Pacientul, 51 ani, Acuze la slabiciune generală, scăderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, insomnie, sângerarea

gingiilor, greutate și disconfort în secțiunile superioare ale abdomenului. În anamneză - Hepatită acută virala B (20 de
ani în urmă). Este fumător, consumă alcool o dată pe săptămână, nu mai mult de 200 ml de tarie. La examinare -
pielea palidă, uscată. cu steluțe vasculare, sclerele icterice. Hipotrofia musculara, ginecomastie. Zgomotele inimii
atenuate, ritmice. FCC 86 b/min. TA 110/70 mmHg. Limba de culoare rosie, curată. Abdomenul este mărit în volum,
cu matitate in secțiunile inferioare. În hipocondrul drept se palpează ficatul mărit, + 6-7 cm. Marginea este rotunjită,
densă, suprafața neuniformă. De asemenea, se palpează splina mărită. Palparea abdomenului este indoloră.
În analiza generală a sângelui - HB 110g/l, eritrocite 3,2x10 12/l, trombocite 100x109/l, leucocite 11,9x109/l, VSH 60
mm/o.
Biochimia - bilirubina totală 51,9 μmol/l, directă 32,2 μmol/l. ALT 48 un/l, AST 42 un/l, kaliu 3,7 mmol/l, proteina
generală 50g/l, albumine 25 g/l, FA 452 un/l, GGTP 79 un/l, fibrinogen 2,7 g/l, alfa-fetoprotein 567 ME/ml.
HBsAg pozitiv, AntiHBcor IgG - pozitiv, HBeAg pozitiv, AntiHBs negativ, AntiHBe negativ.
PCR- HBV DNA pozitiv.
USG - hepatomegalie, heterogenitatea parenchimei ficatului, v. portae 13 mm, v. splenica 7 mm. În lobul drept se
determină o formațiune hipoecogenă rotunjită (20x30mm) cu un contur neregulat. O cantitate mică de lichid liber.
FGDS - în 1/3 inferioară a esofagului se contureaza vene varicoase.

Trebuie sa formulati:
1. D-za prezumtiva cu argumentare.
Diagnosticu prezuntiv este Ciroza Hepatica Virala :de oarece in anamneza anteriora ni se spune ca a suferit
Hepatita Virala B , pe ligga acestea la pacient Ag Hbs pozitiv in faza de multiplicare si Ag Hbe in faza de
reactivare cee ace denota ca fiind cauza declanserii (de oarece in anamneza nu este stipulate nimic de
tratament) .La examenu obectiv determinam ca pielea este palida si uscata, sunt ptrezentr stelute vasculare
ear sclerele sunt icterice .Muschii sunt atrofiati si este present si ginicomastie .La efectuarea FGDS se
depisteaza si varice esofagiene .
Sindromul Icteric
Sindromul Dolor
Sindrom colestatic : GGTP 79 UL/L marit Bilirubina
Sindromu Hepatopriv numaru de eritrocite sunt scazute

2. Ce fel de investigatii doriti sa efectuati pentru stabilirea diagnosticului final si ce asteptati sa obtineti?
Vom efectua urmatoarele explorari:
Radiografia abdominal ape gol Radiografia baritata
Arteriografia hepatica Splenoportografia
Ecografia abdominala sau Doppler sistemului portal
CT RMN sau Scintigrafia
3. Diagnostic diferential cu cel putin 3 patologii.
Canceru hepatic primar sau metastatic
Carcinom Hepatic
Colangita Cronica
Boala alcoolica a ficatului
4. Tratamentul individualizat reiesind din diagnosticul prezumtiv.
Tratamentul hepatoprotector şi antifibrotic: · Silimarina 280-420 mg zilnic, 1-3 luni, 2 ori/an
Tratamentul antioxidant: · Vitamine: tocoferol acetat (E), retinol (A), acid ascorbic (C) Doze terapeutice
medii 1-2 luni, 1-2 ori/an
β-adrenoblocante: Propranolol sau Nadolol - 10-40 mg/zi, permanent 40-80 mg/zi, permanent
Vitaminoterapia: (tiamina (B1), piridoxina (B6), cianocobalamina (B12), acid folic - doze terapeutice medii,
2-4 săpt., 2-3 ori/an