Chirirgie

TEHNICI DE INVESTIGATIE IN ORTOPEDIE

Scopul investigatiilor este de a stabili:

- diagnosticul etiologic al segmentului locomotor suferind;
- de a recunoaste unele reflexe osteo- articulare sau musculare ale unor imbolnaviri in faza precoce;
- capacitatea functionala a aparatului locomotor ;

Rolul asistentei:
- va pregati bolnavul psihic si fizic pentru investigatii si interventii;
- pregateste materialele necesare;
- efectueaza recoltarile de sange recomandate prin punctie venoasa;
- ofera medicului instrumentele necesare in ordinea efectuarii tehnicilor de investigate ce ii apartin

Pregatire psihica:
- informarea, incurajare, explicarea in termeni accesibili pacientului, luarea consimtamantului;

Pregatire fizica:
- se sfatuieste pacientul sa nu manance in dimineata recoltarilor de produse biologice si patologice
sau cand sunt recomandate alte investigatii;
- se ajuta la dezbracarea si asezarea pacientului in pozitie corespunzatoare investigatiei;
- se mentine pozitia bolnavului in timpul investigatiei si dupa aceasta il ajuta sa se imbrace si il
transporta la salon.

I. ANALIZE DE LABORATOR:
a) din sange (DE SCOS FISA CU PUNCTIA VENOASA SI CEA CU RECOLTAREA
SANGELUI IN SISTEM VACUTAINER);
- hematologie: hemoleucograma, VSH
- biochimie: TGP, TGO, uree, creatinina, glicemie
- teste obligatorii inainte de operatie: T. Quick, TS, TC, grup sanguin si Rh;

1
 b) din urina: - examen sumar de urina.(DE SCOS FISA RECOLATREA URINEI PT EXAMEN
BIOCHIMIC)

c) din lichidului sinovial se efectueaza analize:

- biochimice, bacteriologice, imunologice; histologice si morfologice.

II. INVESTIGATII PARACLINICE:

a. radiologie: Rgf. osoasa, CT.
b. scintigrafice: scintigrafia osoasa
c. RMN

III .INVESTIGATII ENDOSCOPICE:

-artroscopia

IV. EXAMENE ANATOMO-PATOLOGICE SAU HISTOPATOLOGICE DIN

FRAGMENTELE RECOLTATE DE MEDIC PRIN:
- biopsia osoasa(punctie osoasa)
- biopsia musculara, tumorala(incizie-excizie)
- lichid articular(punctia articulara)

V.ALTE EXAMENE:
- EKG
- osteodensitometrie
- teste biologice(intradermoreactii) -IDR la tuberculina pentru depistarea tuberculozei

2
 PUNCTIA ARTICULARA

Definitie:
Puncția articulară reprezinta patrunderea cu un ac de punctie in cavitatea articulara.
Scop:
- explorator- punerea în evidență a lichidului articular( seros, purulent, sanguinolent);
- diagnostic- recoltarea lichidului pentru stabilirea diagnosticului și orientarea
tratamentului;
- evacuator-
 hidrartroza=lichid articular in exces
 hemartoza=singe in articulatie
- terapeutic- introducere de subst. medicamentoase(antibiotice, subst vâscoelastice) în
artrite;
Indicatii:
- artrite acute si cronice cu hidratroza
- analize de laborator din lichidul sinovial
- examen bacteriologic, biochimic, histologic
- în traumatisme cu hemartroza masivă
- în distrugerea articulară incipientă
Locuri de electie:
- articulatia umarului se practică pe fata dorsală, brațul în ușoară abducție, sub baza
acromionului( acromion=denumirea prelungirii osoase a spinei scapulare; se aarticulează
cu clavicula la nivelul articulației acromio- claviculare)
- articulatia cotului se face în semiflexie
- articulația genunchiului se face pe fata antero-externa a articulatiei.
Se poate face si spalatura articulara si se introduce o solutie de antibiotice si hidrocortizon.
Rolul asistentei medicale:
a.pregateste materialele necesare:
- ace de punctie de diverse marimi
- seringi, mănuși sterile
- substanta dezinfectanta tip Betadina sau alcool iodat

3
 - xilina 1%, daca este indicata anestezia locala
- comprese sterile, plasture
- eprubete sterile pentru colectarea lichidului
- tavița renala
- medicamente
- câmpuri sterile pentru izolat articulatia.
b.pregatirea bolnavului:
- psihic: i se explica tehnica si se obține consimtamintul
- fizica: se aseaza in pozitie de relaxare a articulatiei:
o Pentru punctia articulatiei scapulo-humerale: pozitia decubit dorsal cu bratul
in abductie si cotul flectat la 90 grade sprijinit pe abdomen sau sezand cu cotul
flectat si sprijinit de cealalta mana.
o Pentru punctia articulatiei cotului: pozitia sezand, cu cotul flectat la 90 de
grade si sprijinit pe masa de consultatie.
o Punctia articulatiei pumnului : pozitia bolnavul este sezand cu antebratul si
mana sprijinite pe masa de consultatie, pozitia mainii in flexie palmara pe un
camp operator si pe un suport facut sul.
o Punctia articulatiei genunchiului: necesita pozitia decubit dorsal cu genunchiul
in flexie maxima sau extensie cand punctia se practica din lateral; pozitia sezand
cu genunchiul flectat si gamba si piciorul atarnate la marginea mesei de
consultatie.
o Punctia articulatiei maleolare se face in pozitie decubit dorsal cu piciorul in
flexie plantara.
Tehnica:
- Se identifică pacientul;
- Se verifică recomandarea medicală;
- Se așează pacientul în funcție de articulația afectată;
- Se fixează locul ( articulația genunchiului, umărului, cotului, gleznei) în zona de maximă
fluctuență;
- Se dezinfectează zona , medicul efectuează anestezia locală;
- Se așează câmpul steril sub locul puncției și se dezinfectează încă o dată locul;

4
- Medicul execută puncția;
- Asistentul medical primește lichidul extras și îl transferă în eprubete;
- Asistentul medical trimite proba la laborator pentru examen citologic sau bacteriologic;
- Se măsoară cantitatea de lichid și se observă aspectul;
- Se extrage acul, se dezinfectează locul și se aplică tampon steril;
- Rezultatul puncției se notează în FO;
c. îngrijiri dupa punctie
- repaus relativ la pat dupa punctia terapeutica cateva zile 6-7 zile;
- uneori se recomanda o imobilizare articulatiei provizorie cu atela;
- masurarea functiilor vitale, puls, TA, temperatura;
- calmarea durerii unde se recomanda.

5
 BIOPSIA OSOASA

Definitie:
Biopsia osoasă reprezintă patrunderea unui ac prin stratul cortical cu scopul de a preleva un mic
fragment din tesutul osos cat si din celulele maduvei osoase.
Scop:
-de diagnostic- pentru recoltare se extrage un mic fragment de tesut osos, în caz de suspiciune
de tumora osoasa este necesar examenul histopatologic.

Locuri de electie:
In zona unde se afla tesutul osos modificat
Tehnica:
Tehnica se efectueaza de catre medic in conditii de spitalizare, de perfecta asepsie, de obicei in
sala de operatie, sub control radiologic. Biopsia se efectueaza cu anestezie.
Rolul asistentei este sa pregateasca materialele necesare:
- echipament steril complet pentru medic, manusi sterile
- trusa sterila de instrumente care cuprinde ace de punctie, pense, trocare speciale de ciupit
osul;

6
 - solutie dezinfectanta Betadine, alcool iodat, tampoane, seringi sterile cu ace de injectie;
- medicamente anestezice pentru anestezie
a.pregateste bolnavul:
- psihic – se informeaza, se ia consimtamantul scris
- fizic:
 se efectueaza inainte o radiografie a osului care va fi punctionat;
 se recolteaza TS, TC, hemoleucograma;
 medicul va fi instiintat despre ce fel de tratamente face pacinetul;
 se dezinfecteaza locul unde e cazul se rad pilozitatile si se spala;
 se aseaza in pozitie decubit dorsal sau ventral depinde de locul punctiei, se dezbraca
pacientul in regiunea respectiva.

b.îngrijiri după intervenție

- se dezinfecteaza si panseaza steril locul;
- se supravegheaza functiile vitale;
- se administreaza un calmant in caz de durere.

7
 RADIOGRAFIA SISTEMULUI OSOS

Definitie:
Radiografia sistemului osos reprezinta imprimarea pe un film radiologic cu ajutorul razelor
Roentgen a diferitelor segmente ale aparatului locomotor.
Rgf clasica se efectueaza din 2 incidente: fata si profil
Scop:
- studierea morfologiei si functionalitatii unor articulatii , oase din sistemul osteo-articular
- pentru stabilirea diagn in caz de traumatisme, fracturi sau diferite afectiuni
Pregatirea bolnavului:
- psihica
- fizica: bolnavul este ajutat la dezbracat, imbracat si la adopatarea pozitiei necesare
Tehnica:
- Regiunea de examinat se dezbraca complet, parul lung al femeilor va fi legat sus pe cap,
margelele, lantisoarele vor fi scoase de la git, hainele cu nasturi si obiectele radioopace
vor fi indepartate.
- Se ridica pansamentul de pe regiunea de exploarat(daca exista)
- Daca membrul examinat nu poate fi mentinut in pozitie fara atele, se vor folosi atele
transparente la razele X.
- Se adm bolnavului un analgezic, daca miscarile ii provoaca dureri in traumatisme,
infectii.
- In radiografia de bazin se va face o clisma evacuatoare (cu exceptia fracturilor recente)
- Se ajuta bolnavul sa adopte si sa isi pastreze pozitia dea lungul tehnicii, sa se imbrace si
sa se ridice de pe masa de examinare
- Se notează în FO

8
Protectia asistentei si pacientului:
- se obține consimtamintul scris de la femeile tinere, care vor declara pe propria
raspundere ca nu sunt insarcinate.
- organele genitale ale pacientului vor fi protejate cu un sort special de plumb
- daca in timpul radiografiei asistenta trebuie sa stea lânga bolnav, ea va imbraca sort,
guler, manusi si ochelari de protectie
Evaluarea rezultatelor:
Rgf reflecta:
- integritatea osului; modificari de densitate; modificari de suprafata a osului
- spatiul articular poate fi ingustat sau largit; deformarile articulare, dezaxari
- structura partilor moi, calcificari in capsula articulara, noduli reumatoizi subcutanati

9
 COMPUTER TOMOGRAFIA

Definitie:
CT este examenul radiologic al sistemului osos in trei axe si pe sectiuni.
Pune in evidenta leziunile la nivelul aparatului locomotor, osteoarticular mult mai precoce
Are o mare utilizare in traumatologie.

Scopul:
- Este utila in explorarea fracturilor de bazin, permitind vizualizarea tridimensionala a
leziunilor.
- Este posibila stabiliera mai exacta a locului fracturii, marimea si deplasarea fragmentelor
de fractura, leziunile sacro-iliace, decit la rgf.standard
- Poate evidentia leziunile asociate fracturilor de bazin, de exemplu un hematom pelvin
situat retroperitoneal.
- In fr de coloana vertebrala, CT poate indica cu precizie locul leziunilor vertebrale

10
 cervicale sau toracolombare.
- In politraumatisme permite evitarea numeroaselor examene radiologice clasice si
mobilizarea in exces a pacientilor.
Rolul asistentei:
- pregateste bolnavul psihic si obtine consimtamintul
- materiale necesare: substanta de contrast, seringa, ac, alcool, tampon, garou, manusi,
tavita renala.
- Administrează subst de contrast IV
- serveste medicul
- supravegheaza pacientul
Pregatirea pacientului:
- pacientul nu maninca in dim investigatiei
- se ajuta la dezbracarea si asezare in pozitie corespunzatoare
- se insoteste dupa tehnica la salon

REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA

Definitie:
RMN - tehnica bazata pe efectul de rezonanta a ionilor de hidrogen intr-un cimp magnetic
puternic creat de electromagnet si undele sale electromagnetice.
Scop:
- depistarea afectiunilor coloanei vertebrale-hernia de disc, tumori, leziuni ale vertebralor,
etc.
- la nivelul articulației mari(genunchi, sold) precizeaza leziunile existente la diferite
structuri os, cartilaj, menisc, ligamente
Pregatirea pacientului:
- Psihica: se informeaza, se explica tehnica si avantajele, se ia consimtamintul

11
 - Fizica:
 pacientul se aseza in decubit dorsal sau ventral pe masa de examinare care se va inroduce
in tunel
 se informeaza pacientul ca va auzi un zgomot repetat ce corespunde emisiei succesive de
unde elecromagnetice
 Pacientul nu trebuie sa aiba asupra sa obiecte metalice, deoarece pot deforma imaginea, si
de asemenea nu trebuie sa detina cartele bancare deoarece exista riscul de a se
demagnetiza.
 Se avertizeaza pacientul sanu se miste pe tot parcursul examenului, care dureaza
apoximativ o ora.
 Examinarea este nedureroasa.
Medicul sta intr-o incapere invecinata, separat printr-un geam, la comanda unei console a unui
computer de unde va prelua si inregistra imagini.
Contraindicatii:
- purtatori de pacemaker
- claustrofobi, bolnavi psihic, epileptici
- pacienti cu implanturi metalice

SCINTIGRAFIA OSOASA

Definiție:
Scintigrafia osoasa este un examen non invaziv, realizabil la circa 2-3 ore dupa injectarea
intravenoasa a radiotrasorului cu tropism osos (99mTc-MDP), pacientul putand manca si sa-si ia
tratamentul (daca este in tratament pentru diferite afectiuni)
Examinarea scintigrafica este frecvent pozitiva cu luni inainte de a se vizualiza radiografic
diferite leziuni.
- Izotopul radioactiv utilizat este technetium 99m (Tc99m). Aceasta molecula odata
injectata in organism va reflecta intensitatea metabolismului osos si va permite reperarea

12
 zonelor unde metabolismul este anormal:
-    tumori osoase care sintetizeaza un surplus de materie osoasa (tumori maligne sau
benigne)
-    distructii osoase si procese reparatorii in cursul unor infectii sau a unor metastaze,
-    fracturi osoase care nu au fost evidentiate pe filmul radiografic clasic.
Pregătirea pacientului:
 Pacientul va sosi la clinică cu circa 30 minute înaintea efectuării investigaţiei propriu-
zise.
 Pacientului i se va administra intravenos, substanţa cu radiotrasor.
 În funcţie de intervalul de timp în care radiotrasorul se va acumula în organul supus
studiului, pacientul va putea începe procedura de investigaţie. Timpul de aşteptare poate varia
de la câteva minute în cazul scintigrafiei hepatice, până la 2-3 ore în cazul scintigrafiei
osoase.
 Pacientul va trebui să completeze şi să semneze Declaraţia de Acord pentru efectuarea
investigaţiei înainte de procedură.
Pacientul sta asezat sau culcat pe un pat de examinare; gamma-camera este plasata in fata
regiunii de studiat sau se roteste in jurul pacientului ca un scaner (tomoscintigrafie). 

Contraindicatii - Doza de radiatii primita de pacient este foarte mica, comparabila cu cea a

unei radiografii a plamanilor, si nu creste cu numarul de clisee realizate. Cantitatile de
radioelement injectate sunt intotdeauna minime si adaptate fiecarui pacient; In plus,
radioelementele alese au o durata de viata foarte scurta. Sarcina si perioada de alaptare sunt in
mod obisnuit singurele imprejurari in care se iau precautii deosebite. 

Efecte secundare - Produsul nu antreneaza nici o alergie, somnolenta sau stare de rau. Pacientul

poate sa-si reia toate activitatile imediat dupa efectuarea examenului. 

13
14