫賈氏病
(vCJD)
人類海綿狀腦病:
CJD庫賈氏病
vCJD變異型庫賈氏病
Kuru 庫魯
GSS
FFI
致死性家族性失眠症
庫賈氏病(CJD)
四種病發情形
1. 散發性(85%)
2. 遺傳性(10-15%)
3. 醫療造成:荷爾蒙注射
器官移殖
輸血
4. 新變異型(nvCJD)
庫賈氏病(CJD)
發生年齡:50-75 (65)歲
潛伏期:數年(5-10)
症 狀:漸進性痴呆
運動失調
肌痙攣
致命性的
腦組織細胞成空泡像海綿狀
庫賈氏病(CJD)
全球發生率:
一個病例/百萬人/年
(約6300個病例/年)
台灣: 20 個/年
台灣發生的CJD
1976-1995 14個 (台大)
1983-1991 7個 (榮總)
1982-1997 8個 (高醫)
至 2003 134 個
無新型nvCJD
Prion disease
(變性蛋白疾病)
CJD(庫賈氏病)
nvCJD(新型庫賈氏病)
Scrapie(羊搔癢症)
BSE(狂牛病)
Prion (變性蛋白)
PrPsc, PrPres (Proteinase resistant Protein)
♦傳染性
♦無核酸, PrP27-30 protein
存在腦或其他正常組織細胞膜
♦對熱有抵抗性
100 C 不被破壞
o
Molecular models of the structure of
PrPC (left) alpha form and PrPSc (right) beta form
Stanley Prusiner (1982)
(Nobel price 1997)

A new biological principle of infection

Purification
Characterization
狂牛病的傳染途徑
? ?
經口 腸淋巴 淋巴球
? ?
血液 脊髓 腦神經
狂牛病介淋巴球傳播?

介淋巴球
傳播?

正常
BSE 腦 Prion
變性Prion
迴腸末端
迴腸末端
變性蛋白如何複製?
Prion hypothesis:
Alpha form Beta form
......正常普力旺遇到變性普力旺.......

.…normal prion (PrPC) meets


abnormal Prion (PrPSC)….
….the conversion of normal prion protein
into its infective form was initiated not by
a gene mutation, but by an environmental
agent, such as a toxic chemical…..
Alpha helical Beta sheet

through a posttranslational process


during which it acquires a high
beta-sheet content
Refolding into the abnormal PrP protein

The prion hypothesis


正常Prion

變性Prion
1997-1999
狂牛病及新型庫賈氏病
的腦組織注射小白鼠
會產生類似症狀及病變
狂牛病(BSE)牛的腦組織
以腦內接種可以感染
牛、羊、猪、貂、貓 、

小白鼠等19種動物發病
猪接種試驗
腦內,血管,腹腔內接種感染的牛腦組織
會產生BSE病變
口服則不會產生BSE病變
雞接種試驗
腦內,血管,腹腔內接種及口服感染的
牛腦組織均不會產生BSE病變
綿羊接種試驗
腦內,血管,腹腔內接種及口服感染的
牛腦組織均會產生BSE病變
15個月後各內臟都可檢測到病原
牛與牛之間
不會互相傳染
但可否由母牛
傳給子牛?
牛奶血液無法檢出Prion病原
No maternal or paternal transmission of BSE was found
in the progeny of mice inoculated with the agent of
CJD (Taguchi et al 1993).

A transgenic mouse line expressing bovine PrP (boTg)


experimentally infected by intracerebral administration of
bovine spongiform encephalopathy (BSE) prions. PrPres
was detected in brains of newborns from infected mothers
only when mating was allowed near to the clinical stage of
disease,
Journal of ( Virology, July 2005, p. 8665-8668, Vol. 79, No. 13)

狂牛病原基因轉殖小白鼠,病原可以由母鼠傳
給胎兒
However, research in MAFF (UK),
released on Aug 10th 1996, has confirmed
vertical (maternal, or cow-to-calf)
transmission rates of about 10%, or
about 1% per infected cow per year
(Anon 1996).
狂牛病母牛傳給仔牛的機率約10%
或感染母牛每年有1%的機率
搔癢症羊及角鹿的母子傳染均已被証明
There is an enhanced risk of approximately
10% of BSE in offspring born to BSE affected
dams. The results of all epidemiological studies
undertaken to date have been consistent with a
rate of direct maternal transmission of
approximately 10%, in calves born to dams
within 12 months of onset of clinical signs of BSE,
with lower rates up to 24 months prior to the onset
of clinical signs in the dam.
THE POSSIBLE VERTICAL TRANSMISSION OF BOVINE SPONGIFORM
ENCEPHALOPATHY (BSE) REPORT OF THE WORKING GROUP
SUBMITTED TO THE SCIENTIFIC STEERING COMMITTEE
AT ITS MEETING OF 18-19 MARCH 1999

母牛傳給仔牛有10%的機率
A female Friesian-Holstein cow aged 4 years with
clinical signs suggestive of bovine spongiform
encephalopathy (BSE) was slaughtered.
Histological examination of the brain revealed
findings typical of BSE with severe spongiform change.
It is suggested that since the cow was born after
the ruminant feed ban and since its dam had been a
confirmed case of BSE
the history is suggestive of vertical transmission
of BSE.
Dealler,S.F. & Lacey,R.W. (1994) Suspected Vertical Transmission of BSE.
Vet Rec FEB 5;134(6):151. SF Dealler, York Dist Gen Hosp,
Dept Microbiol, York YO3 7HE, N Yorkshire, England.

在禁止以肉骨粉餵食反芻獸(牛羊)後由感染狂牛病母牛
所生的小牛得到狂牛病
狂牛病的病原人工接種感染試驗:
4月齡小牛口服100公克狂牛病
牛腦乳劑後每間隔4個月
殺一批感染牛檢測病原的分佈結果:
6-18個月在迴腸末端可檢測到病原
(Prion)
32個月在腦可檢測到病原
35個月首先看到狂牛病症狀
36,38 及40月其餘牛隻陸續出現
狂牛病症狀
狂牛病的人工感染試驗

32個月
介淋巴球
傳播?

100公克
BSE腦
迴腸末端
迴腸末端
淋巴組織
症狀在35個月出現 6-18個月
狂牛病傳染力的風險分析
(一頭感染牛各臟器的感染機率)
腦 :64.1%
脊髓 :26.5%
周圍神經:3.8-2.6%
腸 :3.3%
眼 :0.4%
脾 :0.3%
肉 :0 % ?
腦(含三叉神經) 背根神經節
3.8 %
脊髓
64.1 %
26.5 %

眼球
0.4 % 扁桃腺

牛肉 0% 迴腸末端
3.3%

牛體中感染BSE致病因子的分佈[日本石川縣食品安全對策室, 2005]
狂牛病原僅在
1.迴腸末端(少量)
2.腦組織(量多)
3.骨髓(少量)
牛肉無法檢出病原
的存在
世界動物衛生組織依據
實驗結果症狀出現月齡(35)
及自然發生的病例的
月齡均高於39月齡
來計算屠宰牛的安全月齡
訂出30月齡牛為安全
屠宰牛(39-3-6=30)
39月齡-3個月-6個月=30月齡
30月齡牛安全屠宰計算法

屠宰安全月齡
增加安全月數
病原檢出月數
症狀出現前
發生月齡
狂牛病
30月齡屠宰的牛
去骨內臟腦及
屠宰方式改變
的牛肉
幾近100%的安全
變性蛋白Prion
不會激發免疫反應
無法用血液及免疫學
做生前診斷
只能做死後腦的病理學
診斷(組織病理學)
診斷方法
腦組織病理學
免疫組織化學染色法
西方墨點免疫轉漬法
免疫酵素吸附法
BSE

obex

Tests are performed on the obex area of


the brain stem.
變性蛋白在腦內的散播
Histological Lesions of CWD
Williams, E.S. Chronic Wasting Disease. Vet Pathol 42:530-
549, 2005
Williams, E.S. Chronic Wasting Disease.Vet Pathol 42:530-549, 2005
英、法、德、愛爾蘭、比
盧森堡、加那大、捷克、丹麥
義、荷、萄、奧地利、希臘
波蘭、斯洛伐克、芬蘭、
以色列、斯洛維尼亞、西班牙
瑞士、列支敦斯登、美國及日本
等 25個國家為狂牛病 疫區
Meat and Bone Meal (MBM) was exported to many countries,
with a high exportation rate to Indonesia, Thailand, Taiwan,
the Philippines, Ireland and France.
狂牛病對人危害的預估
1997:10,000,000人
(會死於狂牛病)
2000: 50,000人
2001: 7,000人
2080: 202人
加拿大1993-2007
11個病例
美國2005-2006
2 個病例
日本 2001-2007
34個病例
美國
1990開始監測(>58萬頭)
2003.12.09 1頭(加拿大進口)
2005.06.24 1頭 12歲奶牛
(2004.11.發現)
2006.03.13 1頭12歲奶牛
台灣BSE監測情形
1998 開始監測
3千多頭均為陰性
台灣美國均在1997
日本在2001
禁止肉骨粉餵飼
反芻獸(牛羊)
OIE世界動物衛生組織
對狂牛病疫區的規定
由疫區變成非疫區
-須在7年內不再發生
新的病例
-美國在2013年3月才能
成為非疫區
人類對
狂牛病的瞭解
愈來愈清楚
安全的屠宰措施
食用牛肉得狂牛病
的風險非常低
專家評估全球的人
(64億)到英國
吃一塊牛排
還不會感染
吃兩塊才會有
一人感染
狂牛病會即將絕滅嗎?
-嚴禁肉骨粉餵飼牛羊
-廣泛嚴密檢測病牛
-更敏感的檢測方法
B SE C A SE

0
5
10
15
20
25
30
35
1986 40
1987

1988
1989
1990

1991
1992
1993

1994
1995

1996
1997
No of BSE in UK

1998

1999
2000
2001

2002
2003
2004

2005
2006
聯合報 (民意論壇)
January 20 2006
新型庫賈氏病會即將絕滅 ?

-30月齡屠宰規定
-禁止食用腦及內臟
-倒牛病牛死牛禁止食用
新型庫賈氏病會即
將絕滅嗎 ?
-30月齡屠宰規定
-禁止食用腦及內臟
-倒牛病牛死牛
禁止食用
v C JD C A S E

10
20
30

0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
No of vCJD in UK

2002
2003
2004
2005
2006
美國一新型庫賈氏病病例
(美籍印裔)
2002 a case of vCJD was first reported in
a 22 year-old woman living in Florida
2004 the patient died
1979 the patient was born in Great Britain
1992 immigrated to the United States
The illness duration in this patient (≈32 months)
was longer than the median illness duration
for patients in the United Kingdom with vCJD (14 months).
13歲移民到美國23歲發病24歲死亡
年齡對狂牛病的感受性 (vCJD)
Kuru(庫魯)
亞急性海綿狀腦病
Papua (New Guinea)
巴布亞島 (新幾內亞島)
169部落, 35000人
宗教風俗疾病:人屍食者
Kuru:顫抖、打顫
症狀:
顫抖、打顫、行動困難、
無法言語及飲食
發病後1年死亡
4歲以上、婦女多於男人
發生率:1%(population)
1956 WHO
調查研究,停止屍肉食俗
死屍分食
腦內臟 :婦女小孩先食
男女患者比例 :1:10以上
4歲感染5歲死亡
1956停止食屍肉
1957-1982
>2500人 Kuru 病患
1982 尚有12人患者
Thanks ! 敬請指教 並祝萬事如意
for your attention