1

CANCERELE GENITALE FEMININE

Cancerul de col uterin

Epidemiologie

 locul 2 mondial in cadrul tu. feminine

 Romania – prima in Europa

 incidenta crescuta – Europa Est, America Latina, Africa, India

Factori de risc

 activitatea sexuala
 debut precoce < 16 ani
 parteneri multipli
 inf. virale cu transmitere sexuala
 HPV 16, 18
 Herpes simplex
 fumat
 contraceptive orale (timp indelungat)
 alterarea sistemului imun – inf. HIV

Istorie naturala

 origine – zona de jonctiune scuamo-cilindrica

 evolutie – displazie → carcinom in situ → carcinom invaziv

 10-20 ani !!!

 histologie – carcinom scuamos 80-90 %

– adenocarcinom 10-20 %
 2

Istorie naturala – diseminare metastatica

 plaman – 20%

 ggl. para-aortici – 10%

 ggl. mediastinali si supraclaviculari

 rar: os, ficat

Prezentare clinica - simptome

 hemoragie vaginala
 dupa contact sexual
 metroragie
 menoragie
 dupa instalarea menopauzei
 leucoree
 durere pelvina (inflamatie, necroza tu.)
 durere lombara (ADP LA, UHN)
 simptome urinare (hematurie, Pk nocturna)
 simptome rectale (rectoragie, constipatie)

Prezentare clinica – aspect macroscopic

 vegetant

 ulcerativ

 infiltrativ

Etape diagnostice
 3

 dg. preclinic
 screening: ex. Babes-Papanicolau
 ♀ asimptomatice intre 20-65 ani
 la 2 ani interval

 colposcopie – citologie anormala, col normal

 conizatie – tu. subclinice

Etape diagnostice
 dg. de malignitate
 anamneza
 ex. clinic
 inspectie – ex. cu valve
 palpare abdomino - pelvina bimanuala – TV & TR

 biopsie – exo si endocol → ex. HP

Bilant preterapeutic
 Rx toracic
 urografie
 CT abdomino-pelvin
 cistoscopie, rectoscopie – stadii avansate
 laborator
 HLG
 uree, creatinina
 ASAT, ALAT
 sumar de urina

Factori de prognostic
 tumorali
 dimensiunea tu.
 std.
 invazia ggl.
 4

 histologici
 cc. scuamos microinvaziv
 profunzimea invaziei stromale
 invazia spatiului limfo-vascular
 dimensiunea tu.
 statusul marginii de rezectie
 cc. scuamos inaviziv
 gradul de malignitate

Indicatii terapeutice
 cc. in situ, cc. intraepitelial – std. 0
 criocoagulare sau laser-terapie
 conizatie
 histerectomie vaginala sau abdominala
 cc. microinvaziv – std. IA
 histerectomie totala
 conizatie
 radioterapie

Indicatii terapeutice
 cc. invaziv incipeint – std. IB-IIA
 HT + AB + limfadenectomie pelvina+ RTE + CT daca - tu. ≥ 4 cm
- ggl. pelvini pozitivi
- invazie parameriala
- margini de rezectie pozitive
 RT exclusiva (RTE + BT) + CT (platina)
 cc. de col uterin avansat loco-regional – sdt. IIB-IVA
 RT (RTE +BT) + CT concomitenta

Rezultate
Stadiu Supravietuire la 5 ani
 0 100%
 5

 I 95-80%

 II 80-60%

 III 50-30%

 IV 0-20%

Esecuri terapeutice
 centrale
 vaginale – dupa CH sau CH+RTE
 cervico-vaginale – dupa RTE
 pelvine
 triada clinica
 durere de tip sciatic
 edem al mb. Inf.
 UHN

 metastaze

Cancerul de endometru
Epidemiologie
 6% din totalul cc. ♀
 6

 incidenta crescuta – tari puternic industrializate (SUA, vestul Europei)

 incidenta scazuta – estul Europei, sud-estul Asiei

Factori de risc

 incidenta max. 50-70 ani

 expunere la estrogeni
 ovar polichistic,
 obezitate,
 nuliparitate,
 aport de estrogeni exogeni,
 menopauza tardiva > 52 ani
 antecedente familiale
 HTA, DZ

Istorie naturala
 tipuri HP
 epiteliale 90% - adenocarcinom endometrioid
 mezenchimale 5% - sarcom, leiomiosarcom
 mixte 3% - adenosarcom, TU mulleriana
 extindere locala
 miometru, col, vagin, parametre, VU, rect
 extindere limfatica
 ggl paraaortici – tu. fundice
 ggl pelvini – iliaci int. & ext. – tu. mijlocii si inf.
 metastaze
 cavitate peritoneala
 ovare
 plaman, os, ficat

Prezentare clinica
 80-90% - hemoragie vaginala
 7

 leucoree

 compresiune pelvina

 triada clinica: obezitate, HTA, DZ

Diagnostic & bilant preterapeutic

 ex. clinic
 valve, TV, TR
 ex. citologic
 chiuretaj biopsic fractionat → ex. HP
 bilant
 Rx. toracic, eco. abd, CT abdomino-pelvin
 ex. laborator
 CA - 125
 bilant operabiliatet – DZ, HTA, cardiopatie
Factori de prognostic
 uterini
 tip HP
 G
 profunzimea invaziei miometriale
 extindere la col si istm
 L, V
 extrauterini
 interesare anexiala
 ggl.
 metastaze peritoneale
 metastaze la distanta
Indicatii terapeutice
 std. 0 – CH – HT + AB
 std. I
 8

 CH (HT + AB +/- biopsie ggl. pelvina) +RT daca – ADK G3

– invazie miometriala > 50%
– ggl. +
 RT – RTE + BT – cind. CH
 std. II – CH + RT vs. RT + CH
 std.III
 operabil – CH + RT
 inoperabil – RT +/- CH
 std. IV
 IV A – RTE paleativa
 IV B – HT sau CT
Rezultate
Stadiu Supravietuire la 5 ani

 I 90%

 II 50%

 III 30%

 IV 10%

Cancerul ovarian

Epidemiologie
 cea mai ridicata mortalitate dintre tu. gine
 90 % cc. epiteliale
 incidenta max. 60 -70 ani
 9

Istorie naturala
 punct de plecare
 celule epiteliale 85-90%
 celule germinale 2-4%
 celule sromale 3-8%
 clasificare histologica
 tu. epiteliale: seros, mucinos, endometrioid, cu celule clare,
nediferentiat
 tu. stromale: cel. stromale de granuloasa, cel. Sertoli – Leydig, tu. ale
cordoanelor sexuale
 tu. germinale: disgerminom, tu. de sac Yolk, carinom embrionar,
coriocarcinom, teratom

Istorie naturala - diseminare

 intraperitonela - insamantare epiploon si peritoneu→supraf inf a

diafragmului→ capsula hepatica→ seroase
 25% din std. I & 30-50% din std. II-III bilaterale!!!
 prin contiguitate – corp uterin, trompe
 limfatic – ggl. iliaci, lomboaortici
 transdiafragmatic
 ggl. mediastinali
 supraclavicular
 hematogen – tardiv

Prezentare clinica
 simptomatologie necaracteristica
 dureri abdominale, constipatie, balonare, cresterea taliei
 dureri pelvine, metroragii, dispareunie, polakiurie
 dispnee, durere pleurala
 oboseala, casexie
 10

 Ex. clinic: masa TU abdominala

Diagnostic & bilant preterapeutic

 anamneza
 orice ovar palpabil in peri-postmenopauza – suspect
 consult gine
 imagistic: eco abdominala, endovaginala, endorectala, CT abd-pelvin, Rx
toracic
 CA 125 + uzuale lab

Stadializare
 Stadializarea cc.ovarian este chirurgicala!!!

Factori de prognostic

 std. bolii

 G

 calitatea chirurgiei – ideal lez. reziduale sub 1 cm !!!

Tratament
 std. IA – IB – chirurgie singura
 std. IC → IV : chirurgie de reductie max. + chimioterapie: saruri de Pt +
taxani

 !!! Chirurgia citoreductiva optimala:

 HT + AB
 omentectomie
 biposie de peritoneu, gutiere parieto-colice, diafragm
 biopsie ggl.
 tu. Reziduala postop. ≤ 1 cm
 11

Rezultate
Stadiu Supravietuire la 5 ani

 I 80-90%

 II 70%

 III 30-50%

 IV 5-10%