PREZENTARE DE

CAZ

CETOACIDOZA DIABETICA
DIABET ZAHARAT TIP I
SINDROM DE DESHIDRATARE ACUTA
SINUZITA MAXILARA
 DATE PERSONALE

• A.D.
• Sex: F
• Varsta: 7 ani si 11 luni
• Mediul: Urban
• Data internarii: 16.02.2020- prin transfer de la Spitalul
Targu-Jiu
 • MOTIVELE INTERNARII

• dispnee
• polipnee
• poliurie
• polidipsie
• polifagie
• scadere ponderala
• astenie
 ANTECEDENTE HEROCOLATERALE

• Mama: 35ani, casnica, cu Hipotiroidism in tratament cu

Euthyrox 50mcg/zi (de 2 ani)
• Tata : 40 ani, muncitor, clinic sanatos
• Sora : 10 ani, clinic sanatoasa
• Neaga TBC, DZ, hepatita, astm bronsic sau alte boli
cronice in familie
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

• Copil rang II ( GIII, PII, Ab I) provenit din sarcina cu evolutie

fiziologica, monitorizata prin controale periodice
• Nascut la termen (VG=39sapt), nastere spontana, prezentatie
pelvina
• Greutate la nastere: 2450g, T=48cm , scor APGAR=8 (circulara
de cordon)
• Nu a prezentat icter
• Scadere fiziologica in greutate (aproximativ 200g)
• Alimentat exclusiv la san o luna, apoi mixt LM+ LP (Nan),
ablactat la 3luni, diversificat corect la 6 luni
• A efectuat profilaxia rahitismului cu Vit D (2 pic/zi ) pana la 1 an
• Vaccinat conform Calendarului National de Vaccinari
• Dezvoltare psihomotorie corespunzatoare pe etape de varsta
 ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
• infectia cu Rotavirus la 1 an
• Vicii de refractie, strabism – diagnosticat la 7 ani

CONDITII DE VIATA
• Copil ingrijit in familia naturala, nivel de trai satisfacator ,
conditii de igiena bune
• Locuinta: mediu urban, la bloc (2 camere, 4 persoane)
• Fara noxe in camera copilului
 ISTORICUL BOLII

• Pacienta in varsta de 7 ani si 11 luni, sex F, G=24kg, se

interneaza prin transfer de la Spitalul Judetean Tg-Jiu cu
diagnosticul DZ tip I cu Cetoacidoza diabetica (CAD).
Glicemia pe test la Spitalul Tg-Jiu: 450 mg/dl
• Mama afirma ca in ultimele 2 luni copilul a prezentat
scadere ponderala (aproximativ 4kg), poliurie, polidipsie,
polifagie, oboseala, simptome pentru care nu a efectuat
investigatii.
 • EXAMENUL OBIECTIV

• Stare generala: influentata

• Stare de nutritie: satisfacatoare (G=24 kg)
• Facies: incercanat, suferind
• Tegumente: discret palide, calde, uscate
• Mucoase: buze uscate, limba intens saburala, halena
acetonemica
• Fanere: normal dezvoltate, normal implantate
• Tesut conjuctiv-adipos: normal reprezentat pe torace, membre
si abdomen
• Sistem ganglionar superficial nepalpabil
• Sistem muscular : normoton, normotrofic, normokinetic
• Sistem osteo-articular : integru morfofunctional, curburi
fiziologice ale coloanei vertebrale, oase lungi integre, articulatii
libere, mobile, nedureroase, reliefuri osoase pastrate, torace
normal conformat
 EXAMENUL OBIECTIV
• Aparat respirator: obstructie nazala, rinoree, tuse productiva,
amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, vibratii vocale egal
transmise bilateral, stetacustic respiratie aspra, polipnee,
FR=27r/min, murmur vezicular prezent bilateral.Torace normal
conformat; puncte sinusale maxilare dureroase;
• Aparat cardiovascular: Regiune precordiala de aspect normal, soc
apexian in spatiul V intercostal stang, pe LMC stanga, zgomote
cardiace ritmice, AV=120b/min, fara sufluri supraadaugate;
• Aparat digestiv: Abdomen moale, suplu,sensibil la palpare in
epigastru, polidipsie, polifagie, tranzit intestinal incetinit;
• Ficat, cai biliare, splina: Ficat cu marginea superioara in spatiul VI
ic pe linia medio-claviculara, marginea inferioara la rebordul costal,
consistenta parenchimatoasa, splina nepalpabila
• Aparat uro-genital: regiune lombara de aspect normal, poliurie, urini
normale macroscopic. Organe genitale externe normal conformate,
de tip infantil.
• Sistem nervos, endocrin, organe de simt: ROT normale, prezente,
fara semne de iritatie meningeana sau de focar neurologic. Sistem
endocrin clinic fara modificari, tiroida nepalpabila. Organe de simt
relatii normale.
 Investigatii la internare
• Hemoleucograma:
•Nr.Leucocite : 5600/mm3 ( N:5000-14500/mm3)
•Neutrofile : 1,62 ( N:1,5-8)
•Neutrofile% : 26,68% (N:30-75%)
•Limfocite : 3,42 ( N: 1,5-7 )
•Limfocite % : 60,37 ( N: 20-55 %)
•Monocite : 0,28 ( N:0-1 )
•Monocite % : 4,99 ( N:0-10 % )
•Eozinofile : 0,29 ( N:0.0-0.7)
•Eozinofile % :5,17( N: 0-7%)
•Bazofile: 0,04 ( N: 0-0.2)
•Bazofile %: 0,79% ( N:0-2%)
Nr. Eritrocite : 4890000/mm3 ( N: 3,800,000-4,900,000/mm3)
Hemoglobina :13,38 mg/dl ( N: 11,5-14,5mg/dl)
Nr Trombocite : 375.800/mm3 ( N: 150,000-450,000/mm3)

Proteina C Reactiva: <6 ( N: 0-6mg/dL)

VSH : 32 ( N: 2-12mm/h)
 Investigatii la internare
Examen sumar urina :
- Glucoza urinara : 1936 mg/dL ( N: 1-15 mg/dL)
- corpi cetonici : 150 ( N : negativ )
• Ph:5 ( N: 5-6,5)
• Densitate : 1020 (N: 1005-1025)
• Leucocite : neg
• Nitriti : neg
• Proteine : 25,00 ( N: negativ )
• Bilirubina: neg
• Eritrocite: 25 ( N: neg)

Biochimie:
Glicemie: 457 mg/dl
Acid uric: 2,40 ( N: 2,5-6,2 mg/dL)
Calciu : 9,30 ( N:8,8-10,8 mg/dL)
Magneziu : 1,60 ( N: 1,7-2,1mg/dL)
 Investigatii la internare
• GPT : 9 U/L ( N: 3-55)
• GOP : 13 U/L ( N:5-34)
• Amilaza : 26 U/L ( N:25-125)
• Colesterol : 131mg/dl (N: 70-170)
• Creatinina : 0,66 mg/dL( N:0,57-1,11)
• Fosfor : 1,50 mg/dL( N: 2,3-4,7)
• Lipide totale : 572mg/dL (N: 400-700)
• Proteine totale : 6,70g/dL ( N: 6,4-8,3)
• Rezerva alcalina : 10mEq/L ( N: 20-28mEq/L)
• Uree : 16 mg/dL ( N: 15-36mg/dL)
Ionograma serica:
• Sodiu : 130 mEq/L ( N: 135-145)
• Potasiu : 3,20 mEq/L ( N: 3,5-5,1)
Profil glicemic la internare
• La internare: 457mg/dl
• 03:00- 276mg/dl
• 05:00-289mg/dl
• 07:00-261mg/dl
• 09:00-248mg/dl
• 13:00-178mg/dl
• 16:00-268mg/dl
• 19:00-228mg/dl
• 22:00-295mg/dl

• HbA1c: 13,32% ( N:4,8-5,9)

 TRATAMENT
• PEV de reechilibrare hidroelectrolitica si acidobazic si
tratament cu insulina rapida iv, pe injectomat, 1,5 UI/kg/zi,
in primele 48 ore;
• Apoi, Insulina sc (NovoRapid, Lantus): 7:00 NR sc 9 UI,
13:00 NR sc 9 UI, 19:00 NR sc 9 UI, 22:00 Lantus
Solostar sc 12 UI;
• Regim diabet cu 180g HC/zi : 7:00-40g HC, 13:00-60g
HC, 19:00- 50g HC, 10:00 , 16:00 , 22:00 cate 10 g HC
• Ampicilina 100 mg/kg/zi, iv in 3 prize
• Quamatel 1 mg/kg/zi, iv in 2 prize
Profil glicemic la externare:
• 03:00- 176mg/dl
• 07:00-122mg/dl
• 10:00-148mg/dl
• 13:00-178mg/dl
• 16:00-218mg/dl
• 19:00-188mg/dl
• 22:00-195mg/dl
 Recomandari

1. Regim diabet 165g HC/zi

2. Tratament cu Insulina 4 injectii/zi, sc, cu adptarea
zilnica a dozelor in functie de autocontrolul glicemic
zilnic, efectuat la domiciliu
3. Efort fizic moderat
4. Efectuarea in Ambulator a HbA1c periodic la 3 luni
5. Va fi ferita de frig, umezeala, contactul cu persoane
bolnave
6. Control periodic si la nevoie la Cabinetul Teritorial de
Diabet
7. Control periodic si la nevoie pla Medicul de Familie
 DISCUTII
Majoritatea cazurilor sunt descoperite în stadiul avansat de evoluţie al
bolii (cetoacidoză), diagnosticarea diabetului zaharat tip I la copil fiind
mai dificilă decât la adult.
Situaţii care pot sugera diagnosticul de diabet zaharat:
- copil cu simptomatologie nespecifică, cu semne de deshidratare
fără vărsături şi diaree, într-o perioadă epidemică virală;
- enurezis recent instalat;
- scădere ponderală cu polifagie;
- fatigabilitate inexplicabilă;
- polipnee fără modificări fizice pulmonare;
- diverse infecţii cutanate, trenante.
La toate aceste cazuri se impune efectuarea glicemiei şi glicozuriei
care stabilesc diagnosticul!