Communications
Les maladies infectieuses 6mergentes
ARInfoBank : un syst~me de surveillance dlectronique
mondial pour la surveillance de la rdsistance
aux antibiotiques
I. Hiar 1,2, A Flahault 2, C. Melande0, J. Prinseau 1, A. Baglin 1, T. Hanslikl. 2
IService de m6decine inteme, CHU Ambroise Par~, Universit~ de Versailles
Saint-Quentin-en-Yvelines, 92104 Boulogne Billancourt cedex, France ; 21nserm
U444, Universit~ Paris 6, Centre collaborateur de I'OMS pour la surveillance ~lec-
tronique des maladies, 27 rue Chaligny, 75571 Paris cedex 12, France
Contexte : Un aspect important de la maitrise de la r6sistance bact6-
rienne aux antibiotiqnes est le d6veloppement d'outils de surveillance
permettant de d6tecter l'6mergence de souches bact6riennes r6sistantes
anx antibiotiques et d' en suivre l'6volution 6pid6mique. ARInfoB ank est
un systSme 61ectronique de surveillance de la r6sistance des bact6ries
anx antibiotiques, d6velopp6 pour l'Organisation Mondiale de la Sant6
(OMS) par l'unit6 444 de l'Inserm, activ6 en 1999. Les informations pro-
viennent de r6seaux nationaux de laboratoires de microbiologie.
Objectifet mdthode : L'obj ectif de ce travail est d'effectuer une premiere
analyse des donn6es de ARInfoBank disponibles sur Internet (http://
oms2.b3e.jussieu.fr/arinfobank).
Rdsultats : Sont saisies uniquement les donn6es de surveillance qui ont
6t6 valid6es par une publication ~ laquelle peuvent se r6f6rer les utilisa-
teurs de ARInfoBank. La surveillance porte sur les bact6ries suivantes :
E. faecalis, E. faecium, E. coli, K. pneumoniae, N. gonorrhoeae,
N. meningitidis, P. aeruginosa, S. enterica, S. dysenteriae, S. flexneri,
S. aureus, S. pneumoniae. L'interrogation des bases de donn6es se fait
par pays, par couple antibiotique- bact6rie, et par ann6e. Les r6sultats
sont exprim6s en pr6valence de r6sistance an sein de chaque espSce bac-
t&ienne.
A c e jour, 42 pays ont envoy6 leurs donn6es ~ I'OMS. Les dorm6es les
plus nombreuses portent sur S. pneumoniae (n = 29 pays), suivi de N.
gonorrhoeae (n = 19) et S. aureus (n = 15). La Suede est le pays qui rap-
porte des informations pour le plus grand nombre de germes (n = 7 bac-
t6ries), suivie de la Cor6e (n = 6) et de la Russie (n = 5). La diversit6 dans
les m~thodologies de laboratoire utilis6es est importante. La participa-
tion est trSs irrdguli~re dans le temps selon les pays et les germes.
Conclusion : ARInfoBank est le premier outil disponible pour la sur-
veillance 61ectronique mondiale de la rdsistance aux antibiotiques. I1
apparalt d'utilisation ais6e pour les participants et constitue une source
d'information interactive libre d'acc~s qui peut faciliter les 6changes
d'informations internationanx et contribuer h la compr6hension de la dif-
fusion des r6sistances anx antibiotiques. Les performances de ce systSme
pourront 6tre am61ior6es par une meilleure participation et une harmoni-
sation des informations transmises.
Evolution de I'dpiddmiologie de Staphylococcus
aureus rdsistant ~ la m~ticilline :
vers une diffusion communautaire
F.X. Lescure 1, M. Eveillard 2, Y. Douadi 1, V. Daneluzzi 1, P. Mertl 3, F. Eb 2,
G. Dubois 4, J.L. Schmi0
~Service de maladie infectieuse et tropicale, 2service de bact~riologie-hygi~ne
hospitaliOre, 3service d'orthop6die-traumatologie, 4service d'~valuation m~dicale,
h6pital Nord, place Victor Pauchet, 80054 Amiens cedex, France
Depuis plusieurs ann6es, la surveillance 6pid6miologique des portages
de Staphylococcus aureus r6sistant ~t la m6ticilline (SARM) identifi6s
l'h6pital d'Amiens montre une augmentation significative de leur inci-
dence. Face hces r6sultats, nous avons d6cid6 de d6crire plus finement
l'6pid6miologie des SARM dans notre 6tablissement en diff6renciant les
cas acquis ~ l'h6pital des cas import6s. Nous avons 6galement travaill6
stir les SARM identifi6s chez des patients vus en consultation.
11 s'agit d'une 6tude 6pid6miologique prospective en incidence durant
une p6riode de 36 mois (f6vrier 99 h fin janvier 2002) qui s'est d6roul6e
au CHU d'Amiens (1 700 lits). L'objectif secondaire 6tait d'analyser les
diff6rents r6servoirs potentiels de SARM.
Les patients inclus darts l'6tude 6talent des hommes ou des femmes sans
distinction d'gge pour qui SARM a 6t6 isol6 d'au moins un pr61~vement
~t vis6e diagnostique. Tousles pr61~vements r6alis6s h titre de d6pistage
ont 6t6 exclus.
Mille cinq cent trente-trois patients porteurs de SARM ont 6t6 identifi6s.
L'analyse dans le temps montre une augmentation significative (p
< 0,01) de l'incidence du portage global de SARM darts l'h6pital. Mais
cette hausse n'est pas due anx acquisitions de SARM qui ont eu lieu h
l'h6pital (p = 0,71). Elle est le reflet des portages de SARM dits impor-
t6s, c'est ~t dire dont la raise en 6vidence a 6t6 r6alis6e au tout d6but de
l'admission [6volution des SARM iso16s dans les 48 premieres heures
d'hospitalisation en augmentation significative (p < 0,001)]. D'autre
part, on volt aussi augmenter l'incidence des portages de SARM isol6s
sur des pr61~vements r6alis6s lors des consultations externes de l'h6pital
(p < 0,001).
Ces deux derniers types de SARM (import6s et retrouv6s en consulta-
tion) pourraient &re considdr6s comme &ant moins constamment noso-
comianx que le SARM r6ellement acqnis ~ l'h6pital. Ils pourraient repr6-
senter les marqueurs d'un 6ventuel r6servoir communantaire de SARM.
Cette notion serait une nouvelle donne dans la lutte contre les bact6ries
multir6sistantes. Si elle se confirmait par des 6tudes de recherche 6pid6-
miologique, elle pourrait engendrer des changements tant au niveau de
la lutte contre les infections nosocomiales que darts la prescription de
certaines antibioth6rapies probabilistes.
Rev M6d Interne 2003 ; 24 Suppl 1