Sunteți pe pagina 1din 3

RĂSPUNS-BUDEANU CAMELIA,GR.

M1723
1. Definiția STEMI.
STEMI – Infarctul Miocardic care se caracterizează electrocardiografic prin supradenivelarea
persistentă de segment ST , cauzată de ocluzia coronariană completă şi reducerea fluxului
sangvin coronarian ce sunt produse de obicei prin ruptura unei plăci de aterom şi formarea
consecutivă a unui tromb ocluziv.

Tipurile IMA:
Din punct de vedere al circumstanțelor de apariție, IMA se clasifică în mai multe tipuri clinice:
• tipul 1 - Infarct miocardic spontan asociat cu ischemia datorată unui eveniment coronarian
primar cum ar fi erodarea și/sau ruptura, fisura ori disecția plăcii
• tipul 2 - Infarct miocardic secundar ischemiei fie datorită unui necesar de oxigen crescut, fie
aportului inadecvat, cum ar fi spasmul coronarian, embolie coronariană, anemie, aritmii, hiper sau
hipotensiune
• tipul 3 - Moarte subită cardiacă, incluzînd stop cardiac deseori însoțită de simptome sugestive
pentru inschemie, însoțite de supradenivelare recentă de segment ST, BRS nou apărut. Sau
dovada existenței unui tromb proaspăt angiografic sau sau la autopsie, decesul producîndu-se
înainte de a se preleva probe sanguine sau recoltarea acestora s-a făcut înainte de apariția
biomarkerilor cardiaci în sînge.
• tipul 4a - Infarctul miocardic asociat angioplastiei coronariene
•tipul 4b - Infarctul miocardic asociat cu fibroză intrastent, documentară angiografic sau la
autoprie
• tipul 5 - Infarctul miocardic asociat by-pass-ului aortocoronarian
2. Cum evaluăm un pacient cu IMA fiind în calitate de medic de la salvare.
În calitate de medic de la salvare, este foarte importantă diagnosticarea rapidă a IMA şi
organizarea acordării operative a a asistenţei medicale de urgență. Evaluarea pacientului cu
durere toracică se va face fără întârziere și se vor lua în consideraţie: · caracteristicile durerii
toracice (sediul, iradierea şi caracterul durerii; condiţiile de apariţie; durata accesului dureros;
modul în care durerea răspunde la repaus, nitroglicerină); · evaluarea probabilităţii BCI (ex.
vârsta, factorii de risc, antecedente de IM, PCI, by-pass aortocoronarian); · parametrii
hemodinamici (tensiunea arterială, frecvenţa contracţiilor cardiace).Se va realiza ECG cît mai
rapid în 12 derivații . În calitate de medic de la salvare este nevoie de acordarea urgentă a
asistenței medicale în volum deplin și transportarea cît mai operativă în spital sau în
clinicile specializate care au echipamentul necesar pentru salvarea vieții unui pacient cu
infarct miocardic(centru capabil de PCI – Novamed, Medpark, Institutul
Cardiologic),înștiințarea medicului coordonator despre solicitarea recepționată cu suspecție de
IMA și modalitatea de soluționare. Echipa de AMU va raporta medicului coordonator despre
diagnosticul stabilit la pacient și vor coordona tactica terapeutică,anunțând instituția in care va fi
spitalizat pacientul(timpul sosirii,diagnosticul). Pacientul necesită spitalizat fără reținere!!!
Pacientul este internat intr-un serviciu de cardiologie, unde va beneficia de tratament
medicamentos si cel mai important, de efectuarea unei coronarografii in timpul careia se poate
realiza tratamentul interventional.
Calmarea durerii și a anxietății este obligatorie, durerea fiind șocogenă; se folosește Morfină și
beta-blocantele administrate intravenos; oxigenoterapie 2 – 4 L/min pe sonda nazală sau mască,
administrarea de Acid Acetilsalicilic 150-325 mg , Nitroglicerină 0,5 mg sublingual,la necesitate
doza poate fi repetată peste 5 minute (pînă la 3 tab. Sau 1,5 mg).Nitroglicerina se va administra
sub controlul TA! Dacă este necesar, se recurge și la tratamentul antiaritimic cu Xilină (pentru
tahiaritmii ventriculare) și Atropina (pentru bradiaritmii). Tromboliza se începe numai dacă
transportul până la cel mai apropiat spital depășește 60 minute și se face obligatoriu în prezența
medicului. Medicamentele cu care se realizează tromboliza sunt agenții trombolitici: de generația
I (Steptokinază, Urokinază), de generația II (Activatorul tisular de plasminogen combinat), de
generația III (Retepază).

3. Descrieți ECG (localizarea IMA, coronariana afectată și tactica Dtră (unde îl


veți direcționa și ce medicația îi veți administra).
-Ritm sinusal (Distanțele R-R sunt egale, unda P e pozitivă în toate derivațiile în afară de aVR și
unda P este urmată de QRS).
-Frecvența cardiacă = 100 b/min.
-Axa electrică a cordului normală (R2 > R1 >R3)
-Infarct Miocardic Acut Anterior Extins ( I , AVL, V1 – V6 )
-Este afectată artera coronariană stîngă (ramura ACS - artera descendentă anterioară)
-Pacientul va fi direcționat către realizarea altor teste imagistice –
coronaroangiografie,ecocardiografie, Holter monitoring ECG,scintigrafia miocardului și obținerea
datelor de laborator (markerii injuriei miocardice, markerii
inflamației,lipidograma,coagulograma)pentru confirmarea diagnosticului. Dacă diagnosticul este
confirmat, se va recurge la terapia de revascularizare miocardică prin care se vizează restabilirea
fluxului de sânge în artera infarctată: tromboliză pe cale venoasă generală, angioplastia
coronariană transluminală percutană cu stent (PTCA), by-pass-ul aorto-coronarian în urgență.
Tratamentul medicamentos va fi bazat pe : medicamente patogenetice (beta blocante-
Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol, Timolol; statine –atorvastatină, Rosuvastatină; IEC- Perindopril,
Enalapril,Ramipril; antiagregante-Acid acetilsalicilic) și medicamente antianginale(beta blocante,
blocanții canalelor de calciu-nifedipină,amlodipina; nitrații-nitroglicerina,isosorbid; preparate
metabolice-trimetazidina, ranolizina). Este important ca pacientul sa faca eforturi pentru
modificarea stilului de viata, cu inlaturarea factorilor care cresc riscul cardiovascular : oprirea
fumatului, adoptarea unei diete sanatoase, bogata in fructe si legume, fara alimente procesate,
evitarea alimentelor de tip fast-food, practicarea exercițiilor fizice in vederea combaterii
sedentarismului etc.
4.