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net/publication/322165421
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Chabernaud jean-louis
Université Paris-Sud 11
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Congrès AFPA
5 décembre 2010
Bordeaux
Causes d’asphyxie périnatale
• Pathologies • Pathologies vasculaires
funiculaires placentaires
• Grandes dystocies • Postmaturité
• Hématome Retr. Plac. • Benkiser
• Rupture utérine • Transfusion foeto-placentaire
• Infection • Accident d’anesthésie
• …..
20%
11 14 16 20
Conséquences potentielles de
l’asphyxie intrapartum
Priorité à la ventilation
MCE et médicaments
secondaires
Intérêt de la Sp02 < M 10
89% 94%
82%
69 %
O’Donnel CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility of and delay in obtaining pulse oximetry during neonatal resuscitation. J Pediatr
2005; 147: 698-9
Dawson JA, Davis, PG, O’Donnel CP, Kamlin CO, Morley CJ. Pulse oximetry for monitoring infants in the delivery room : a review. Arch Dis
Child Fetal Neonatal 2007; 92: 4-7
Ventilation manuelle au BAVU
Choix du modèle de BAVU selon PN
Le ballon d’une capacité d’au moins 450 ml.
NON 500 ml
250 ml
Ventilation manuelle au Néopuff®
(au masque ou sur tube trachéal)
Fonctionne par obturation au doigt
(débit continu)
Permet de régler :
- Le seuil maximal de pression (25 cm
H2O chez le préma et 40 à terme)
- La pression positive d’insufflation
Permet aussi :
- La création d’une PEP (molette)
- Le choix de la FiO2 (si mélangeur
ajouté…)
Circuit jetable (asepsie, mais coût)
O’Donnell CP, Davis PG, Lau R et al. Neonatal resuscitation 2 : an evaluation of
manual ventilation devices and face masks. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;
- Saugstad OD. The role of oxygen in neonatal resuscitation. Clin Perinatol 2004; 31 : 431 - 43
- Kutsche S et al. Pediatr Res 2001; 49 : 834 - 42
- Hammerman C et al. Clin Perinatol 1998; 25 : 757 - 77
- Kondo M. et al. Pediatr Res 2000; 47 : 524 - 7
Etudes comparatives air/oxygène
2 méta-analyses récentes :
3- Encéphalopathie hypoxo-ischémique
Estimation combinée (IC 95%) 0,84 (0,65 - 1,08)
Test d’homogénéité p = 0,2
Pas plus de risque de séquelles avec de l’air
En pratique
Chez le nouveau-né proche du terme
ou à terme :
D’abord ventiler sous air (Recos 2010)
Pose précoce capteur SpO2 (main
droite)
Modifier FiO2 : air et O2 séparés
(mélangeur) ou respirateur (si intubé),
selon clinique et valeur de SpO2
Monitorage permanent SpO2 ++
Attention aux normes de SpO2..
Situations particulières
• Dans 99 % des cas la réanimation « standard » à la
naissance suffit à rétablir les échanges gazeux
et l’hémodynamique
• Cas particuliers : grandes anémies (syndrome de
Benkiser ou transfusion foeto-maternelle)
• Evaluations par défaut : hématome
rétroplacentaire : récupération trompeuse →
transfert systématique
• Evaluations par excès : après dystocie prolongée,
douleur traumatique → hypotonie/pâleur (vagale)
Ethique et asphyxie périnatale sévère
(environ 1% des naissances à terme)
Cohérence obstétrico-pédiatrique
Période post-anoxique
• Période de vulnérabilité :
– instabilité respiratoire, hémodynamique ...
convulsions possibles
– modifications métaboliques
– défaillances polyviscérales
• Période de récupération potentielle :
– « primum non nocere » !
– fenêtre de qq heures pour les thérapeutiques
neuroprotectrices : hypothermie
« Primum non nocere »
• Patience + + :
– la majorité des désordres biologiques se corrigent
spontanément :
• acidose
• troubles de l’hémostase
– bradycardie sinusale fréquente
• Attention à l’oxygène + +
• Pas de médicament non strictement indispensable
(insuff. rénale et hépato-cellulaire potentielle)
• Limiter les stress ++
Effets du stress
• Effets bénéfiques du stress physiologique :
– adaptation à l’anoxie
– redistribution vasculaire au profit du cerveau
– récepteurs adrénergiques centraux (Lagercrantz)
• Effets néfastes du stress postnatal :
– augmente la demande énergétique
– annule le bénéfice de l’hypothermie (modèles animaux :
Thoresen, Pediatr Res 2001)
– potentialisation des lésions cérébrales ?
• Nécessité d’une sédation-analgésie si encéphalopathie
= rôle protecteur possible (Angeles Pediatr Res 2007)
Évaluation neurologique en salle de naissance (H0-H2)
Signes précoces d’encéphalopathie
post-asphyxique ?
• Altération de la vigilance
• Posture anormale
• Anomalies du tonus
• Mouvements anormaux
• Agitation
• Altération des réflexes (succion)
• Altération du contrôle respiratoire
(hyper ou hypo ventilation)
• Convulsions (rares avant H6)
- thérapeutiques inadaptée
Evaluation neurologique (fiche)
Médicaments potentiellement dangereux
• Bicarbonates : la majorité des désordres biologiques
(acidose, troubles de l’hémostase) se corrigent
spontanément
• Anticonvulsivants : dépression respiratoire + + et parfois
hémodynamique
• Antibiotiques : si suspicion d’IMF, pas d’aminoside
systématique (néphro et oto-toxiques)
• Inotropes : attention aux sulfites (solvant)
• Fentanyl® : agoniste du récepteur nociceptine exacerbant
l’excitotocicité (Laudenbach, JCI 2001)
• Toute nouvelle molécule...
Asphyxie périnatale
Évaluation clinique + + +
H6 H78 S2
OUI
Asservissement de la température
Pas d’asservissement de la
Température sur les premiers appareils
Conclusion (Recos SFN 2010)