Referat

Referat

Fertilizarea în vitro

Nume: Manea Lidia Nela

Specializarea: AMG
Grupa: 3E
 Cuprins:

I. Ce este fertilizarea în vitro?

II. Care sunt etapele fertilizării în vitro?
1. Stimularea ovariană controlată
2. Monitorizarea răspunsului la medicație
3. Declanșarea ovulației
4. Puncția ovariană – colectarea ovocitelor
5. Material genetic masculin – sperma
6. Fertilizarea în vitro
7. Ce se întâmplă în laboratorul de embriologie?
8. Transferul de embrioni – embriotransfer
9. Criogenarea embrionilor
10.Faza luteală
11. Testul de sarcină
III. Complicațiile, rata de succes și costurile procedurilor FIV
IV. Bibliografie

1
 I. Ce este fertilizarea în vitro?

FIV - este o metodă de reproducere umană asitată medical care presupune

crearea embrionului în afara corpului uman.

Celula reproductivă feminină (ovocitul) este ferilizată în condiții de

laborator de celula reproductivă masculină (spermatozoidul) rezultând
embrionul.

La ora actuală, în medicina reproductivă există progrese remarcabile în

ceea ce privește metodele de laborator și investigații genetice, pentru a stabili
planul terapeutic al cuplului infertil.

Odată cu stabilirea diagnosticului de infertilitate, cuplul impreună cu

medicul curant decid momentul și modalitatea de începere a procedurilor de
reproducere asistată.

II. Care sunt etapele fertilizării în vitro?

1. Stimularea ovariană controlată

În funcție de profilul hormonal al pacientei și investigațiile efectuate se

decide stimularea functiei ovariene  prin tratament medicamentos oral și/sau
injectabil, în scopul producerii de către ovare al unui număr crescut de foliculi
ce conțin ovocite mature. 

Tratamentul de stimulare ovariană este considerat eficient, dacă se obțin 

8-12 ovocite mature.

Ce este stimularea ovariană controlată?

2
 Stimularea ovariană controlată se realizează prin medicatie, în prima parte
a ciclului menstrual (fază foliculară) până la declanșarea ovulației.  

Tratamentul poate fi oral sau/și injectabil,  cu durată de 5-12 zile, în

funcție de scopul tratamentului și evoluția răspunsului pe parcursul
tratamentului.

Scopul SOC este creșterea numărului de foliculi selectați pentru maturare,

maturarea foliculilor selectați și declanșarea ovulației. 

2. Monitorizarea răspunsului la medicație

Monitorizarea tratamentului de stimulare ovariană este evaluată prin

examinări ecografice seriate ale endometrului, ovarelor și testări serologige
pentru estradiol, progesteron, LH. În funcție de acestea, tratamentul va  fi
personalizat. Pe toată această perioadă, coordonatorul departamentului FIV vă
va sta la dispoziție pentru întrebări, sfaturi și suport. 
3
 3. Declanșarea ovulației

Declanșarea ovulației se decide în funcție de rezultatele evaluărilor

ecografice și valorile serologice hormonale care indică dezvoltarea
corespunzătoare a foliculilor ovarieni.

Declanșarea ovulației se face printr-o injecție hormonală (hCG –

Ovitrelle, Pregnyl) ce determină maturarea ovocitelor. Unele protocoale
utilizează double trigger pentru declanșarea ovulației.

La 35-36 ore de la administrarea injectiei se va efectua puncția și aspirația

ovocitară pentru colectarea ovocitelor mature.

Data și ora administrării acestei injecții vă vor fi indicate și comunicate de

coordonatorul FIV din clinică.

4
 4. Puncția ovariană – colectarea ovocitelor
Manevra de puncționare și aspirație foliculară se realizează sub ghidaj
ecografic, la 35-36 ore după administrarea hCG, sub anestezie intravenoasă
ușoară.

Materialul aspirat ce include lichid folicular, ovocite și celule granuloase

va fi evaluat în laborator de către embriolog. Numărul de ovocite aspirate
depinde de răspunsul ovarian la tratament, numărul de foliculi dezvoltați și
accesibilitatea acestora.

Postprocedural pot apărea: ușor disconfort abdominal, spotting vaginal și

ușoară amețeală, ce vor dispărea în următoarele zile.

5
 5. Material genetic masculin – sperma
  În ziua puncției, partenerul va oferi o probă de spermă conform
instrucțiunilor, care  va fi folosită în laborator pentru fertilizarea ovocitelor
extrase.
  Pentru situațiile cu infertilitate de cauză masculină este recomandată
crioprezervarea spermei înaintea începerii procedurilor.

6
 6. Fertilizarea în vitro
În cadrul laboratorului de FIV, embriologul folosește tehnologii avansate
și medii de cultură optimizate pentru formarea unor embrioni de calitate din
celulele reproductive ale cuplului. 

FIV standard
După aspirare, ovocitele obținute vor fi puse în laborator în medii de
cultură. După câteva ore, în aceste medii de cultură vor fi plasați spermatozoizii,
pentru obținerea fertilizării.

7
 FIV prin ICSI
Dacă rezultatul analizei spermei partenerului dumneavoastră indică acest
lucru, embriologul va fertiliza ovocitele prin injectarea intracitoplasmatică a
acestora cu spermatozoizii viabili (ICSI).
Pe parcursul acestui proces, embriologul va urmări și analiza calitatea
embrionilor.

La trei zile după puncție se va comunica numărul și calitatea embrionilor

obținuți si se va decide momentul optim pentru embriotransfer sau
crioprezervare.

7. Ce se întâmplă în laboratorul de embriologie?

ZIUA 0: Ziua puncţiei ovariene și recoltării ovocitelor: în cadrul laboratorului
de embriologie ovocitele sunt fertilizate prin tehnica FIV clasică sau prin ICSI.

8
Ziua 1: Unele ovocite se fertilizează, însă altele nu. Embriologul verifică  și
monitorizează evoluţia acestora.
Ziua 2: Ovocitele fertilizate sunt deja divizate în 2-6 celule, iar în funcţie de
numărul şi aspectul acestora, se decide dacă embrionii vor fi transferați în uter în
ziua 3 sau se aşteaptă până în ziua 5. 
Ziua 3: Ovocitele fertilizate şi care au evoluţie bună pot fi deja divizate în 6-10
celule. În această zi se poate efectua embriotransferul, însă în unele cazuri se
aşteaptă până în ziua a 5-a.
Ziua 4: Embrionul este în stadiul de morulă.
Ziua 5: Embrionul este în stadiul de blastocist. În cazul în care nu s-a efectuat
embriotransferul în ziua 3, embrionii vor vi transferați în stadiul de blastocist
sau vor fi vitrificați (congelați). 

9
 8. Transferul de embrioni – embriotransfer
Embriotransferul este ultimul pas al procedurii de FIV și se realizează în
funcție de starea pacientei și calitatea embrionilor.

Transferul de embrioni se poate realiza la 3-5 zile de la puncția ovariană.

Procedura este ușoară, nedureroasă, sub ghidaj ecografic, nefiind nevoie de
anestezie sau pregătire specială.

Specialiștii folosesc un algoritm complex în ceea ce privește numărul de

embrioni transferați, în conformitate cu ultimele protocoale și ghiduri
internaționale.

Algoritm pentru embriotransfer

Managementul contemporan favorizează transferul în ziua 5, adică în
stadiul de blastocist. Acest lucru funcționează cel mai bine la pacientele sub 40
ani, la care s-au obținut mai multi embrioni din care se poate alege. Strategia
este de transfer a unui singur blastocist. 

La pacientele poor responder, vârsta înaintată sau cu eșecuri repetate ale

ciclurilor de FIV se vor transfera mai mult de un embrion de ziua 3, deoarece
există o creștere a probabilității de anomalii cromozomiale care scad rata de
implantare.

Fără realizarea screening-ului sau diagnosticului genetic preimplantațional

(PGS/PGD) nu se poate cunoaște cu certitudine integritatea genetică a unui
embrion.

Embrionii aneuploizi se vor dezintegra intrauterin și nu se vor implanta,

astfel încât transferul multiplu nu va crește rata de sarcini gemelare în aceste
situații.

10
 În cazul în care echipa medicală decide împeună cu un cuplu realizarea
unui embriotransfer cu 2-3 embrioni este preferabil ca acesta să se efectueze
într-un stadiu mai precoce, respectiv ziua 2-3.

9. Criogenarea embrionilor
Tehnica de congelare a embrionilor suplimentari se numește vitrificare.

Dacă în laborator s-au dezvoltat embrioni suplimentari care au ajuns la o

calitate potrivită pentru implantare, aceștia pot fi congelați în ziua 5-6 și păstrați
pentru transferuri viitoare.

Frecvent, în urma protocoalelor de FIV se obține un număr mai mare de

embrioni, din care vor fi transferați în uter unul sau cel mult doi.

După o evaluare atentă a calității embrionilor, echipa FIV hotărăște dacă:

11
 - dacă se realizează embriotransferul cu embrioni proaspeți în ziua 3-5 după
puncția ovariană
- stocarea prin crioprezervare a embrionilor rămași, pentru a fi decongelați
și transferați ulterior pe alt ciclu menstrual.

Păstrarea embrionilor se face prin 2 metode:

- crioprezervare (congelarea lenta – slow – freezing) – congelare și stocare

în azot lichid la 197°Celsius
- vitrificarea - este congelarea rapidă și prezintă cateva avantaje importante
față de crioprezervare

10. Faza luteală

Această fază constă în suținerea dezvoltării endometrului cu suplimente

hormonale.

Preparatele pe bază de estrogen sau progesteron pot fi administrate pe cale

orală, injectabilă sau intravaginal. De obicei suplimentarea începe în ziua
puncției ovocitare sau începând cu a doua zi după aceasta. Celulele foliculare
încep să producă progesteron după aspirație, unele din aceste celule pot fi
aspirate odată cu ovocitul.

Suplimentarea hormonală ajută la pregătirea stratului endometrial pentru

implantare și se continuă până la rezultatul pozitiv al testului de sarcină sau
câteva săptămâni după confirmarea sarcinii, în funcție de particularitatea
cazului.

12
 12. Testul de sarcină
În aproximativ 10-12 zile după transferul de embrioni, se va face dozarea
seriată beta-hCG, pentru a verifica reușita tratamentului.

Dacă testul este negativ, partenerii pot discuta cu medicul specialist pentru
a decide următorii pași. 

13
 III. Complicațiile, rata de succes și costurile procedurilor FIV
 În general, complicațiile procedurilor de reproducere umană  asistată apar
într-un procent foarte redus, de aproximativ 0,4%:
- complicații legate de tratamentul de stimulare ovariană,
- complicații legate de analgosedare,
- sângerare vaginală,
- hemoragie intraabdominală/intraperitoneală,
- leziuni ale structurilor pelvine,
- abces pelvin,
- abces ovarian,
- sindrom dureros sever (poate necesita spitalizare).
Rezultatele celei mai recente monitorizări FIV în Statele Unite au fost
publicate online de către Departamentul de Sănătate și Servicii al S.U.A.,
Centers for Disease Control (CDC).
Vârsta femeii are un impact semnificativ asupra ratei de succes și a ratei de
complicații. Raportarea din Statele Unite furnizează informații detaliate despre
aceste aspecte:
U.S. 2007             (CDC online publication)
Rată medie de sarcini pe ciclu FIV (rată de anulare a ciclului 11%)

Vârsta femeii: <35 35-37 38-40 41-42 43-44

Cicluri fresh cu ovule proprii: 40 % 31 % 21 % 12 % 5%

Rată de sarcini multiple: 33%

Rată de pierderi de sarcină: 17%

14
 Costurile FIV

Cuplurile care încearcă să conceapă un copil trebuie să știe că fertilizarea

în vitro este o procedură extrem de scumpă, costurile acesteia se ridică la sume
foarte mari. În funcție de clinică și de tehnicile folosite, FIV poate să coste
începând de la 9500 de lei, ajungând și la 11.000 de lei dacă se folosește
injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor.

Potrivit experților, un ciclu FIV în țara noastră poate ajunge până la 2500
de euro, însă acest cost nu include toate analizele și nu include tratamentul de
stimulare ovariană.

15
IV. Bibliografie:

1. Site: www.centrulmedicalmonza.ro
2. Site: www.fetalcare.ro

16