Ecografia cardiacă

IBCV Timișoara
 Ecocardiografia pe scurt
PRINCIPIILE ECOCARDIOGRAFIEI
NOŢIUNI DE FIZICA ULTRASUNETELOR

Ultrasunetele sunt sunete de frecvenţă înaltă (mult mai

înalte decât poate urechea umană să le perceapă),
transmise în corp de transducer. Sunt reflectate de
structurile anatomice şi se reîntorc la transducer, care le
captează şi un sistem electronic le analizează (lungime,
timp, distanţă). Datele obţinute sunt transformate în
nivele de luminozitate şi scală de gri-uri şi redate pe un
monitor.
 Definiţii

Sunetele = vibraţii mecanice într-un mediu fizic (apă sau aer)

Ultrasunetele (US) = sunete cu frecvenţă >20.000 Hz

• Viteza US în ţesuturi 1540 m/sec

Ecocardiografie = utilizarea US în diagnosticul cardiologic

Sunetele - proprietăţi
• frecvenţă (f) (cicli/s sau Hz)
Lungimea de unda =v/F(m)
• lungime de undă () (mm) Frecvenţa de emisie F=1/T(Hz)

• viteză de propagare (f x ) Viteza de propagare

• în ţesutul uman: v=1540m/s
• Viteaza medie a US în ţesuturi 1540 m/s Perioada T (s)
• perioadă (T) (durata unui ciclu)
• amplitudinea (decibeli)
Dr Inge Edler and Dr Helmuth Hertz – 1953
inregistrare mod M a valvei mitrale
 Istorie
Eco M:
• 1953 – Edler si Herz
• 1960 – Joyner si Reid – folosesc US in cardiologie
• 1965 – Feigenbaum – dg revarsat pericardic

Eco 2D – 1970
Eco Doppler - sfarsit 1970: Doppler pulsatil - calitativ
• Holen Doppler continuu – cantitativ
• Hatle Doppler color - 1980

Eco transesofagian – 1987

Eco Doppler tisular
Eco stres
Eco contrast
Eco 3D / 4D
 Moduri de vizualizare

Moduri unidimensionale:
- Modul M: Impulsurile sunt trimise de-a lungul unei linii
- Modul 2D: standard
reflexia US “fundamental”
≥ 30 imagini/sec (frame rate)
- Ecocardiografia Doppler
• Spectral: pulsatil, continuu
• Color
Mod M 2D
 Transducere

• Transducer cu bandă
largă de frecvenţă
• Sondă Doppler peadoff
• Transducer pentru eco
transesofagian
• Transducer pt eco
intraoperator (6-15 MHz)
• Transducer pt eco 3D
Pregătirea pacientului

Poziţia pacientului
Monitorizare ECG
Ecogenitatea (obezi, emfizematoşi, deformări ale
cutiei toracice, insuficienţă respiratorie)
# explorarea ecocardiografică a copilului
Poziţii de examinare
Ferestre ecocardiografice
Ferestre şi incidenţe

Convenţie:
- imagine răsturnată
- semnul transducerului spre capul şi stânga
pacientului
Planuri ecocardiografice
Fereastră parasternală
incidenţă: ax lung
 Fereastră parasternală
modul M

Mod M – analiza timing-ului

evenimentelor cardiace şi a
fluxurilor cardiace
- Impulsurile sunt trimise
de-a lungul unei linii
Fereastră parasternală
modul M
Fereastră parasternală
incidenţă: ax scurt
Fereastră parasternală
incidenţă: ax scurt - VS
Fereastră apicală
incidenţă: 4 camere
Fereastră apicală
incidenţă: 4 camere + Ao (5 camere)
Fereastră apicală
incidenţă: 2 camere
Fereastră apicală
incidenţă: 2 camere + Ao (3 camere)
Fereastră subcostală
incidenţă: 4 camere
 Fereastră subcostală
incidenţă: ax scurt

Liver

IVC RCC
RA

LA
P
A

ax scurt la nivelul VS
ax scurt transaortic
 Principiile măsurătorilor ecocardiografice

Eco 2D şi modul M
- măsurători axiale mai acurate decât cele laterale (gain
minim)
- măsurători eco 2D mai acurate decât în modul M
- măsurători în telediastolă – excepţie AS

Identificare margine endocard, epicard

 VENTRICULUL STÂNG

Ferestre:
2D: parasternal, apical, subcostal
Modul M: parasternal, subcostal

Ce urmărim:
dimensiuni
morfologie
pereţii
funcţia contractilă
ecouri anormale
VENTRICULUL STÂNG
VENTRICULUL STÂNG
17 segmente
VENTRICULUL DREPT
VENTRICULUL DREPT

3,0+/-0,4
2,6+/-0,3

VD  15 – 23 mm ; < 25 mm
Grosime perete anterior VD < 2 mm
ATRIUL STÂNG
VALVA MITRALĂ
Ferestre:
2D: parasternal, apical, subcostal
Modul M: parasternal

Ce urmărim: mobilitatea
grosimea
calcificări
aparatul subvalvular
dimensiunea inelului mitral
VALVA MITRALĂ
VALVA AORTICA, AORTA
 VALVA AORTICA, AORTA
cuspa coronariană dr.

cuspa
noncoronariană

cuspa coronariană stg.

VALVA AORTICĂ, AORTA
cuspa coronariană dr.
2,8+/-0,3

2,6+/-0,3
1,9+/-0,2

3,4+/-0,4

cuspa noncoronariană/ c stg

- măsurare fidelă a Ao la inel : 2D
- măsurare Ao ascendentă: modul M sau 2D la 2 cm de inel
Ecocardiografia Doppler

= tehnică noninvazivă de explorare a fluxurilor

normale şi patologice ale cordului cu ajutorul
efectului Doppler, pornind de la o imagine
ecocardiografică

- analiza cantitativă + calitativă a fluxurilor sanguine

intracardiace sau intravasculare
 Efectul Doppler

1845 J. C. Doppler Christian Doppler

Born: 29 Nov 1803 in Salzburg, Austria
Died: 17 March 1853 in Venice, Italy

Fenomenul prin care frecvenţa sunetului reflectat

este modificată prin mişcarea suprafeţei
reflectante înspre sau dinspre sursa de ultrasunete.
Principiile ecocardiografiei Doppler
Fizica fluxului sanguin

Flux laminar
- flux sanguin normal, V 0-1,5 m/s, profil parabolic
- număr Reynolds (N = 2r v p/η)
Flux turbulent
- indică o patologie vasculară
Principiile ecocardiografiei Doppler

cos q

RV

LV AO

LA

Unghiul dintre fasciculul de Unghiul dintre fasciculul de US

US si directia de curgere a si directia de curgere a
sangelui = 0º sangelui = 90º
Principiile ecocardiografiei Doppler

Modalităţi tehnice Doppler

1. Doppler pulsatil (PWD)

- Doppler pulsatil cu frecvenţă ridicată de repetiţie
(HPRF)
2. Doppler continuu (CWD)
3. Doppler color (CD)
 Doppler pulsatil
Principiu: emisie discontinuă de US + captare (între emisii)

Avantaje:
- măsurarea velocităţii într-un anume punct
Dezavantaje:
- nu poate măsura velocităţi mari
Doppler pulsatil
 Doppler continuu
Principiu: emisie continuă de US + captare continuă

Avantaje:
- măsurarea de velocităţi mari (nu are limite)

Dezavantaje:
- nu poate preciza adâncimea măsurătorii (semnalul recepţionat - generat de ansamblul
fluxurilor întâlnite)
Doppler color 2D