Sunteți pe pagina 1din 16

PATOLOGIA SNP

MEMBRUL INFERIOR
Plexul lombar şi sacrat
PARALIZIA DE PLEX LOMBAR
 Cauze generale  diabet, conectivită, toxicomanie – heroină,
plexită idiopatică familială
 Cauze locale
 Traumatism direct / indirect
 Tumori
 Infecţii, hematoame
 Postradică
 Simptomatologie
 Motor – abolirea flexiei coapsei pe bazin (psoas)
– abolirea adducţiei coapsei (adductori)
– abolirea extensiei gambei pe coapsă (quadriceps)
– abolirea r. rotulian
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie
dermatoame L1-L4,
 Vegetativ
PARALIZIA DE
 Unire ramuri anterioare L2-L4
NERV CRURAL
 Ramuri colaterale: psoas, pectineu, iliac, croitor, adductor mijlociu
 Ramuri terminale: musculo-cutanat intern / extern (reg.
anteromediala coapsa, mediala genunchi+gamba), safen intern,
quadriceps
 Cauze generale  diabet, conectivită, toxicomanie – heroină, plexită
idiopatică familială
 Cauze locale
 Traumatism direct (imediat / tardiv)/ indirect
 Compresiune
 Iatrogenie
 Simptomatologie
 Motor – abolirea flexiei coapsei pe bazin (psoas), extensiei
gambei pe coapsă(quadriceps)
– abolirea r. rotulian, hipotonie si amiotrofie quadriceps
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv: hipo/anestezie
 Vegetativ
 Teste:
 Urcatul scărilor
 Mersul înapoi
PARALIZIA DE NERV MARE SCIATIC
 Ram terminal plex sacrat (L4-S3)
 Motor – m.ischiogambieri, m.gambei+picior
 Senzitiv – gamba, picior, degete (fara reg. mediala)
 Cauze generale
 Cauze locale
 Simptomatologie
 Atitudine “picior balant”
 Motor – diminuarea flexiei gambei pe coapsă
– abolirea mişcărilor piciorului şi degetelor
– mers stepat, imposibilitatea ridicarii pe
vârf/calcâi
– abolirea r. achilian, medio-plantar
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv:
hipo/anestezie în teritoriul SPI + SPE.
 Vegetativ şi trofic
 Teste:
 Staţiunea unipedă
 Staţiunea bipedă
PARALIZIA DE NERV SCIATIC POPLITEU INTERN =
NERVUL TIBIAL
 Traiect – fata post. gamba, arcada m.solear, canal
tarsian, bifurcare n.plantar int. + n.plantar ext.
 Inervatie motorie:
 gamba: triceps sural (solear, gemen ext.+ int.),
gambier posterior, flexor comun al degetelor şi flexor
propriu al degetului mare, plantar subţire
 plantă: flexorul scurt, abductorul şi adductorul
halucelui, flexorul scurt al degetelor, muşchii
interosoşi şi lombricali, flexorul scurt şi adductorul
degetului mic.
 Inervatie senzitiva:
 regiunea tendonului Achile,
 talonul,
 planta,
 marginea externă a piciorului şi 1/4 externă a
feţei sale dorsale
 faţa dorsală a ultimelor falange
 Contine contingent important de fibre vegetative
 Cauze generale
 Cauze locale
 Simptomatologie
 Atitudine – picior valgus (flexie dorsala + adductia
piciorului) cu “degete în ciocan”
 Motor – diminuarea add şi ridicării marginii
interne picior
– abolirea flexiei plantare a piciorului
– abolirea flexiei, add, abd degete
– abolirea flexiei F 1 şi extensiei F2,3
– abolirea r. achilian, medio-plantar
 Senzitiv – Subiectiv: dureri, parestezii; Obiectiv:
hipo/anestezie în teritoriul SPI
 Vegetativ şi trofic tulburări importante
 Teste:
 Pitres – imposibilitate de ridicare a calcaiului cu varf
fixat pe sol
 Fromment – (statiunea unipeda -> lipsa reliefarii
tendonului lui Achile)
 Sindromul de canal tarsian (maleolă internă – ligament inelar
intern)
 Simptomatologie
 Motor – deficit moderat  pareză flexor degete
 Senzitiv
 Subiectiv: dureri sub formă de arsură, parestezii plantare
 Teste:
 Semnul Tinel prezent
 Cauza frecvent necunoscută!
PARALIZIA DE NERV SCIATIC POPLITEU EXTERN =
PERONIER COMUN

 Traiect: spaţiul popliteu, înconjoară gâtul peroneului,


pătrunde în loja antero-externă a gambei
 Inervatie motorie: m. gambier anterior, m. peronieri,
extensorii degetelor, m.pedios
 Inervatie senzitiva: faţa antero-externă a gambei şi 2/3 externe
a feţei posterioare, 3/4 interne a feţei dorsale a piciorului şi
faţa dorsală a primelor falange a primelor trei degete şi ½
internă a celei de a patra
PARALIZIA DE NERV SCIATIC POPLITEU EXTERN
 Cauze generale / locale
 Simptomatologie
 Atitudine – picior “în picătură” (varus ecvin)
 Motor – diminuarea add şi ridicării marginii
interne picior
– abolirea abd şi ridicarea marginii
externe piciorului
– abolirea flexiei dorsale picior
– abolirea extensiei F 1 degete
 Senzitiv – Subiectiv / Obiectiv
 Vegetativ
 Teste:
 Nu bate “măsura”
 Fromment – statiunea unipeda -> absenta
evidentierii tendoanelor extensorilor
 Investigaţii – confirmarea leziunii
– precizarea etiologiei
 Evoluţie şi prognostic
 Tratament – profilactic
– curativ (etiologic, simptomatic, recuperator)
SINDROMUL DE COADĂ DE CAL (L2-S5)

Rădăcinile de la L2
parcurg canalul rahidian
catre găurile de
conjugare (L2-S5) =
coada de cal
Afectarea prin diferiti
factori etiologici -> sd. de
coada de cal
Simptomatologie:
paraplegie senzitivo-
motorie de tip radicular
asociată cu tulburări
sfincteriene şi sexuale.
 Cauze locale
 Compresive – HD, tumori (rahidiene, intrarahidiene)
 Traumatisme
 Procese infecţioase
 Simptomatologie
 Paraplegie senzitivo-motorie radiculară
 Tulburări sfincteriene şi de dinamică sexuală
 Forme clinice
 Sindrom complet L2-S5
 Paraplegie flască simetrică / asimetrică
 Senzitiv – subiectiv dureri, obiectiv hipo/anestezie, Lasegue
 Tulburări sfincteriene – incontinenţă, impotenţă
 Sindrom superior L2-L4
 Abolirea flexiei coapsei, extensiei genunchiului
 Abolire r. rotulian
 Senzitiv – tulburări
pe dermatoame L2-L4
 Sindrom mijlociu L 5-S2
 Abolite mişcările piciorului şi degetelor
 Abolirea r. achilian
 Tulburări senzitive L 5-S2
 Sindrom inferior S3-S5
 Tulburări sfincteriene
 Tulburări de dinamică sexuală
 Investigaţii
 Rg rahis şi bazin
 LCR
 CT, IRM
 Evoluţie şi pronostic  funcţie de etiologie
 Tratament – etiologic.
SINDROMUL DE CON MEDULAR (L5-S5)
 Paraplegie flască
 Tulburări sfincteriene şi de dinamică sexuală
 simetria deficitului motor/tulburărilor de sensibilitate (uneori
aspect de disociaţie siringomielică), fasciculaţii musculare,
dar tulburări trofice precoce/grave
 absenta durerilor spontane/provocate cu caracter radicular
 Investigaţii complementare
 Demonstrarea naturii neurogene tronculare:
 EMG de detecţie
 VCN
 Precizarea cauzei:
 Examene biologice
 Examene radiologice (standard, CT, IRM)
 Examen Doppler
 Evoluţie şi pronostic
Tratamentul paraliziilor nervilor periferici
A. Profilactic
B. Curativ – I Conservator; II – Chirurgical.
I. Conservator:
1) Igieno-dietetic – alimentar, mediu …
2) Medicamentos
a. Etiologic
- Neuropatii de cauză infecţioasă  antibioterapie, sulfone, seroterapie
- N. vaccino-serogenetice  Corticoterapie
- N. toxice  întreruperea toxicului, chelatori
- N. carenţiale  regim alimentar, vitamine grup B, PP
- N. metabolice  tratament DZ, porfirie (ACTH, cortizon)
- N. din colagenoze  corticoterapie
- N. din sarcoidoză  corticoterapie
b. Patogenic
- combaterea procesului edematos – alergic  corticoterapie
- stimularea procesului de regenerare  vitamine grup B,
neurotrofice
c. Simptomatic
- durerea  analgezice nenarcotice (aspirină, paracetamol…)
 neuroleptice (clordelazin, plegomazin)
 antiepileptice (carbamazepin, pregabalin, gabapentin)
 anestezice locale (xilină, boicil)
- hipotonia musculară  stricnină
- atrofia musculară  glicocol, vit. E, anabolizante
3) Tratament balneofizioterapic
- hidrotermoterapie
- electroterapie
- kinetoterapie
- balneoterapie
4) Radioterapie  Neuropatia de cauză tumorală
II. Chirurgical
- Neuroliză
- Neurorafie