Electrocardiograma:

de la normal la patologic

1
Sistemul excitoconductor
1)NODUL SINUSAL
(Keith Flack) :
-postero-superior în AD
- frecvenţă de 60-90/minut

2)Nodul atrio-ventricular
(Aschoff Tawara):
– în planşeul atrio-ventricular
lângă septul interatrial;
NSA este conectat cu NAV prin
căi de transmitere specializate
(cai internodale) :

a)fasciculul anterior - Bachman

b)fasciculul mijlociu -
Wenckebach

c) fasciculul posterior - Thorel

Sistemul excitoconductor

3
4
Electrocardiograma (ECG)
 Electrocardiograma (ECG) reprezintă înscrierea grafică a diferenţelor
de potenţial generate în timpul activităţii electrice cardiace.
 La nivel celular:
Depolarizarea = modificarea potenţialului transmembranar,
determinată de deplasarea sarcinilor electrice(electroni sau ioni);
Repolarizarea = refacerea potenţialului transmembranar de repaus,
indusă de deplasarea sarcinilor electrice în sens opus, care
compensează depolarizarea.

5
 Derivaţia ECG = raportul spaţial între două puncte în
care se plasează electrozii, în câmpul electric al inimii.
 Derivaţiile bipolare (standard) ale membrelor (I, IIşi III) au fost introduse în
practică de catre Einthoven
- Ele formează un triunghi echilateral, cu inima localizată în centru.
 Derivaţiile unipolare ale membrelor (aVR, aVL, aVF) au fost introduse de
Wilson.
 Derivaţiile precordiale (V1-V6) sunt derivaţii unipolare, la care electrodul
explorator (pozitiv) este plasat pe torace, în apropierea cordului.

6
 Derivaţiile membrelor culeg activitatea
electrică în planul frontal;
 Derivaţiile precordiale culeg activitatea
electrică în planul transversal.

7
 Antero-septal: V1, V2, V3, V4
 Anterior: V1–V4
 Antero-lateral: V4–V6, I, aVL
 Lateral: I si aVL
 Inferior: II, III, and aVF
 Infero-lateral: II, III, aVF, si V5, V6

8
Interpretarea Traseului EKG

9
 Caracteristicile parametrilor ECG
 Reprezentarea ECG a fiecărui ciclu cardiac conţine:
- unde: P, Q, R, S, T şi U (deflexiuni pozitive sau negative).
- segmente: porţiunile cuprinse între unde.
- intervale: includ segmente şi unde.
Traseul ECG este înregistrat în condiţii standard, cu:
- amplitudinea: 1mm=0.1 mV şi durata: 1mm=0.04 s.

10
11
Standardizarea ECG
Standardizarea ECG
 Aprecierea ritmului
 Se face prin urmărirea undelor P şi R, astfel:

 neregulat – distanţa între 2 unde R succesive

variază de la un ciclu cardiac la altul în aceeaşi
derivaţie

 regulat – distanţa între 2 unde R succesive nu

variază de la un ciclu cardiac la altul în aceeaşi
derivaţie

14
 Aprecierea ritmului
Criterii de ritm sinusal:
 criteriu de polaritate – P pozitivă în DII, aVF şi
negativă în aVR
 criteriu de morfologie – unda P să aibă morfologie
constantă în complexele din aceeaşi derivaţie
 criteriu cronologic – distanţa dintre 2 unde P să fie
constantă
 criteriu de frecvenţă – frecvenţa undei P să fie
frecvenţa sinusală sau în faţa fiecărui complex QRS să
fie prezentă o undă P

15
 Calcularea frecvenţei cardiace
-viteza de derulare a hârtiei milimetrice este de 25 mm/s
(de obicei)
-se aplica formula:
1500/nr. milimetri dintre 2 unde R succesive
(1500=25X60 sec)
sau
1500/RR (mm)
-1mm corespunde la 0,04s (la o viteză de 25mm/s).

16
Frecventa ?

www.uptodate.com

(300 / 6) = 50 bpm
Calcularea axului QRS

18
?

19
 Ritm
 Ritm Sinussal
 Impulsuri lectrice
determinate de NS
 Prezenta undelor P
 Undev P inaintea
fiecarui complex
QRS, unde cu
morfologie identica
Ritm sinusal
 ?
Bloc AV gradul I
Interval PR fix, > 0.2 sec
 ?

Bloc AV gradul II tip 1(Wenckebach)

 ?
Bloc AV gradul II tip 2 cu conducere 2:1
 ?

Bloc total AV (gradul III)

 Hipertrofia atriala stanga
 AS se depolarizeaza tardiv, dupa AD.
 Unda P = largita, cu durata > 0.12 sec-P mitral
 Hipertrofia atriala stanga

 II: P largit
 V1: P bifazic, cu componenta negativa predominanta
HAS

28
 Hipertrofia atriala dreapta
 Supraincarcarea AD
 dilatare

 hipertrofie

P pulmonar
 Normal: unda P mai mica de
2.5 mm in amplitudine si cu
durata < 0.12 secunde.
 HAD: Creste amplitudinea
(>2,5 mm).
 Cauze: afectiuni pulmonare cu
cord pulmonar cronic, boli
cardiace congenitale
HAD

30
 Hipertrofia ventriculara stanga
• Supraincarcare VS (Stenoza Ao, HTA)- HVS;
• creste amplitudinea undei R in derivatiile stangi, scade
amplitudinea undei S in derivatiile drepte (III, aVR, V1-3)
• Peretele VS hipertrofiat va determina o depolarizare prelungita
(cresterea amplitudinii undei R) si repolarizare tardiva (modificari ST-
T) in derivatiile laterale

31
 Hipertrofia ventriculara stanga
 Indicele Sokolov-Lyon criteria: S wave depth in V1 + tallest R
wave height in V5-V6 > 35 mm.
HVS

33
HVD

34
35
36
37
38
39
40
41
42
Segmentul ST
44
45