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Anillo Linfático de

Waldeyer
• Acúmulo de tejido linfoide que abarca
desde la rinofaringe hasta la base de
PATOLOGIA DEL la lengua, constituido por:
ANILLO LINFATICO – Amígdala faríngea
DE WALDEYER – Amígdalas peritubáricas
– Cordones faríngeos laterales
Dr. Harold Mix – Amígdalas palatinas
– Amígdala lingual

ANATOMIA
• Epifarínge o Rinofarínge
• Orofarínge
• Hipofarínge o Faringolarínge
• Istmo de las fauces
• Fosa amigdalina

Histología Amígdala Palatina IRRIGACION


• Arteria faríngea ascendente
• Arteria lingual
• Arteria facial
• Arteria maxilar interna
– Drenaje venoso hacia la vena yugular
En el parénquima se encuentran cúmulos de linfocitos B en
interna a través del plexo pterigoídeo
diferentes etapas madurativas. Su función es la inmunidad
sistémica (linfocitos B y T) y crecen entre los 3 y 6 años

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INMUNOLOGÍA INMUNOLOGÍA
• Participan en la inmunidad local y • El anillo de Waldeyer está constituido
la vigilancia inmunológica por órganos inmunológicamente
• Producción local de Anticuerpos activos.
• Debido a su epitelio especializado • Por su situación periférica, son los que
son importantes presentadores y primero y continuamente están en
procesadores de antígenos. relación con el rico entorno antigénico
natural, frente al que van a tener una
reacción de respuesta elaborando
Anticuerpos específicos.

INMUNOLOGÍA ADENOIDES
• El anillo de Waldeyer, tienen una • Masas linfoides de forma triangular,
función inmunológica que la realizan localizadas en la pared postero-superior
mediante la inducción de una del rinofarinx.
respuesta sérica frente a Antígenos • Presentes al nacer, tienden a involucionar
potencialmente patógenos de dos en el adulto
formas: • Relación con Trompa de Eustaquio, fosas
• - Local: secreción in situ de Ig. nasales y CPN
• Irrigacion por ramas faríngeas de Carótida
• - General: producción de Ig que externa, Maxilar interna y Facial
pasan al torrente circulatorio. • Inervacion: IX y X

AMIGDALAS Patogenia de la Enfermedad Adenotonsilar


• Masas linfoides ovoides localizadas en las paredes • Localización anatómica estratégica
laterales de la orofaringe. • Carecen de linfáticos aferentes
• Procesan material infeccioso in situ,
• Adosadas a la fascia del músculo constrictor convirtiéndose luego paradójicamente en
superior de la faringe. focos de infección/inflamación.
• La teoría de la infección viral con invasión
• Límite anterior: M. Palatogloso bacteriana secundaria es lo más aceptado
• Límite posterior: M. Palatofaríngeo • El uso de ATB de amplio espectro y la dieta
también se han postulado como relevantes.
• Inferiormente se relaciona con la amígdala lingual
• La obstrucción de criptas y su consecuente
• Irrigación : Faríngea ascendente, Palatina inflamación lleva a éstasis de residuos y
ascendente, Ramos de las arterias Facial y Lingual persistencia de Antígenos bacterianos.
• Bacterias incluso infrecuentemente
• Inervación : IX y ramos del n. Palatino menor encontradas en las criptas amigdalinas
normales pueden proliferar y causar
infección crónica.
• Detritus deshidratada causa Tonsilolitos

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Patogenia de la Enfermedad Adenotonsilar
Patogenia de la Enfermedad Adenotonsilar
•En el área extrafolicular los LT helper y supresores regulan la
respuesta de los Linfocitos B.
1. Las células dendríticas transportan los Antígenos para ser •Cerca de 2/3 de los LT son helper.
procesados por Linfocitos T y B, primero en el área •En infección por Epstein-Barr hay predominio de los LT con
extrafolicular y luego en el centro germinal del folículo marcada proliferación policlonal B, evidenciada por la intensa
linfoide en donde se produce una respuesta de células B.
respuesta hiperplásica.
2. Puede haber producción de Ig y expansión de clones de
•También se ve alteración de la razón LTh:LTs en hiperplasia
memoria para la migración de células B
3. Dosis bajas de Ag pueden inducir diferenciación de células B a
tonsilar.
Plasmocito •Un aumento en el número de LTs puede causar disminución de la
4. Dosis mayores pueden inducir una respuesta proliferativa producción local de Ac que puede llevar a persistencia de
policlonal de LB con hiperplasia resultante potenciales patógenos, que a su vez estimularían continuamente la
5. •. Los linfocitos maduros residen en la zona del manto del respuesta hiperplásica por proliferación de LB.
folículo linfoide, jugando un rol en la inmunidad local •Aún se discute el efecto de la Adeno-amigdalectomía sobre la
producción de Ac pero no se han encontrado
efectos clínicos relevantes.

ADENOIDES Clasificación clínica de la


Enfermedad Adenoamigdalina
• Masas linfoides de forma triangular,
localizadas en la pared postero-superior
del rinofarinx.
• Presentes al nacer, tienden a • ADENOIDES
involucionar en el adulto • Adenoiditis aguda
• Relación con Trompa de Eustaquio, fosas • Adenoiditis aguda recurrente
nasales y CPN • Adenoiditis crónica
• Irrigacion por ramas faríngeas de • Hiperplasia adenoídea obstructiva
Carótida externa, Maxilar interna y
Facial
• Inervacion: IX y X

ADENOIDES
INDICACIONES
HIPERPLASICO
ADENOIDECTOMÍA
• Apnea obstructiva del sueño
• Hiperplasia severa que cause obstrucción
respiratoria ( Grado III)
• Adenoiditis recurrente
• Otitis media con efusión
• Rinosinusitis recurrente

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Examen de Cavidad Oral
CLASIFICACIÓN MALLAMPATI
(Can Anaesth Soc J 1985 Jul; 32 (4): 429 - 434)

ADENOIDES
I: Se ven pilares, úvula y
paladar blando

HIPERPLASICO
II: Úvula y paladar blando
III: Paladar blando
IV: No se ve paladar
blando

AMIGDALAS
• Masas linfoides ovoídeas localizadas en las paredes
laterales de la orofarínge.
• Adosadas a la fascia del músculo constrictor
• AMIGDALAS
superior de la farínge. • Amigdalitis aguda
• Límite anterior: M. Palatogloso • Amigdalitis aguda recurrente
• Límite posterior: M. Palatofaríngeo • Amigdalitis crónica
• Inferiormente se relaciona con la amígdala lingual • Hiperplasia amigdalina obstructiva
• Irrigación : Faríngea ascendente, Palatina
ascendente, Ramos de las arterias Facial y Lingual
• Inervación : IX y ramos del n. Palatino menor

Amigdalitis aguda
GÉRMENES PRODUCTORES DE FARÍNGOAMIGDALITIS
Bacterias Micoplasmas:
Aerobias: - Mycopasma pneumoriae
- Estreptococos grupos
•fiebre
- Mycoplama hominis
A,B,C y G

•dolor abdominal / vómitos


- Hemophilus influenzae
- Estafilococo aureus Virus
•odinofagia - Moraxella catarrhalis - Adenovirus

•ausencia de catarro naso- - Hemophilus parainfluenzae - Rhinovirus

traqueo-bronquial
- Neisseria gonorrhae - Herpes simplex virus 1 y 2
- Neisseria meningitidis - Virus parainfluenza
•exantema escarlatiniforme - Treponema palidum - Cosakie A

•adenitis submaxilar sensible - Mycobacterium sp - Virus influenza A y B

•glositis/ saburra blanquecina


- Virus de Epstein-Barr
Anaerobias: - Cytomegalovirus
•hiperemia de las fauces - Prevotella intermedia - VIH

•petequias palatinas - Prevotella melanogénica

•exudado amigdalino
- Bacterioides Chlamydias:
- Fusobacterium - Chlamydia pneumoniae
•cefalea/ mialgias - Veilonella - C psittaci

Peptostreptococos Hongos:
- Candida sp

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Amigdalitis aguda Faringoamigdalitis aguda
Amigdalitis Catarral:
Dominada por la vasodilatación y el enrojecimiento.

Amigdalitis Pultácea:
Cuando los exudados purulentos afloran en la desembocadura
Actualmente se tiende a denominar a estos
de las criptas amigdalinas. procesos Faringoamigdalitis (FA), término que
abarca la patología inflamatoria de la mucosa
Amigdalitis Lacunar: faríngea y del anillo de Waldeyer, ya que la
Cuando los exudados se extienden por la superficie de la inflamación rara vez se limita sólo a la faringe o
amigdala, confluyendo los procedentes de las diversas criptas.
sólo a las amígdalas.
Dependiendo de la inmunidad del sujeto o de la terapia instaurada, la
inflamación puede quedar detenida en cualquiera de estas fases,
determinando la sintomatología objetiva.

Diagnóstico diferencial
Faringoamigdalitis aguda • Mononucleosis infecciosa
• Difteria
• Frecuencia • Gonorrea
• Sifilis
• Pediatría • Herpes simple
• Economía • Sarampión
• CMV
• Amigalectomía • VIH
• Complicaciones • Hongos
• TBC
• Automedicación • Granulomatosis de Wegener
• Neoplasias

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Tratamiento Amigdalitis Crónica
Penicilina Benzatina •Siete episodios de amigdalitis en un año
1.200.000 unidades si es mayor de •Cinco episodios de amigdalitis por año en dos
27 kg años consecutivos
600.000 unidades si es menor de •Tres episodios de amigdalitis por año durante
27 kg. tres años consecutivos.
Eritromicina
Alternativa en pacientes alérgicos a penicilina Episodios deben haber sido evaluados por un médico y
40-50 mg/kg/día por 10 días deben cumplir con las siguientes condiciones:
•fiebre mayor a 38ºC
•exudado amigdalino
Cefalosporinas •cultivo o test rápido positivo para
Cefadroxilo (Niños: 40-50 mg/kg/día por 10 días) estreptococo beta hemolítico A
(Adultos: 500 mg c/d 12 horas x 10 días)
Cefuroximo (Niños: 10-15 mg/kg/día por 10 días)
(Adultos: 500 mg c/d 12 horas x 10 días)

Hiperplasia Amigdalina Hiperplasia Amigdalina

INDICACIONES
QUIRÚRGICAS
• Amigdalectomía
• Hiperplasia severa (grados III – IV)
• Apnea obstructiva del sueño
• Amigdalitis recurrentes (7 episodios en
1 año, 5 en 2 años o 3 en 3 años de
observación)
• Sospecha de Cáncer (Crecimiento
unilateral amigdalino )
• Absceso periamigdalino (¿primer o
segundo episodio?)
• Tonsilolitiasis ??

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•Amigdalectomía