Sunteți pe pagina 1din 6

Plan îngrijire pacient cu pancreatită acută

Nume: P
Prenume: G
Sex: Masculin
Varsta: 37 ani
Domiciliu :Galai

Date de spitalizare

Data internarii :20.11.2019, ora 13,00


Data externarii :09.01.2020
Diagnostic la internare: Pancreatita acuta
Diagnostic externare: Pancreatita acuta severa cu sindrom de compartiment abdominal

Situatia familiala si sociala

Situatia familiala: casatorit


Situatie sociala: buna
Conditii de locuit : bune, locuieste cu familia la casa

Antecedente 

Heredo-colaterale : fara semnificatie


Antecedente personale:-traumatism abdominal asociat cu pancreatita cronica
-fumator de 10 ani
-consuma alcool ocazional

Istoric si extras din examenul medical la internare

Pacientul s-a prezentat cu peste 48 de ore de la debut, cu semne clinice caracteristice unei pancreatite acute: durere
abdominala severa, localizata in epigastru, cu iradiere spre spate; greata; voma; febra ; tahicardie; confuzie.
Pancreatita a fost confirmata prin examen ecografic, care a demonstrat prezenta lichidului liber in bursa omentala si
cavitatea peritoneala.
Starea generala fiind grava pacientul a necesitat internare in sectia de terapie intensiva.

Prescriptiie medicala

Tratament medicamentos: -10L cristaloizi/24h


-3 microg/ kg/min adrenalina
-8 microg/kg/min dopamina
Tratament chirurgical: laparatomie bisubcostala cu aplicarea burso-omentostomiei.

Examinari

Pacientului i s-au efectuat urmatoarele examinari:


1. Examen clinic :
- AV= 95 batai/min
-TA= 90/60 mm Hg
-temperatura= 39°C
2. Examen ecografic :
-lichid liber in bursa omentala si cavitatea peritoneala
3.Examen de laborator:
Examen Valori obtinute Valori normale Interpretare

Hemoglobin 14 mg/dl 12±2 mg/dl Normal


a 30% 40-45% Scazut
Hematocrit 15000 mm³ 400-900mm³ Leucocitoza
Leucocite 38000 mm³ 25000-45000mm Normal
Trombocite 8 2-4 minute Crescut
LDH 30 6-12 minute Crescut
ALT

4. Examen urina: -diureza 15 ml/h


-amilazurie 1200g/h/L(normal 0-160g/h/L)
5.Presiune intra-abdominala masurata trans-vezical de 35 cm H2O
6. Scor Apache II de 19
7.Examen computer tomograf a demonstrat edem al pancreasului, distensie abdominala, pneumatoza pronuntata a
colonului,- sindroame caracteristice ale hiperpresiunii intra-abdominale(HIA).

Regim dietetic: se recomanda preoperator- pacientul sa un bea si sa un manance nimic din seara dinaintea investigatiei
chirurgicale, si regim postoperator, astfel:
Ziua I- ceai neindulcit
Ziua II ceai dulce
Ziua III ceai dulce si lactate
Ziua IV lactate si supa

PLAN DE INGRIJIRE(POSTOPERATOR)
P.G. 37 ani Diagnostic pancreatita acuta
DA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
TA PROPRII DELEGATE
1. Nevoia de a se misca si de a Pacientul sa fie Ajut la punerea Pacienta a ajuns
avea o buna postura transportant in pacientei pe targa cu bine in salon
P: imposibilitatea deplasarii siguranta si apoi o
E: interventia chirurgicala transport in salon
S: transportarea cu targa de
la sala de operatie la salon
2. Nevoia de a evita pericolele Pacientul sa Ajut pacienta sa Algocalmin3f/zi Pacientul
P: durerea locala prezinte adopte o pozitie Gentamicina prezinta dureri
E: plaga diminuarea antalogica 1f/6h locale scazute
S: facies crispat, gemete durerii
,frison
3. Nevoia de a elimina Pacientul sa Calculez bilantul hidric Pacientul un mai
P: eliminare digestiva prezinte Intrari: Iesiri prezinta
indecvata diminuarea Apa ingerata Diureza 700ml/zi varsaturisi este
E: interventia chirurgicala varsaturilor 1000ml/zi Scaun 100ml/zi echilibrat hidro-
S: varsaturi, tub de dren Apa din alimente Varsaturi electolitic
700 ml/zi 250ml/zi
Lichid perfuzabil Drenaje 100ml/zi
1000ml/zi Perspiratie
Ser medicamentos 800ml/zi
20ml/zi
Transpiratie
Apa din 1250ml/zi
metabolismul
celular 300ml/zi
Total intrari Total iesiri
3020ml/zi 3000 ml/zi
4. Nevoia de a-si mentine Pacientul sa Aerisesc camera, Paracetamol Temperatura se
temperatura in limite normale prezinte aplic comprese 3tb/zi situeaza in
P: hipertermie temperatura in reci, punga cu Algocalmin2f/zi limitele normale
E: interventia limite normale gheata
S: febra (T=39,5ºC)
5. Nevoia de a respira si de a Pacientul sa aiba Sustin mandibula Introduc o pipeta Pacientul
avea o buna circulatie o respiratie si o pacientei pentru pentru a mentine prezinta o
P:dificultate in respiratie circulatie a favoriza libere caile respiratie
E: anestezicul corespunzatoare respiratia respiratorii satisfacatoare
S: apnee
6.Nevoia de abea si a manca Reechilibrare Asigur Glucoza 10% Pacientul este
P:alimentatie inadecvat hidroelectrica functionalitatea 100ml/1fl echilibrat
cantitativ si calitativ perfuzorului Glucoza 7,5% hidroelectrolitic
E : perioada postoperatorie 250 ml
S : alimentatie deficitara
7.Nevoia de a fi curat,ingrijit, Pacientul sa Schimb Pacientul are o
de a-si proteja tegumentele prezinte o plaga pansamentul si plaga curat si
P: alterarea integritatii operatorie curata efectuez toaleta fara complicatii
tegumentelor plagii cu
E: plaga postoperatorie dezinfectant.
S:dificultate in a-si efectua
igiena

8. Nevoia de ase misca si a Pacientul sa se Ajut pacientul in Pacientul este


avea o buna postura poata deplasa efectuarea unor mai mobil
P: imobilitate impusa mici exercitii si
terapeutic in a se deplasa
E: plaga
S: imposibilitatea de ase
misca
9.Nevoia de a se imbraca si Pacientul sa se Ajut pacientul sa Pacientul se
dezbraca poata imbraca si se imbrace si sa imbraca cu ajutor
P: dificultate in a se dezbraca cu un se dezbrace minim
imbraca si dezbraca minim de ajutor
E: interventia
S: neputinta

S-ar putea să vă placă și