Sunteți pe pagina 1din 29

I parte

Problema Nr. 1. Este necesar de a organiza dezinfecția curentă în secția de boli infecțioase. Secția dispune de 20 paturi. În
ultimele 2 zile au fost spitalizați 16 bolnavi cu dizenterie, ca rezultat a unei izbucniri epidemice.
 De indicat ordinea efectuării dezinfecției, obiectele și substraturile, ce
necesită a fi prelucrate.
 De selectat substanțele ce pot fi utilizate pentru dezinfecție, menționând
concentrația lor și expoziția.

* Dezinfecția curentă este indispensabila pentru prevenirea ulterioarei raspandiri a infectiei.


Primele sunt dezinfectate obiectele, suprafețele și echipamentele critice (cele care vin în contact cu țesuturile
corpului uman sau penetrează țesuturile), de exemplu:
- instrumentarul chirurgical
- tuburile de dren
- implanturile
- acele și seringile
- cateterele cardiace și urinare
- toate dispozitivele intravasculare

Următoarele se dezinfectează obiectele, suprafețele și echipamentele semicritice (care vin în contact cu


mucoase intacte și nu penetrează bariera tegumentară, cu excepția mucoasei periodontale). Acestea ar trebui
să benificieze de cel puțin dezinfecție la nivel mediu:
- masca de oxigen
- umidificator,
- endoscoape flexibile și rigide utilizate exclusiv ca dispozitive pentru imagistică,
- laringoscoape,
- tuburile endotraheale,
- echipamentul de anestezie și respirație asistată,
- termometrele electronice,
- ventuzele,
- vârfurile de la seringile auriculare.

Un nivel scăzut de dezinfecție se aplică obiectelor și suprafețelor noncritice (care nu vin frecvent în contact cu
pacientul sau care vin în contact numai cu pielea intactă a acestuia), de exemplu:
- stetoscoape,
- ploști urinare,
- manșeta de la tensiometru,
- specul auricular,
- suprafețele hemodializoarelor care vin în contact cu dializattul,
- suprafețele dispozitivelor medicale care sunt atinse și de personalul medical în timpul procedurii

Dezinfecția poate fi efectuată utilizând :


1) Cloramina 1% cu expoziția 30-60 secunde,
2) Sulfocloran 0.1% cu expoziția 30-60 secunde,
3) Clordezin 1% cu expoziția 120 secunde.
Problema Nr. 2. În rezultatul estimării calității dezinfecției prin metoda bacteriologică, într-o grupă de creșă, a fost identificată
E.coli pe jucării și veselă. Grădinița se află în carantină în legătură cu faptul că acum două zile a fost depistat un copil bolnav
cu dizenterie. În cadrul investigației epidemiologice întreprinse în grădiniță s-a constatat că dezinfecția curentă a fost efectuată
cu cloramină (jucăriile cu soluție în concentrație de 0,2%, iar vesela – 0,1%).
De apreciat calitatea dezinfecției efectuate. Faceți recomandările necesare.

* Dezinfecția nu a fost efectuată calitativ din cauza nerespectarii concentratiei subs. dezinfectante.

Recomandări:
De efectuat dezinfecția conform :
1.      vesela cu resturi de mincare cu sol.Cloramina 1 %,
fara resturi de mincare cu sol.Cloramina 0,5 %.

2.      Jucarii cu sol.Cloramina 0,5 %.


Problema Nr. 3. În una din instituții a fost evaluată calitatea soluției dezinfectante. S-a constatat că soluția în care trebuia să se
conțină 1% clorură de var, conținea de fapt 0,05% clor activ.
 Apreciați calitatea dezinfectantului.
 Determinați consecințele dezinfecției.

* Dezinfectia nu este eficienta deoarece dezinfectantul nu are concentratia necesara de clor activ.
Astfel, dezinfectia cu acest dezinfectant nu va nimici agentii patogeni de pe obiectele supuse dezinfectiei.
Consecinte:
- pericol de infectari cu germeni patogeni
- aparitia rezistentei florei patogene asupra subs. dezinfectante.

Problema Nr. 4. În cadrul evaluării calității dezinfecției într-un spital din localitate s-a determinat că soluția de bază, utilizată
pentru prepararea soluțiilor de lucru, conține clor activ în concentrație de 2,5%.
De apreciat calitatea și eficacitatea dezinfecției efectuate.

* Raspuns:in urma evaluarii calitatii ezinfectiei determinam ca nu sa efectuat calitativ dezinfectia deoarece sa folosit clor active de 2.5% care are o
concentratie prea mare
Tabel 1. Concentratiile în clor activ ale NaDCC recomandate pentru mediul sanitar, în funcţie de gradul de încărcare cu
materie organică
Domeniul de utilizare Timp CLORUL ACTIV
acţiune
% mg/1 (ppm)
Dezinfectia generală a suprafeţelor 5-10' 0,10 1000

Dezinfectia suprafeţelor murdare 10-15' 0,40-1,2 4000-12000

Instrumentar şi ustensile din oţel


inoxidabil 10' 0,05 500

Instrumentar şi ustensile din oţel


inoxidabil 30-60' 0,9-3,8 9000-38000
murdare

Pipete, ustensile de laborator şi recipiente


de 10' 0,25 2500
laborator

Dezinfecţie (HIV, virusurile hepatitice) 20' 1,0 10000

Dezinfecţie ce se adresează
contaminarilor
virale, pe suporturi cu incarcatura 30-60' 2,5-3,8 25000-38000
organică
masiva

Biberoane şi tetine; 10' 0,0125 125


Zone de preparare a mancarii

NOTĂ:Se vor respecta recomandările producătorului privind concentraţia de utilizare şi timpul de acţiune, modul
de preparare al soluţiilor de lucru, pentru a atinge o anumită concentraţie în clor activ eficienta (ppm).Pentru
profilaxia infectiilor nosocomiale, în secţii cu risc crescut de infectie, în epidemii, se recomanda utilizarea soluţiilor
la concentratii mai mari de clor activ; în aceste situaţii, se ia în considerare cantitatea de NaDCC continuta şi
clorul activ în grame eliberat/tableta, efectuandu-se calculele necesare.

Problema Nr. 5. Spitalul de ftiziatrie a fost dislocat într-un bloc nou. În blocul precedent s-a hotărât de a amplasa secția
de infecții intestinale a spitalului de boli infecțioase. Blocul constă din patru saloane a câte 17 m2fiecare și două saloane a câte
30m2. Toată suprafața fostului spital de ftiziatrie constituie 140 m2.
 De determinat tipul dezinfecției,dezinfectantele și cantitatea necesară
● pentru a fi utilizate.

* Dezinfecția curentă este obligatorie în acest caz, deoarece este o secție de spitalizare a pacienților cu boli
respiratorii
● Primele sunt dezinfectate obiectele, suprafețele și echipamentele critice (cele care vin în contact cu țesuturile
corpului uman sau penetrează țesuturile), de exemplu: instrumentarul chirurgical, tuburile de dren,
implanturile, acele și seringile, cateterele cardiace și urinare, toate dispozitivele intravasculare
● Următoarele se dezinfectează obiectele, suprafețele și echipamentele semicritice (care vin în contact cu
mucoase intacte și nu penetrează bariera tegumentară, cu excepția mucoasei periodontale). Acestea ar
trebui să benificieze de cel puțin dezinfecție la nivel mediu: masca de oxigen, umidificator, endoscoape
flexibile și rigide utilizate exclusiv ca dispozitive pentru imagistică, laringoscoape, tuburile endotraheale,
echipamentul de anestezie și respirație asistată, termometrele electronice, ventuzele, vârfurile de la seringile
auriculare.
● Un nivel scăzut de dezinfecție se aplică obiectelor și suprafețelor noncritice (care nu vin frecvent în contact
cu pacientul sau care vin în contact numai cu pielea intactă a acestuia), de exemplu: stetoscoape, ploști
urinare, manșeta de la tensiometru, specul auricular, suprafețele hem7odializoarelor care vin în contact cu
dializatul, suprafețele dispozitivelor medicale care sunt atinse și de personalul medical în timpul procedurii
● Dezinfecția poate fi efectuată utilizând Cloramina 1% cu expoziția 30-60 secunde, Sulfocloran 0.1% cu
expoziția 30-60 secunde, Clordezin 1% cu expoziția 120 secunde.

În TBC se utilizează cloramina 5% expoziția 240-360min în dependență de obiecte, în BDA cloramina


0,2%;0,5%;1%, în dependență de obiecte,

● Problema Nr. 6. Selectați obiectele, ce necesită a fi supuse dezinfecției în focarul de febră tifoidă.
Numiți substanțele dezinfectante și concentrația respectivă pentru: decontaminarea a) veselei, b)
lenjeriei, c) excrementelor bolnavului, d) urinei bolnavului, e) podelei odăii, f) pereților, g) tavanului, h)
aerului, i) jucăriilor.

* Raspuns: deoarece modul de transmitere a agentului cauzal de la organismul-gazdă la cel receptiv în febra tifoidă
este fecal-oral, care se realizează prin diferiți factori: apă, alimente, sol, obiecte casnice, animalele domestice și
mâinile contaminateDezinfecție terminală - distrugerea microorganismelor patogene rămase în focar pe diferit substrat
după îndepărtarea sursei. Se dezinfectează eliminările biologice, lenjeria, obiectele habituale (articole de bumbac,
lenjerie de pat, articole de mătase și fibre sintetice), alte obiecte ce puteau fi infectate. Dezinfecția se efectuează de
către secția specializată de dezinfecție în focar sau alți specialiști autorizați și instruiți
● Calitatea dezinfectării terminale este apreciată după următorii indicatori:
○ ponderea dezinfectării terminale din numărul total de focare înregistrate să nu constituie cel puţin 95%;
○ realizarea dezinfectării terminale în focarele de boli infecţioase timp de 24 ore din momentul spitalizării sau
izolării bolnavului în 90% şi mai multe cazuri;
○ dezinfectarea prin etuvă (etuvarea) – în 95% cazuri din numărul necesar;
○ evaluarea calităţii dezinfecţiei terminale (vizuală şi bacteriologică – în acelaşi timp) efectuată la 1–3 ore de la
dezinfectare (cel puţin 1% focare la domiciliu şi cel puţin 10% focare în colectivităţi);
○ prelevarea a cel puţin 10 lavaje, 2 probe de soluţii dezinfectante, 10 probe expres în scopul identificării
remanenţelor de dezinfectant (e);
Dezinfectanți
Obiecte Cloramin Clorură Sulfoclora Clordezin Clorbetanaft H2O2 Dezoxon- Lizol Metasilic Diclor 1
ă de var n ol I at de
natriu
Indici
% ex % ex % ex % ex % ex % ex % ex % ex % ex % ex
Inventar 0.5 60 60 0.2 60 1 120 2 30 3 12 0.2 12 5 60 2 60 2 60
sanitar 0 0
Lenjerie 1 24 0.2 60 1 12 2 60 3 60 0. 60 5 60 2 15 2 12
contaminat 0 0 2 0
ă 0.2 0.1 30 0.5 1 60 3 30 30 3 30 2 30 1
Curată 60 12 0. 30
0 1
Veselă cu 1 60 1 60 0.2 60 1 15 1 60 3 60 0,2 60 - - 2 15 2 60
resturi de
mâncare
0, 30 30 30 0, 12 0.5 60 3 30 0, 1 15 1 30
fără resturi
5 5 0
de mâncare
Jucării, 0. 30 0. 30 0.1 60 0, 15 0.5 60 3 15 0,1 30 5 30 2 60 1 30
rechizite 5 2 5
școlare
Încăperi, 0,5 60 0, 45 0,2 30 0. 15 0,5 60 3 60 0.1 30 5 20 2 30 2 60
mobilă 5 5
Utilaj 1 30 0. 30 0.2 60 0, 60 2 60 3 60 0.2 30 5 3 3 30 2 60
sanitaro- 5 5 0
tehnic
Transport 1 45 0. 30 0.1 60 0, 60 0.5 60 3 60 0.1 30 5 2 2 15 2 60
5 5 0
Recipiente 1 60 1 3 0.2 60 1 12 2 60 3 60 0. 60 5 3 2 60 2 12
pentru 0 0 2 0 0
dejecții


Focare cu: Obiecte pentru dezinfecție Cantitatea de încărcătură la t°C Durata dezinfecției,
m3, kg min

Febră Haine de bumbac, lână, lenjerie de pat, articole de 60 80- 10


tifoidă mătase și fibre sintetice 60 90 20
80-
90

Regimul de dezinfecție în etuvele cu aburi

Focare cu: Obiecte pentru Cantitatea de încărcătură la m3, t°C Presiunea în Durata dezinfecției,
dezinfecție kg etuvă min
Febră haine 60-72 10 0 10
tifoidă 0
Regimul de dezinfecție în etuvele cu aburi și formalină

Focare cu: Obiecte pentru dezinfecție Cantitatea de încărcătură t°C Cantitatea de Durata dezinfecției,
la m3, kg formalină la m3 min
Febră Haine, articole de mătase și 30 57- 75 45
tifoidă fibre sintetice 59

Problema Nr. 7. În cadrul aplicării măsurilor antiepidemice în focarul cu febră tifoidă, la indicația medicului epidemiolog, a
fost efectuată dezinfecția terminală.
De selectat metodele de apreciere a calității măsurilor de dezinfecție.

* Raspuns:

- Dezinfecție terminală - distrugerea microorganismelor patogene rămase în focar pe diferit substrat după
îndepărtarea sursei. Se dezinfectează eliminările biologice, lenjeria, obiectele habituale (articole de bumbac,
lenjerie de pat, articole de mătase și fibre sintetice), alte obiecte ce puteau fi infectate. Dezinfecția se efectuează de
către secția specializată
de dezinfecție în focar sau alți specialiști autorizați și instruiți

 Calitatea dezinfectării terminale este apreciată după următorii indicatori:


o ponderea dezinfectării terminale din numărul total de focare înregistrate să nu constituie cel puţin 95%;
o realizarea dezinfectării terminale în focarele de boli infecţioase timp de 24 ore din momentul spitalizării sau
izolării bolnavului în 90% şi mai multe cazuri;
o dezinfectarea prin etuvă (etuvarea) – în 95% cazuri din numărul necesar;
o evaluarea calităţii dezinfecţiei terminale (vizuală şi bacteriologică – în acelaşi timp) efectuată la 1–3 ore de la
dezinfectare (cel puţin 1% focare la domiciliu şi cel puţin 10% focare în colectivităţi);
o prelevarea a cel puţin 10 lavaje, 2 probe de soluţii dezinfectante, 10 probe expres în scopul identificării
remanenţelor de dezinfectant (e);
o controlul bacteriologic al etuvelor (nu mai rar decât o dată în trimestru).

Problema Nr. 8. După internarea unui copil cu diagnosticul de tuse convulsivă în secția de boli infecțioase a spitalului
raional, la domiciliu a fost recomandată dezinfecția terminală.
De apreciat corectitudinea indicației.

* Raspuns:
Dezinfecție: definitiva
La depistarea bolnavului de tuse convulsivă este informat Serviciul de Sănătate Publică (CSP) prin notificarea
cazului în sistemul electronic de alertă și este completat formularul nr. 058/e. Bolnavul este supus izolării obligatorii.
Bolnavii cu forme ușoare de infecție, în cazul când există condițiile corespunzătoare, sunt izolați la domiciliu, unde
primesc și tratamentul adecvat. Bolnavii cu forme grave, copiii din orfelinate și internate, copiii cu vârsta de până la 2
luni, dar și persoanele din familii fără condiții de izolare sunt spitalizați.
Problema Nr. 9. În cadrul controlului sanitar efectuat la o grădiniță de copii, s-a constatat că concentrația cloraminei în
soluția de lucru constituie 20%.
De apreciat corectitudinea dezinfecției.
* Raspuns:
Tipul dezinfectiei: Dezinfectia profilactica de instruire si educatie
Dezinfecția nu a fost efectuată calitativ.
Pentru dezinfectarea suprafețelor a tuturor camerelor de pe etaj, Wc-ului potrivit +vesela se utilizează:
 Clorură de var, Cloramina B, T 35-28%

Problema Nr. 10 . În spitalul orășenesc pe data de 5.09 s-a internat un bolnav cu febră tifoidă. Pacientul locuiește în sat,
în casă particulară. Casa are 2 odăi cu suprafața de câte 28m2 fiecare, suprafața bucătăriei este de 10m2. Veceul are suprafața de
1,5m2. Centrul de Sănătate Publică dispune numai de clorură de var.
 De determinat: cine va efectua dezinfecția, ce va fi supus dezinfecției,
modalitatea de preparare a soluției de clorură de var, concentrația soluției de bază, concentrațiile soluției de lucru, volumul
necesar pentru efectuarea dezinfecției.
* In focar se efectuaza dezinfectia minutioasa a tuturor obiectelor si articulelor pe care pacientul le-ar fi putut infecta, cu scopul
de a lichida agentul patogen.
Se dezinfecteaza:
- ambele camere in care a locuit pacientul inclusiv bucataria, viceul
- seprafetele, hainele, vesela si restul obiectelor habituale.
Dezinfectia se efectuaza de catre echipa medicală specializată conform normativelor in vigoare si sub controlul medicului
specialist epidemiolog,
Cu folosirea (in cazul nostru) clorurii de var de 5%

Problema Nr. 11. Este necesar de a efectua dezinfecția într-un cămin cu focar de HVA. Bolnavul este spitalizat. Familia
locuiește într-o odaie cu suprafața de 24m2. Veceul, bucătăria, coridorul este comun. Pe același etaj mai locuiesc 3 familii.
 De determinat: tipul dezinfecției, cine va efectua dezinfecția, substanțele
utilizate și concentrațiile lor.

* Tipul dezinfecției: antiepidemică(de focar), terminală(definitivă).


Se dezinfectează: eliminări biologice, lengerie, obiecte habituale, alte obiecte ce puteau fi infectate
Dezinfecţia se efectuează de către: secţia specializată de dezinfecţie în focar sau alţi specialişti autorizaţi şi instruiţi.
1. Persoanele care au fost în contact cu bolnavul de HVA sunt supuse supravegherii medicale (măsurarea temperaturii,
starea mucoaselor, sclerei și pielii, culoarea urinei și fecalelor, palparea rebordului drept al abdomenului) + profilaxia de
urgență!
2. Pentru dezinfectarea suprafețelor a tuturor camerelor de pe etaj potrivit +vesela se utilizează:
Clorură de var, Cloramină B 35-28%
Hipoclorit neutru de calciu sortul I-II 56-50%
3. Pentru dezinfectarea WC-lui:
Clorură de var, Cloramina B, T 35-28%
4. Pentru dezinfectarea hainelor de bumbac,lânii, lenjeriei de pat,articolelor de mătase și fibrelor sintetice utilizăm etuvele
cu aer si aburi.
Cantitatea de încărcătură la m 3 = 60 kg 
t°C 80-90
Durata dezinfecției 30min
5. Dezinfecția în etuvele cu aburi și formalină articolelor de mătase și fibre sintetice
Cantitatea de încărcătură la m 3 = 15 kg 
t°C 40-42
Cantitatea de formalină la m 3 = 200
Durata dezinfecției 180min

Problema Nr. 12.


Numărul de paturi în instituția medico-sanitară N5 constituie 400, inclusiv 300 somatice, 50 chirurgicale și 50 obstetricale.
 De calculat cantitatea de antiseptic necesară de a fi achiziționată în anul viitor.
*  Normative de consum a antisepticelor:
pentru paturi somatice 160 ml/ 1 pat / 1 zi 
pentru paturi chirurgicale si obstetrica 180 ml/  1 pat / 1 zi 
300 paturi somatice x 160 ml= 48000ml(48L)
50 paturile chirurgicale x 180 ml= 9000 ml(9L)
50 paturi obstetricale x 180 ml=9000 ml (9L)
48+9+8= 66 L este cantitatea necesara de antiseptic la o zi pentru 400 paturi.
Pentru anul viitor vor trebui 24090 L de antiseptic ( 66L x 365= 24090 L )
 In problema nu este data informatia despre lucratori medicali , dar dupa normativele  Dezinfecția igienică a mâinilor 4 ml
Dezinfecția înainte de intervenția chirurgicală a mâinilor 8 ml
1 Persoană medicală / zi 30 ml
Problema Nr. 13. În cadrul instituției medico-sanitare N7, la data de 27.05 se planifică de a fi realizate 5 nașteri, 3 intervenții
chirurgicale si patru pansări la pacienții postchirurgicali.
 De calculat cantitatea de antiseptic care necesită de a fi consumat reieșind
din situația descrisă.

* 1 pat / zi, secția chirurgicală 180ml*12 pacienti=2160ml


1 persoană medicală / zi 30ml
Dezinfecția igienică a mâinilor 4ml*16 (dupa cele 5 nasteri si 3 interventii chirurgicale +inainte si dupa cele 4 pansari)=64ml
Dezinfecția înainte de intervenția chirurgicală a mâinilor 8ml*8(5 nasteri +3 interventii chirurgicale)=64 ml
2160+30+64+64=2318ml 30+64+64=158ml e preconizat doar pentru un lucrator medical pe toata ziua.

Problema Nr. 14. În localitatea C au fost înregistrate în anul 2015 5 focare de tuberculoză, 30 focare de BDA și 7 focare
de infecții virale.
 De selectat un dezinfectant, eficace pentru toate trei tipuri de infecții.
 De indicat concentrațiile soluțiilor de lucru și de calculat cantitatea
necesară pentru a fi utilizată.

*1).. – DEZEFECT ,cloramina 5 % ptu TBC , cloramina 1% în BDA

2) 5 Tuberculoza – 3,8 % - 1,2 litri


30 Boala Diareică Acută – 3,8 % - 4,8 litri
7 Viruși – 3,8 % - 1,12 litri
În TBC se utilizează cloramina 5% expoziția 240-360min în dependență de obiecte, în BDA cloramina
0,2%;0,5%;1%, în dependență de obiecte,

Problema Nr. 15. De selectat patru dezinfectanți pentru dezinfecția instrumentarului, mâinilor, suprafețelor și podelelor. De
indicat concentrațiile de lucru și timpul expoziției.

instrumentarului Slavin b.0,5; t-1,2; v-1,0; f-0,75 – 60


min
Lyzoformin-3000 – 2,0 – 15 min
Dezoform-5,0- 10 min
Dezavic Extra- 4,0- 60-120 min
mâinilor Hospisept 3 ml – 1,5 min
Inol- 5 ml- 3 min
HMI SCRUB SP-2-3 ml- 30sec-2,5
min
Hexisept- Concentrat 1-2 ml- 30sec-1
min
suprafețelor și podelelor Anasept 0,5-60 min
Dezefect-3,8-30min
Lyzoformin special- 1,2-2,0 – 30-60
min
Aerodesin-2000- 50 ml- 30 min

Problema Nr. 16. La Spitalul Clinic N9, în secția somatică, este programată dezinfecția zilnică.
 De enumerat trei componente obligatorii ale regimului de dezinfecție,
înainte de aplicarea dezinfectantului.::
* : Manusi , Masca si Dezinfectant (si tifon )

Problema Nr. 17. Peste 5 zile se planifică ca secția de shigeloze să fie reprofilată în secția pentru pacienți cu hepatita A.
Actualmente în 3 saloane de 60 m2 se mai află 7 pacienți. Suprafața totală a celorlalte încăperi, inclusiv WC este de 100 m2.
 De determinat tipul dezinfecției, preparatele, concentrația, cantitatea.
Când va fi efectuată?

* Se va efectua dezinfecția terminală (hainelor de bumbac, lână, lenjerie de pat, articole de mătase și fibre sintetice).
o Se vor utiliza etuvele cu aer și aburi (încărcătura la m3 - 60kg, temperatura 80-90 grade celsius, timp de 10-20
minute);
o etuvele cu abur (încărcătura la m3 - 50kg, temperatura 100 grade celsius, presiunea în etuvă 0, durata dezinfecției
60 minute);
o etuvele cu abur și formalină (încărcătura la m3 - 24kg, temperatura 50 grade celsius, cantitatea de formalină la m3
- 150, durata dezinfecției 90 minute);
o se vor utiliza clorura de var 1%, cloramina 1%, clordezin 1%, peroxidul de hidrogen 3%

Problema Nr. 18. Primarul satului C. a achiziționat 200 kg de clorură de var pentru dezinfectarea fântânilor. În localitate sunt
înregistrate 620 fântâni de mină cu adâncimea medie de 5m.
 De calculat, dacă cantitatea de clorură de var procurată este suficientă
pentru efectuarea dezinfecției calitative a fântânilor.

Daca stim ca la un 1m3 de apa este necesar 100-150 de g de clorura de var, atunci pentru 5m3 avem nevoie de 150*5= 750g.
Daca in sat sunt 620 de fantani atunci 750*620= 465000 g ( 465kg)

Atunci concluzia este ca 200 kg de clorură de var nu este suficienta.


Problema Nr. 19. În una din localități au fost înregistrate 48 cazuri de HVA. Centrul de Sănătate Publică a decis
efectuarea dezinfecției fântânilor din localitate după indicații epidemiologice. Satul dispune de 260 fântâni cu adâncimea
medie de 4,8m.
 De determinat etapele de organizare și efectuare a dezinfecției fântânilor,
dezinfectantele indicate, concentrația soluției de lucru, cât și metodele de evaluare a calității dezinfecției efectuate.

* Dezinfecție antiepidemică de focar. Etapele:


o Pomparea și curățarea fântânii
o Dezinfectarea profilactică cu
 Clorură de var
 Hipoclorat bazic de calciu
o Umplerea fântânii cu apă
o Dezinfectarea apei cu clorură de var, hipoclorat bazic de calciu
 Dezinfectante:
o Clorură de var 5%
o Hipoclorat bazic de calciu 0,5 la 1m2
 Metode de evaluarea a calității apei( jos este tabel complet cu metode )

Problema Nr. 20. În localitatea X. este înregistrată o erupție de HVA. Consiliul sătesc împreună cu CSP a luat decizia de
a dezinfecta apeductul satului. Apeductul este construit dintr-o rețea de țevi: unul cu lungimea de 1,5km cu diametrul de
300mm; altul de 1km cu diametrul 20mm și turnul de apă cu volumul de 25m3 .
 De determinat etapele de efectuare a dezinfecției apeductului și a turnului
de apă, substanțele dezinfectante, modul de aplicare, utilajul tehnic necesar, metodele de evaluare a calității
dezinfecției.

* Etapele de efectuare a dezinfecției apeductului și a turnului de apă


a. Determinam volumul apei in apeduct.
Prima teava = 3.14x(0.3m)^2x1500m = 424m3
A doua teava = 3.14x(0.02m)^2x1000m = 1.25m3
Total 424m3 + 1.25m3 + 25m3 = 450,25m3
b. După pomparea și curăţarea apeductului se efectuează dezinfectarea profilactică prin irigarea părţii exterioare şi
interioare, cât şi a pereţilor minei utilizând în acest scop soluţia de 5% clorură de var sau soluţie de hipoclorit
bazic de calciu din calculul 0,5 l la l m 2, astfel avem:
1500m x 0,3m = 450m2
1000m x 0.02m = 20 m2
450m2 + 20m2 = 470 m2
0,5 l x 470m2 = 235 l de soluţia de 5% clorură de var sau soluţie de hipoclorit bazic de calciu

c. După umplerea apeductului cu apă până la nivelul obişnuit, se efectuează dezinfectarea apei cu clorură de var sau
hipoclorit bazic de calciu din calculul 100—150 mg clor activ la l litru apă, sau 100—150 g la l m3 apă. Calculul
cantităţii necesare de clorură de var sau de hipoclorit bazic de calciu se efectuează după formula:

● P — cantitatea clorurii de var sau hipocloritului bazic de calciu în g;


● V — volumul apei în fântână, m3;
● C — concentraţia stabilă a clorului activ în apa fântânii, mg/1, g/m3;
● H —conţinutul clorului activ în substanţa clorigenă, %;
● 100 — coeficientul numeric constant.

(450,25m3 - 150mg\m3 - 100) ÷ 5 = 400.5

d. Cantitatea necesară de clorură de var sau de hipoclorit bazic de calciu se dizolvă și se toarnă în fântână, apoi timp
de 15 min se agită. Expoziția dezinfecției – 6 ore. În acest timp nu se admite folosirea apei din apeduct.
e. După expirarea termenilor de contact cu preparatele dezinfectante se recoltează proba de apă şi se trimite la
laboratorul Centrului de Medicină Preventivă a oraşului sau raionului pentru analiza bacteriologică, determinarea
indicatorilor organoleptici şi concentraţiei clorului rezidual liber.
f. La căpătarea rezultatelor analizei apei, calitatea cărei corespunde normelor igienice, cu conţinutul clorului
rezidual liber nu mai mare de 0,5 mg/1, Centrul de Medicină Preventivă eliberează autorizaţie pentru folosirea
apei din sursă dată.

2. substanțele dezinfectante
5% clorură de var sau soluţie de hipoclorit bazic de calciu

3. modul de aplicare
(e scris în punctul 1, având în vedere descrierea etapelor)
4. utilajul tehnic necesar
5% clorură de var sau soluţie de hipoclorit bazic de calciu, pompa, apa, recipient pentru probele de apa

5. metodele de evaluare a calității dezinfecției


Informaţiile care însoţesc activitatea de prelevare a probelor de ape uzate sunt:
- descrierea mediului: localizarea punctelor de prelevare, introducerea coordonatelor, aria de prelevare, viteza de curgere,
debitul de deversare, sedimentarea;
- descrierea apei de monitorizat: puncte de deversare, organisme, contaminare vizibilă, prezența gazelor.
În decursul prelevării apei uzate se fac şi se înregistrează observaţii referitoare la proprietăţile organoleptice: mirosul (se
notează tipul de miros și persistența lui), turbiditatea (limpede, opalescent, slab tulbure, puternic tulbure sau opac), culoarea
(aprecierea realităţii din teren se va face cu una din variantele: incolor, foarte slab colorat, slab colorat sau puternic colorat).
Măsurarea temperaturii se face la locul de prelevare cu un termometru cu mercur cu precizia de 1˚C sau cu un termometru
digital.
Probele prelevate se depozitează în condiții de etanșeitate a recipienților, în condiții de temperatură astfel încât proprietățile
probelor de apă uzată să nu fie modificate până când se efectuează analiza calității apelor.
II parte

Problema Nr. 1. În secția de chirurgie pentru intervenții chirurgicale au fost folosite instrumente medicale din material
inoxidabil și un endoscop flexibil.
De determinat metodele de sterilizare și regimurile corespunzătoare.

* Instrumentele din material inoxidabil vor fi sterilizate prin:


− aburi de umiditate înaltă sub presiune ridicată în următorul regim

− 6% soluţie peroxid de hidrogen


− 1% sol. dezoxonă
Endoscopul flexibil va fi sterilizat cu
− 2,5% glutaraldehid
−aburi , formaldehidă în etanol
Evaluarea eficacitatii sterilizarii se efectuează:
a) pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmăreşte panoul de comandă şi se noteaza temperatura şi presiunea
atinsă pentru fiecare fază a ciclului;
b) se citeşte virarea culorii indicatorului pentru temperatură de pe banda adezivă. Pentru sterilizatorul cu abur sub presiune
se citeşte virarea culorii indicatorului „integrator”, care semnifică timpul, temperatura şi saturația vaporilor.
Problema Nr. 2. După o intervenție chirurgicală au fost colectate instrumente medicale din metal și sticlă cu substrat
organic.
 De descris etapele procesului de sterilizare.

De indicat metoda și ciclul complet de sterilizare?


*
● Regulile de sterilizare a articolelor medicale prevăd 2 faze ale sterilizării: presterilizarea şi sterilizarea.
● Presterilizarea prevede înlăturarea prin curățarea mecanică a tuturor impurificărilor de origine proteică, lipidică,
medicamentoasă și sânge. Se efectuează îndată după utilizare. Instrumentele impurificate cu sânge se spală imediat sub jet de
apă sau se cufundă într-o soluție de inhibitor anticoroziv (soluție de 1% de benzoat de natriu), în care pot fi ținute până la 7 ore.
Substanțele uleioase de pe instrumentar se degresează cu neofilină, după care urmează spălarea cu apă caldă (30 - 35 grade C)
și carbonat de sodiu de 2% și clătirea abundentă
● Sterilizaera se efectuează după curățarea și spălarea articolelor medicale. Mai frecvent sunt utilizate metodele de
sterilizare fizică (cu aburi sau aer uscat) și chimică. O importanță deosebită în asigurarea sterilizării calitative o are capacitatea
încărcării cuptoarelor poupinel. Articolele se încarcă într-o astfel de cantitate, care permite pătrunderea liberă, circulantă a
aerului uscat în camera sterilizatorului.
Problema Nr. 3.
După sterilizare ambalajul a fost transportat și predat în secția de chirurgie. Casoletul a fost deschis la ora 10.00.
 De specificat timpul de păstrare și, care ar fi prima acțiune realizată de
către medic, până la inițierea intervenției chirurgicale?

* Durata de pastrare casoletei sterilizate 24 de ore cu condiţia menţinerii cutiilor şi casoletelor închise.
Pîna la inițierea intervenției chirurgicale medic verifică eficacitatii sterilizarii.

Pentru materialele ambalate în pungi sau plastic, verificarea se poate face prin transparența plasticului. Pentru materialele
ambalate în cutii metalice, verificarea se face prin intermediul pachețelului-test atașat la fiecare cos.

Problema Nr. 4. Autoclavul AM01 a fost verificat prin metoda bacteriologică cu Bacillus stearothermophyllus
impregnati pe suport şi condiţionat împreună cu mediul de cultura infiolat la un regim 132° C , 20 min. După ciclul complet de
sterilizare, s-a efectuat incubarea testelor la 56° C. Rezultatul a fost sub parametrii de eficiență optimă (s-a modificat aspectul
produsului).
 De precizat greșeala comisă în timpul testării autoclavului?

Problema Nr. 5. După sterilizare, asistentul medical din secția de sterilizare a extras casoletul din autoclavă la ora 10.00
și la așezat pe masă lângă sterilizator. A doua zi asistenta medicală din secția stomatologie a venit după instrumentele
sterilizate.
 De apreciat acțiunile asistentului medical, dacă termenul de la finisarea
sterilizării nu a depășit 24 ore?
Problema Nr. 6. După sterilizarea articolelor medicale în autoclav, acestea au fost păstrate în casolete fără filtre un
termen de 5 zile, după care au fost repartizate în secții.
 De apreciat calitatea articolelor medicale și argumentați erorile depistate.

Problema Nr. 7. La data de 20.08 în secția de chirurgie au fost repartizate articole medicale după sterilizare, fără
ambalaj. Sterilizarea a fost efectuată la 18.08.
 De apreciat calitatea articolelor sterilizate. De argumentat răspunsul.

Problema Nr. 8. În sterilizatorul cu aer uscat (temperatura 180°C), persoana responsabilă pentru sterilizare a introdus
material moale (textil) și comprese.
 De apreciat corectitudinea acțiunii persoanei responsabile pentru
sterilizare.
 De determinat sterilizatorul adecvat pentru acest tip de articole?

Problema Nr. 9. În secția chirurgie este programată o intervenție chirurgicală la data de 24.03. Persoana responsabilă
pentru sterilizare a preparat apa sterilă pentru intervenție în autoclav cu o zi înainte.
 De apreciat calitatea apei sterile pentru intervenție.

Problema Nr. 10. Pentru controlul sterilizării cu aer uscat, persoana responsabilă de sterilizare a folosit teste biologice cu
Bacillus stearothermophilus (spori).
 De argumentat rezultatul controlului calității prin acest test?
Problema Nr. 11. La controlul calității etapei de presterilizare al articolelor medicale cu proba azopiramică s-a observat
apariția culorii violet iar peste câteva secunde aceasta a trecut în culoarea roz-albăstrie.
 De apreciat calitatea etapei de presterilizare și ce determină proba
azopiramică?

Problema Nr. 12. Persoana responsabilă pentru sterilizare a efectuat controlul etapei de presterilizare cu amidopirină.
După efectuarea controlului testul s-a colorat în culoare albastră-verzuie.
 De apreciat calitatea etapei de presterilizare și indicațiile de utilizare a
acestei probe.

* Etapa de presterilizare nu s-a efectuat destul de calitativ. Testul cu amidopirină se indică cu scopul de a aprecia calitatea
etapei de presterilizare. La prezența proteinelor, grăsimilor sau a sângelui pe suprafață, testul se colorează în albastru-violet în
mai puțin de 1 minut (dacă colorarea are loc mai târziu, nu se ia în considerare).
În acest caz va fi necesar repetarea procedurii de presterilzare pentru curățarea de toate resturile proteice, lipidice și de sânge.

Problema Nr. 13. După efectuarea controlului etapei de presterilizare cu proba de fenolftaleină, testul s-a colorat în roz.
 De apreciat rezultatul testului.

De argumentat indicațiile pentru utilizarea probei cu fenolftaleină?

* Dacă testul devine roz, atunci instrumentul nu este spălat suficient de bine și întregul lot este trimis pentruprelucrare repetata.
După aceea, testarea se repetă. Dacă suprafața rămâne curată, lotul poate fi trimis spre sterilizare. Observarea trebuie limitată la
30 de secunde. Orice rezultate peste un minut sau două nu mai contează.Testul cu fenolftaleină oferă, de asemenea, informații
suplimentare despre tipul de contaminare. Dacă suprafața este vopsită în maro, aceasta indică urme de detergent, un amestec
de rugină sau substanțe care conțin clor.

Problema Nr. 14. Medicul epidemiolog de la CSP în timpul controlului planic al instituției medico-sanitare, a hotărât să
verifice calitatea sterilizării instrumentelor medicale. Pentru aprecierea calității sterilizării, medicul a folosit proba cu Sudan-
III. Testul s-a dovedit a fi pozitiv.
 De determinat pentru care etapă de sterilizare se utilizează acest test, ce

determină și în ce caz acesta se consideră a fi pozitiv?

* Proba cu Sudan III este utilizată pentru depistarea microbilor la nivelul instrumentelor noncritice, determină prezența
lipidelor pe suprafața acestora
Se consideră pozitiv când substanța își schimbă culoarea în roșu