CAZUL 1:

Harry, un dermatolog în vârstă de 45 de ani se prezintă la medicul de familie pentru controlul său anual planificat.
Harry are un istoric familial de diabet la ambii părinți și este conștient de risc. Vrea să-și verifice glicemia.
Examen clinic : tensiunea arterială 130/70 mmHg, 72 bătăi / min și ritm respirator de 17 / min . El cântărește 99 kg și are
1,78 m.
Testele de sânge, urină și radiologie arată următoarele:
  Nivelul glucozei în post  2 ore nivel de glucoză OGTT    
1a 96 mg / dl (5,3 mmol / l) 132 mg / dl (7,3 mmol / l)  
1b 89 mg / dl (4,9 mmol / l) 168 mg / dl (9,33 mmol / l)  
1c 118 mg / dl (6,5 mmol / l) 126 mg / dl (7,0 mmol / l)  
1d 113 mg / dl (6,3 mmol / l) 176 mg / dl (9,8 mmol / l)  
1e 122 mg / dl (6,8 mmol / l) 240 mg / dl (13,3 mmol / l)  
1f 152 mg / dl (8,4 mmol / l) 186 mg / dl (10,3 mmol / l)  
 
1)Care este diagnosticul probabil în fiecare caz (abcdef)?
1a) Obezitate gradul I – IMC=31,1
1b) Prediabet – alterarea toleranței la glucoză
1c) Prediabet – alterarea glicemiei bazale
1d) Prediabet – alterarea toleranței la glucoză, alterarea glicemiei bazale
1e) Diabet
1f) Diabet

2)Care sunt obiectivele de management ale acestui pacient? 

-Adoptarea unui tratament adecvat particularităților pacientului
-Prevenirea/întîrzierea apariției complicațiilor

3)Care sunt opțiunile de tratament?

- Dieta: hipocalorică
-Evitarea modului sedentar de viață
-Tratament medicamentos: hipoglicemiante orale ( sulfonilureice – tulbutamid, glipizid,diaprel etc ; biguanide –
metformin etc.
- la necesitate - se va administra insulină.

4)Care sunt factorii de risc ai diabetului?

-vîrsta
-modul sedentar de viață
-dislipidemie
-sindromul ovarelor polichistice
-prediabet

CAZUL 2
Amanda, o vânzătoare în vârstă de 54 de ani , fără condiții medicale anterioare , este indreptata la medicul de familie de
catre ginecolog. În ultimele 6 luni se trataeaza la ginecolog cu acuza de baza – prurit genital, dar tratamentele
recomandate sunt ineficient.Istoric familial include obezitate atât la mama, cât și la tatăl ei .
Examen clinic: are o temperatură de 36,6 ° C, tensiunea arterială de 135/70 mmHg, 78 bătăi / min și ritm respirator de
17 / min . Pe partea din spate a gâtului are pete întunecate - acantosis nigricans. Ea cântărește 98 kg și are 1,64 m.
Testele de sânge, urină și radiologie arată următoarele: Uree 7 .1 mmol / L ; Creatinină 10 4 mmol /
L; Glucoză 6,4 mmol / L; LDL colesterol 3,25 mmol / L; Mușchi de urină: cetone -, glucoză + , RBC -, WBC -
 
1. Care este diagnosticul probabil? 
Prediabet.
            
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acel diagnostic?        
-acantosis nigricans
-prurit genital
-valoarea glucozei - 6,4
-prezența glucozei în urină

3. Ce manifestari clinice au susținut diagnosticul?    

acantosis nigricans, pruritul genital – acuza de bază cu care pacienta s-a adresat, excesul ponderal ( obezitate ) etc.

4. Ce fel de investigație vă ajută să faceți un diagnostic?       

- Hemoglobina glicozilată
-Efectuarea screeningului pentru acantosis
-trigliceride și colesterol total
- funcţia renală ;
-sumarul de urină

5. Care sunt opțiunile de tratament și obiectivele de tratament ale acestui pacient?

- Dieta: hipocalorică, glucide 50-60% din aportul caloric,evitarea alcoolului, sarea sub 7 g/zi, fumatul interzis.
-Evitarea modului sedentar de viață
-Tratament medicamentos: administrarea unor medicamente din hipoglicemiante

          
6 . Pacientul va avea complicații cronice ale diabetului zaharat în acest caz?             
Microangiopatice-lezarea capilarelor și arteriolelor din tot corpul; ateroscleroză pe vasele cerebrale cu apariția unui
accident vascular cerebral; arteriopatie obliterantă a membrelor inferioare

CAZUL 3
Kathryn, o studentă în vârstă de 19 ani, care este de obicei în formă, este internată în camera de urgență cu un istoric de
2 zile de dureri abdominale, vărsături și stare de rău general. Ea a pierdut 5 kg în greutate în ultimele 3 săptămâni fără un
motiv clar. Nu există antecedente medicale semnificative în trecut. La întrebări suplimentare, Kathryn spune că a avut
poliurie de până la 15 ori / zi, și nicturie de 6 ori / noapte timp de 2 săptămâni înainte de prezentarea sa actuală.
Examinare clinică: este obosită, deshidratată, tahicardică la 112 bătăi / min, are o temperatură de 36,6 ° C, tensiunea
arterială de 115/70 mmHg și o rată respiratorie de 32 / min - cu respirație zgomotoasă , cu examinare toracică
normală. Auscultarea cardiacă este normală, iar palparea abdominală dezvăluie o sensibilitate generalizată minimă, fără
rigiditate, fara defans muscular.
Testele de sânge, urină și radiologie arată următoarele:
Na 131 mmol / L; K 5,4 mmol / L; Uree 10,1 mmol / L
Creatinină 124 mmol / L; pH 7,16; Glucoză 22 mmol / L; Amilază normală; Urină: corpi cetonic +++, glucoză +++,
RBC -, WBC -
 
1. Care este diagnosticul probabil?    
Diabet zaharat .
   
2. Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acel diagnostic? poliuria de pînă la 15 ori/zi și
nicturia de 6 ori /noapte timp de 2 săptămîni , sensibilitatea generalizată minimă, fără rigiditate și defans muscular;
respirația adîncă și zgomotoasă -prezența corpilor cetonici în urină,glucozurie

            
3. Ce semne clinice au susținut diagnosticul?          
oboseală, deshidratare, sensibilitatea generalizată minimă,fără rigiditate și defans muscular la palparea abdominală.

4. Ce fel de investigație vă ajută să faceți un diagnostic?         

-Colesterolul (mărit)
-Trigliceridele(crescute)
-Analiza generală a sîngelui (posibil va fi leucocitoză, VSH accelerat)
-Examen de urină ( glucozurie, corpi cetonici pozitivi)    

5. Care sunt obiectivele de management ale acestui pacient?

-corectarea tulburărilor acidobazice
-tratamentul factorului infecțios

6. Care sunt opțiunile de tratament?           

-Restabilirea deficitului de apă și electroliți: în primele 1-3 ore se administrează în perfuzie 2-3 L de soluție salină ,se
introduce soluția de glucoză izotonă
. Combaterea acidozei: Administrarea bicarbonatului de sodiu
3. Obligatoriu trebuie tratați factorii favorizanți!

7. În acest caz, pacientul va avea complicații cronice ale diabetului zaharat?         
nu

8. De ce a apărut principalul simptom - durere abdominală?             

 Durerea abdominală este un semn al intoxicației

 CAZUL 4.
Robert, un bărbat de 58 ani, a fost internat în secția de chirurgie din cauza gangrenei piciorului. La întrebări
suplimentare, el spune că are diabet de 5 ani și, de asemenea, îi crește tensiunea arterială.  Nu are acuze la hiperglicemie
(fără polidipsie, nici poliurie). I s-a prescris Metformin 850 mg în urmă cu 5 ani - nu administrează întotdeauna
medicamentele prescrise și nu și-a verificat glicemia în ultimul an.
Examen clinic: tensiunea arterială de 190/70 mmHg, 78 bătăi / min și frecvența respiratorie de 17 / min . El cântărește
99 kg și are 1,74 m. Pulsul pe dorsalis pedis și posterior tibial este absent la ambele picioare. Pe regiunea plantară a
piciorului drept are gangrenă uscată - care se extinde până la a 4-  și a 5-a degetelor - nu există descărcări din zona
a 

afectată. Nu simte nici o durere. Sensibilitatea lui în ambele picioare este diminuată.

Testele de sânge, urină și radiologice arată următoarele: glucoză 13,4 mmol / L; serum LDL colesterol 4,4 mmol / l și
HbA1c 10,9%, creatinina 160 mmol/l, microalbuminuria 340 mg/dl.
 
1)Care este diagnosticul probabil?
Diabet zaharat tip II

2)Care sunt complicațiile cronice ale diabetului în acest caz?

În acest caz , complicațiile cronice ale diabetului sunt:
-microvasculare – polineuropatie diabetică

3)Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acest diagnostic? apariția gangrenei uscate a
piciorului drept care se extinde pînă la a 4-a și a 5-a degetelor,HbA1C mărit, microalbuminuria.

4)Care sunt cauzele cele mai probabile ale glicemiei ridicate la acest pacient pe fonul administrării tratamentului ?
Cauzele cele mai probabile a glicemiei ridicate la acest pacient pe fonul administrării tratamentului este scăderea
secreției de insulină

5)Care sunt opțiunile de tratament și obiectivele de management ale acestui pacient ?

-Depistarea și tratarea corectă a afecțiunilor asociate
Opțiuni de tratament:
- Dieta
-Evitarea modului sedentar de viață
-Tratament medicamentos: administrarea unor medicamente din hipoglicemiante
-la necesitate - se va administra insulină.

6)Ce alte complicații cronice ale diabetului pot apărea în acest caz?  
Din alte complicații cronice ale diabetului pot apărea retinopatie
 
 
CAZUL 5:
Henry, un bărbat de 72 de ani , este internat în camera de urgență într-o stare confuză. Este însoțit de nepotul său -
povestește că Henry are un istoric de diabet de 20 de ani. El primește Metformin 1000 și Gliclazida 60 mg pe zi. In
ultimele zile a mincat mai putin ca deobicei, acuza inapetenta, dar administra tratamentul conform indicatiilor.
Examen clinic: tensiunii arteriale de 140/70 mmHg, 98 bătăi / min și frecvența respiratorie de 17 / min - respirația este
superficială. Henry este dezorientat GCS - 12 puncte.
Testele de sânge, urină și radiologie arată următoarele: glucoză 1,4 mmol / L ; HbA1c 7,3 % .
 
1)Care este diagnosticul probabil?
Diabet zaharat tip 1

2)Care sunt simptomele care te-au determinat să iei în considerare acest diagnostic?: confuzie, inapetență, respirație
superficial
3)Care sunt cauzele cele mai probabile ale stării sale ?
scăderea aportului alimentar ce a provocat scăderea glicemiei la 1,4 mmol/l
4)Care sunt opțiunile de tratament și obiectivele de management ale acestui pacient ?
Opțiuni de tratament:
-Deoarece pacientul este inconștient și incapabil de a înghiți, tratamentul trebuie să evite calea orală. Se administează
Glucoză

CAZUL 6:
Ginny, o femeie de 28 de ani se prezintă medicului general pentru controlul planificat la 26 de săptămâni de sarcină. 
Datorită creșterii IMC și a istoricului familial de diabet zaharat de tip 2, medicul de familie decide efectuarea testului
oral de toleranta la glucoza.
Examen clinic: are o temperatură de 36,6 ° C, tensiunea arterială de 135/70 mmHg, 78 bătăi / min și ritm respirator de
17 / min . Pe partea din spate a gâtului are pete întunecate - acantosis nigricans. Ea cântărește 89 kg și are 1,64 m.
Testele de sânge, urină și radiologie arată următoarele:
  repaus alimentar 1 h glucoză  2 h glucoză  
a.   88 mg / dl (4,9 mmol / l) 170 mg / dl (9,4 mmol / l)  140 mg / dl (7,8 mmol / l)
b.   98 mg / dl (5,4 mmol / l) 200 mg / dl (11,1 mmol / l)  180 mg / dl (10,0 mmol / l)
c.   138 mg / dl (7,7 mmol / l) 300 mg / dl (16,7 mmol / l) 250 mg / dl (13,9 mmol / l)
 
1)Care este diagnosticul probabil în fiecare caz (a, b, c)?
b) Diabet gestațional
c) Diabet gestațional

2)Ce aspecte suplimentare ale istoricului și examinării fizice ar putea oferi informații relevante pentru a ajuta la
diagnostic?
Screeningul
3)Care sunt opțiunile de tratament și obiectivele de management ?
-Controlul ponderal,tensional
-Nutriție optimă
-Prevenirea/întîrzierea apariției complicațiilor
-Asigurarea unui nivel de complianță, fără de care calitatea vieții pacientului este influențată negativ

4)Care sunt factorii de risc ai diabetului?

-Istoricul familial (dacă rudele de gradul I au DZ)
-Vârsta
-Supraponderalitate
-Sedentarismul etc