DESCRIPCIÓN DEL CASO

Fecha: 5 de julio de 2018

Nombre y Apellido: María Gutiérrez
Lugar y fecha de nacimiento: Villavicencio Meta 24 de agosto de 1955
Edad: 75 años
Escolaridad: Bachiller
Género: Femenino
Ocupación: Pensionada
Historia personal:
Mujer de 75 años, sin antecedentes de interés, que acude a la consulta
acompañada de sus familiares porque observan deterioro de memoria
de al menos tres años de evolución.

Los primeros datos señalan despistes en la recepción de

mensajes (olvidaba recados que le dejaban o los transmitía a
destiempo, a veces de forma reiterada a la misma persona). En varias
ocasiones venía de la compra habiendo olvidado artículos básicos que
precisaba.

Terminó por llevar una lista exhaustiva de la que antes no dependía,

pero aun así se liaba con los cambios monetarios y en último término
tenía que ir siempre acompañada, sobre todo cuando acudía a realizar
alguna tarea bancaria.

Acumulaba dinero en casa, pero olvidaba dónde lo guardaba y lo

encontraba su familia. Empezaba a aquejar trastornos afectivos
(sentimientos de inutilidad, frustración, tristeza), aunque los síntomas
depresivos mejoraban con los tratamientos sólo transitoriamente.

Varias veces se había retrasado al llegar a casa al haber tenido

dificultades para regresar, habiéndose perdido y precisando de ayuda
para volver.
En su domicilio presentaba dificultades en tareas como cocinar (olvidaba
ingredientes o condimentaba en exceso) y se dejaba encendidos los
electrodomésticos a menudo.

Realizaba preguntas repetitivas sobre un mismo tema, hecho que

motivaba en ocasiones la desesperación de su familia, que la acusaba de
no prestar atención en las conversaciones. Ella se irritaba y se
quejaba frecuentemente de que la trataban con desdén.
Con el paso del tiempo, se fue mostrando cada vez más despreocupada
en su cuidado personal. Vestía de manera desordenada, utilizaba
prendas poco adecuadas al tiempo, mal combinadas, y a veces
abotonaba las camisas de forma irregular.

Poco a poco, sus habilidades comunicativas (era una gran conversadora)

se habían reducido: le costaba trabajo mantener el hilo conductor de las
conversaciones y le era difícil encontrar las palabras adecuadas al
contexto, no acertando con la nominación de objetos de uso común, lo
que salvaba con circunloquios. Por la calle recibía saludos de amigos que
veía con relativa frecuencia a los que no respondía por considerarlos
extraños.

Examen mental: Paciente alerta, con cierta indiferencia ante el motivo

de preocupación de sus familiares. Escasa fluidez verbal. Mini-examen
Cognoscitivo: 17/35.
Fallos en orientación temporal (no recordaba día del mes ni de la
semana), en orientación espacial (fallos en la ubicación de planta del
hospital), no recordaba 3 palabras a los cinco minutos.

Fallos en la repetición de dígitos en orden inverso y en cálculo mental

simple. Dificultades nominativas. Enlentecimiento en pensamiento
abstracto y asociativo. Fallo en la comprensión y ejecución de órdenes
escritas y en copia de gráficos.

A continuación, usted deberá alimentar con la información del caso la

Historia Clínica del consultante.

HISTORIA CLÍNICA

Datos Generales
Nombre y María Gutiérrez
Apellido
Lugar y Villavicencio Meta 24 de agosto de 1955
Fecha de
Nacimiento
Edad 75 años
Nacionalidad Colombiana
Ocupación Pensionada
Motivo Deterioro de memoria de al menos tres años de
aparente de evolución
consulta

Características socio demográficas de miembros de la familia

significativos
Nombre y Rol en la Estado
Edad Estudios Ocupación
Apellido familia Civil
María
Madre 75 Bachiller Pensionada Casada
Gutiérrez
José Antonio
Padre 76 Primaria Pensionado Casado
Vega
Juan Rafael
Ingeniero
Vega Hijo 44 Magister Soltero
Mecánico
Gutiérrez
Clara
Margarita
Hija 42 Postgrado Licenciada Soltera
Vega
Gutiérrez
Ana Belén
Ingeniera
Vega Hija 40 Postgrado Soltera
Industrial
Gutiérrez
Diego Andrés
Vega Hijo 37 Universitario Economista Soltero
Gutiérrez

Genograma

José . María
Antonio
Gutiérrez
Vega
24/08/1955

Juan Clara Ana Diego

Rafael Margarita Belén Andrés
Vega Vega Vega Vega
Historia de vida del consultante
Se caracterizó por ser tranquila y pacífica, creció en el
seno de una familia tradicional para la época, donde
asistía a la eucaristía, ayudaba con las tareas de
jardinería dentro de su casa y dedicaba gran parte del
Adolescencia
día a estudiar para seguir los pasos de sus padres
quienes eran comerciantes. Siempre se destacaba por
ser una joven excelente tanto en sus estudios como en
las labores encomendadas
Su vida fue muy organizada, se casó una vez culminó
sus estudios, conformó una familia, el cual tuvo cuatro
hijos, sin embargo, su etapa productiva la dedicó a
trabajar en el área de contabilidad de la empresa de
Adultez sus padres y lo combinada con las labores de ama de
casa y criar a sus cuatros hijos a la par con su esposo
que también trabajaba en la misma empresa. Ella se
encargaba de manejar las finanzas del hogar y de
tomar la iniciativa para la toma de decisiones.

Antecedentes de enfermedades
Enfermedades Hipertensión arterial, dislipidemia mixta, enfermedad
físicas vascular.
Antecedentes de Depresión
psicopatologías

Examen Mental
Mujer de 75 años, quién ha presentado de manera paulatina
Descripción
cambios en el comportamiento que le ha traído problemas de
general del
relacionamiento con su entorno y dificultades físicas que
sujeto
requiere bienestar y manejo psicosocial.
Paciente con deterioro y fluctuación en la atención voluntaria e
Procesos involuntaria en términos de amplitud, intensidad y
psicológicos oscilamiento. Su razonamiento presenta inferencias deductivas
básicos e inductivas.
 Presenta anosognosia, agnosia, reacción psicológica a la
percepción de la pérdida de memoria episódica, semántica, con
trastornos del pensamiento, alteraciones de la personalidad,
Procesos otras funciones cognoscitivas y funcionales de forma progresiva
psicológicos
superiores e irreversible, disfunción mnésicas, con disminución de la
capacidad de reconocimiento, síntomas depresivos, disfunción
del control de las emociones y regulación motriz que alteran la
adaptación social. Así como también alteración de la ejecución
en términos de planificación, secuenciación y abstracción.

Sueño: Alteración del patrón del sueño, con dificultad para

conciliar el sueño.
Funciones
Alimentación: Ingesta de líquidos a libre demanda
vitales
preferiblemente durante el día.

Sexualidad: Ausente

Hipótesis diagnostica
Deterioro intelectual apreciable, deterioro de la actividad cotidiana,
Síntomas comienzo insidioso y lento, confusión mental, agitación, depresión,
efectos neuropsicológicos, irritabilidad.
Diagnostico Demencia tipo Alzhéimer
Paciente que requiere manejo psicológico sistémico con aplicación a
Pronostico terapia familiar que contemple los efectos neuropsicológicos, las
alteraciones en la programación y regulación de la actividad psíquica.
Objetivos Esbozar e implementar grupos de apoyo que favorezcan la calidad de
terapéutico vida de la paciente.
s Desplegar estrategias de afrontamiento que le soporten atender las
problemáticas cotidianas
Fomentar el desarrollo de una alta autoestima y autoconcepto, así
como estrategias de autoeficacia.
Advertir y/o intervenir sobre sintomatología depresiva
Originar la expresión de sentimientos hacia las personas con quienes
interactúan frecuentemente.
Realizar educación en habilidades sociales, manejo del tiempo libre y
técnicas para el mejoramiento de la memoria.
 Facilitar estrategias para la solución de problemas en los diferentes
escenarios en donde se sitúa el adulto.
Entrenar a los familiares para que tengan habilidades de resolución de
conflictos.

Que información considera usted que debe tener para analizar y

comprender el caso.

Realicen como grupo 10 preguntas para profundizar en el caso.

1- ¿La paciente tuvo algún accidente cerebrovascular?

2- ¿Se le estudió algún déficit de vitaminas en la paciente?
3- ¿Cómo fue manejada por su médico ante su antecedente de
Depresión?
4- ¿Cuántas horas duerme durante el día?
5- ¿Fue remitida a psicología por los síntomas y deterioros
presentados anteriormente?
6- ¿Con quiénes convive la paciente o cuál es su red de apoyo?
7- ¿Su cuidador hace cuanto la cuida, y en qué horario?
8- ¿La familia ha tenido algún tipo de entrenamiento para el cuidado
y el manejo de la patología que padece?
9- ¿Qué tipo de actividades realiza la paciente en términos de
aprovechamiento del libre?
10-¿Qué actividades o cómo manejan las situaciones de conflicto
relacionadas con la paciente?

CONCEPTUALIZACIÓN DEFINICIÓN DE ADULTO Y ADULTO

MAYOR (Señale el autor y/o teoría que utilice, para explicar
los conceptos de adulto y adulto mayor desde las siguientes
disciplinas)
PERSPECTIVA BIOLÓGICA (Señale y describa los principales
cambios físicos y biológicos que se presentan en estas etapas del ciclo
vital):
Levison, Teoría Modelo empírico 
ADULTO: Corresponde a un individuo que a culminado de crecer y se
ubica en la etapa intermedia entre la adolescencia y la vejez, se
encuentra orgánicamente boyante. Cuando se es adulto es porque
superó su infancia y su adolescencia por lograr su evolución física. Es
una etapa de equilibrio congruente y de energía física.
ADULTO MAYOR: Es la persona que está en la última etapa de la
vida, posterior a la adultez y previo al deceso de la misma ya que
durante esta etapa el cuerpo y las capacidades cognitivas se
van menoscabando.
CAMBIOS FISICOS Y BIOLÓGICOS: Desde los inicios de la adultez
hasta los años intermedios, ocurren manifestaciones biológicas como
padecer alteraciones de la visión a los 45 años aproximadamente, o no
ser tan ágil a los 66 años. Al igual que las mujeres que padecen una
menopausia, los hombres padecen una andropausia en el que sus
capacidades sexuales disminuyen con la edad, al igual que otras
funciones orgánicas. Esto sucede entre los 45 y 55 años.
Otros cambios significativos de esta etapa se evidencian en los
órganos de los sentidos, en el sistema cardiovascular, en el sistema
gastrointestinal, musculoesquelético, respiratorio, entre otros, en el
cual se evidencia en el padecimiento y diagnóstico de enfermedades
crónicas como la hipertensión, la diabetes, EPOC, insuficiencia
cardiaca, renal, etc.
PERSPECTIVA PSICOLOGÍA (Señale y describa un autor o
teoría representativo que explique estas etapas del ciclo vital):

Autor Erick: Teoría Integración Versus Desesperación: El sujeto

atraviesa por ocho trances, dificultades o crisis, que conciernen con las
modificaciones de esta fase vital. En la octava etapa se genera la
necesidad de aceptar su forma de vida. (integración). Si no se
ocasiona esa aceptación, se llega a la desesperación.
Autor: Peck. Teoría Peck: Una persona atraviesa por tres crisis,
que se conciernen con las modificaciones de etapa vital. Es importante
resolver las tres crisis para envejecer de manera saludable y prolongar
su identidad más allá de su trabajo, bienestar físico y subsistencia
personal.

PERSPECTIVA SOCIOLOGÍA (Señale y describa un autor o

teoría representativo que explique estas etapas del ciclo vital):

Autor: Cumming y Henry (1961): Teoría de la desvinculación: Lo

natural es la desvinculación del contexto. Envejecimiento satisfactorio
cuando la sociedad socorre al sujeto a renunciar sus roles sociales y
obligaciones. Los aspectos que no contempla: importancia de factores
endógenos (de dentro del sujeto o de su medio). Desvinculación
selectiva (solo de ciertos talantes). Desvinculación temporal en
explícitos periodos.

Autor: Tartler (1961). Teoría de la actividad: A mayor diligencia,

mayor satisfacción. La colectividad es culpable de la pérdida de
actividad (p.ej., jubilación). Los aspectos que no considera: No todos
poseen la capacidad suficiente para reorganizar su actividad tras la
jubilación. La falta de refuerzos positivos de la sociedad conlleva
desesperanza.

Autor: Atchley (1971). Teoría de Continuidad: Continuidad en los

estilos de vida de otras etapas. Se conservan los mismos estilos, pero
pronunciados. Requisito para un envejecimiento satisfactorio:
consentir esa continuidad.

CONCEPTUALIZACIÓN DEFINICIÓN DE PSICOPATOLOGÍA

(Señale el autor y/o teoría que utilice, para explicar el
concepto de psicopatología desde las siguientes disciplinas)
PERSPECTIVA PSIQUIÁTRICA (Señale y describa un autor o
teoría representativo que explique la psicopatología):

Toda forma de evaluación psiquiátrica contiene mecanismos

que definen y demarcan lo que es evidente o incomprensible, legítimo
o irracional, apremiante o elegido, en función de los signos de nuestra
comunidad (Horwick, 2002). Es el tipo de intervención que hace
posible pensar en el paciente como componente revelador y
determinado, la que permite catalogar sus actuaciones como
anormales. Cohen, 2008, refiere que los significados que los individuos
le otorgan a sus trastornos constituyen, al instante de diagnosticar y
entender la enfermedad. Otto Dorr en el 2002. Expresa la existencia
de una comunidad esencial, que se origina entre el psiquiatra y el
paciente por la distancia de correlación en los efectos entre los dos,
para que el psiquiatra usa para un diagnóstico.

PERSPECTIVA PSICOLÓGICA (Señale y describa un autor o

teoría representativo que explique la psicopatología):

La Humanista, esboza que todos los individuos tienden a la

autorrealización, que poseen una fuerza capaz de reintegrar el
equilibrio personal, desde este enfoque el individuo es el encargado de
su existencia, de edificar su realidad a partir de sus valores, creencias
y que su bienestar depende del vínculo del sujeto con el exterior por
medio de sus prácticas. El comportamiento anormal se genera por un
yo irreal y desorganizado, por descomunales pretensiones externas.
Según Rogers uno de los transcendentales prototipos de esta teoría,
las actuaciones de los sujetos, se muestran según sus experiencias
vividas y a la manera de descifrar su realidad, la persona tiene más
conciencia de su propia realidad.
DEFINICIÓN DE TRASTORNOS DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
(A continuación, realice un análisis donde mencione las
principales características de cada uno de los trastornos)
DELIRIUM, DEMENCIAS Y AMNESIAS (Defina brevemente estos
trastornos):
Delirum: Es un síndrome cerebral, representado por la manifestación
sincrónica de trastornos: de conciencia, de atención, de percepción,
del pensamiento, de memoria, de psicomotricidad, de emociones y del
ciclo sueño-vigilia. Puede aparecer en cualquier momento, pero con
más predominio posterior a los 60 años. Cuando se aparece se
presenta de forma temporal y de intensidad indeterminada, en
muchas ocasiones se mejoran aproximadamente en cuatro semanas.
Demencias: Corresponde al conjunto de pensamientos y síntomas
sociales que entorpecen con la vida cotidiana. La demencia se hace
referencia a un grupo de trastornos representados por el detrimento
de mínimo, dos funciones cerebrales, como la memoria y la razón.
Entre los síntomas más comunes se encuentran los olvidos, las
aptitudes sociales limitadas y razonamiento tan restringido que afecta
con las actividades diarias.
Amnesias: Se genera una incapacidad para acordarse de situaciones
durante un lapso de tiempo, generalmente se origina a consecuencia
de una lesión cerebral, una enfermedad o los efectos secundarios de
las drogas o el alcohol, también la pérdida de memoria puede tener a
consecuencia de una enfermedad subyacente como lo es el estrés, el
envejecimiento o la falta de sueño.
ESQUIZOFRENIA (Defina brevemente estos trastornos):
Es un trastorno que disminuye la capacidad de un individuo para
pensar, apreciar y desenvolverse de manera lúcida. Su aparición está
relacionada a la mezcla de factores genéticos, ambientales, a la
alteración de las sustancias químicas y las estructuras del cerebro.
Esta patología se caracteriza porque la persona presenta
pensamientos o experiencias que parecen estar desconectados de la
realidad, su habla o comportamiento se desorganiza y se minimiza la
participación en las actividades cotidianas.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (Señale y describa
brevemente los trastornos de personalidad mencionados en el
DSM):
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad [301.0]
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad [301.20]
F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad [301.22]
F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad [301.7]
F60.31 Trastorno límite de la personalidad [301.83]
F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad [301.50]
F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad [301.81]
F60.6 Trastorno de la personalidad por evitación [301.82]
F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6]
F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad [301.4]

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO (Defina brevemente estos

trastornos): Se dividen depresivos y Bipolar

DEPRESIVOS: Los trastornos depresivos se identifican por una

tristeza de un ímpetu o una permanencia suficiente como para
entorpecer en la funcionalidad y, en momentos, por una reducción
del interés o del placer despertado por las actividades. Los causales
de este trastorno esta relacionado con la herencia, los cambios en las
concentraciones de neurotransmisores, la alteración en la función
neuroendocrina y factores psicosociales.
Trastorno depresivo mayor: Los pacientes presentan cambios en
sus facies relacionados con la tristeza, con ojos llorosos, ceño
fruncido, comisuras de la boca hacia abajo, postura decaída, escaso
contacto visual, ausencia de expresión facial, pocos movimientos
corporales y cambios en el habla. Cuando el estado de ánimo
depresivo es tan profundo que se acaban las lágrimas, son incapaces
de sufrir las emociones habituales y no sienten interés.
Trastorno depresivo persistente: Los síntomas depresivos
generalmente comienzan de forma capciosa durante la adolescencia y
pueden prolongarse muchos años o décadas. Los pacientes afectados
pueden presentarse habitualmente negativos, melancólicos, sin
sentido del humor, indiferentes, obstinados, retraídos, hipercríticos
respecto de sí mismos y de los demás y adoloridos.
Otro trastorno depresivo especificado o no especificado: Los
síntomas son representativos de un trastorno depresivo que no
cumplen todos los criterios, pero que causan malestar clínico
significativo del funcionamiento se clasifican como otros trastornos
depresivos (especificados o no especificados).

BIPOLAR: Se caracterizan por episodios de manía y depresión, que

pueden variar, aunque en muchos pacientes predomina uno sobre el
otro. Se desconoce la causa de orígen, pero pueden estar
relacionados con la herencia, modificación en las concentraciones de
los neurotransmisores cerebrales y factores psicológicos.

 Trastorno bipolar I: Corresponde a la presencia de por lo

menos un episodio maníaco completo (interrumpe la función
social y laboral normal) y habitualmente episodios depresivos
 Trastorno bipolar II: Se define por la presencia de episodios
depresivos mayores al menos con un episodio hipomaníaco, pero
sin episodios maníacos completos
 Trastorno bipolar no especificado: Son trastornos con
características bipolares claras que no cumplen criterios
específicos para otros trastornos bipolares.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD (Defina brevemente estos
trastornos):

Fobias Es un temor desproporcionado en relación con algún peligro

real. Si una fobia interfiere con la capacidad de llevar una vida normal,
puede contemplarse un trastorno de ansiedad. Fobias comunes son el
temor a las alturas, los ratones, las serpientes, las cucarachas, la
sangre, las agujas o los espacios cerrados.
Trastorno de pánico Corresponde a un individuo que puede
experimentar momentáneamente períodos de intenso temor (ataques
de pánico). Es posible que algo lo provoque, pueden aparecer sin
motivo, pueden durar entre 5 y 10 minutos aproximadamente.
Trastorno obsesivo-compulsivo La persona que tiene un trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC) puede experimentar obsesiones y/o
compulsiones frecuentes que le causan ansiedad. Los síntomas van de
leves a graves.
Trastorno por estrés postraumático El trastorno por estrés
postraumático (TEPT) puede presentarse tras haber experimentado o
presenciado un acontecimiento traumático. Los síntomas son
ansiedad, que puede ir y venir, pensamientos, recuerdos, imágenes y
sueños recurrentes, o bien vivencias pasadas de forma angustiante del
evento traumático.

Redes de apoyo social

El apoyo social es la ayuda ya sea emocional, instrumental o de otra

índole que se deriva de un determinado entramado social” (Fernández
Ballesteros, Izal, Montorio, González & Diaz Veiga, 1992, p. 177).
Ayuda proveer sentido a la vida, aporta retroalimentación cotidiana
acerca de las desviaciones de la salud, propicia una serie de
actividades personales que se asocian positivamente con sobrevida
(Sluzki, 1996, p. 81) y que se sitúan al cuidado y a la promoción de la
salud. Según Gil Lacruz y Frej Gómez (1993) El apoyo social hace
referencia a la percepción subjetiva y personal del individuo, desde de
su inclusión en las redes, de que es querido, protegido, valorado,
estimado y pertenece a una red de derechos y obligaciones” (p. 44). El
modelo del apoyo social soporta la participación activa en los
escenarios sociales, la composición familiar y comunitaria, elevan el
bienestar y la calidad de vida.
Entre los principales fundamentos de este modelo teórico están el
estudio de los aspectos sociales, el interés preventivo, interés de por
las situaciones de los sujetos en situación de vulnerabilidad, se ubica
en el trabajo con los recursos y potencialidades, persigue el logro de
cambios con un alcance activo de los implicados en el problema, el
cual apunta a elevar y desarrollar a nivel personal, colectivo,
institucional y comunitario.
La red de apoyo social puede ser evaluada en lo que respecta a sus
características estructurales (tamaño, densidad, distribución,
dispersión, homogeneidad o heterogeneidad), funcionalidad y
atributos de los vínculos que la componen.
Importancia de las redes sociales en el adulto mayor
La importancia reviste la participación activa en la vida familiar y
comunitaria para los adultos mayores, así como las implicancias que la
integración social posee sobre su bienestar y salud integral. También
en la disposición de las relaciones interpersonales de manera
satisfactoria que impacta en su calidad de vida. Existe un amplio
consenso acerca de la incidencia positiva que las redes sociales
eficaces, poseen sobre la salud física, el estado funcional de los
adultos mayores, se ha demostrado que el tener una red social optima
reduce los tiempos de estancia hospitalaria y de recuperación de la
salud, así como el riesgo de fallecimiento posterior al alta.