CARDIOVERSIA PRECOCE SAU TARDIVA IN FIA CU DEBUT RECENT

Slide 2 Pacienții cu fibrilație atrială simptomatică cu debut recent, sunt de cele mai multe ori convertiti
imediat, la ritm sinusal prin intermediul cardioversiei farmacologice sau electrice. Cu toate acestea, este
discutabil dacă este necesară restabilirea imediată a ritmului sinusal, deoarece fibrilația atrială cu debut
recent se termină adesea spontan.
Alternativ, s-a propus, o abordare de tip “wait-and-see”, care include administrarea de
medicamente pentru controlul FC și cardioversia tardiva numai dacă este necesar, care ar putea evita
spitalizarea și supra-tratamentul
SLIDE3 Astfel s-a initiat studiul RACE 7 (Rate Control versus Electrical Cardioversion 7- Acute
Cardioversion vs wait&see), studiu de non-inferioritate, multicentric, randomizat,, desfasurat in 15 centre
din Olanda, intre oct 2014-sep2018.
Au fost repartizați aleatoriu (1:1) 437 pacienții cu FiA cu debut recent, (<36h), nou diagnosticata sau
recurenta, fara semne de ischemie miocardica sau antecendente de Fia peristenta, symptomatici,
hemodinamic stabili, care s-au prez în UPU, pentru a fi tratati fie printr-o abordare de tip “wait & see”
(grupul cardioversiei tardive) fie prin cardioversia precoce a tulb de ritm

In grupul wait & see (cardioversiei tardive) s-au utilizat medicamente pt controlul FC (b-bloc, BCC NDH
sau digitala) care s-au titrat pana la obtinerea unei FC<110/min, ulterior pacientii find externatii si
reevaluati in 48h, apelandu-se la cardioversia FiA (farmacologica/electrica doar daca tulb de ritm nu a
remis in acest interval de timp.

Grupul Cardioversiei precoce a constat in utilizarea medicatiei antiaritmice (de preferat Flecainida).
Cardioversia electrica s-a efectuat la acesti pacientii daca au prezentat contra indicatie la tratamentul
antiartimic sau acesta nu a reusit sa restabileasca RS.

Tratamentul anticoagulant a fost initiat sau continuat la toti pacientii cu risc crescut de evenimente
ischemice.

Toti pacientii au fost reevaluati ulterior la 4 saptmani de la prezentarea initiala.

SLIDE4. Obiectivul primar a fost reprezentat de mentinerea RS la 4 saptmani, evidentiat prin ECG.
Dintre obiectivele secundare se mentioneaza, complicatiile cardiovasculare (IC, AVC, AIT, API, SCA,
bradi/tahi. hipotensiune), recurenta FiA, precum si durata petrecuta de pacienti in camera de urgenta pana
la rezolvarea aritmiei.

SLIDE 5: Din cei 437 pacienti inclusi in studiu, 212 au fost repartizati in grupul cardioversiei tardive
(abordare wait&see), in timp de 215 au fost repartizati in grupul cardioversiei precoce. Varsta medie a
fost in jur 65 ani, majoritatea au fost barbati. Palpitatiile au fost simptomele cele mai des descrise, iar un
scor CHADS2 VASC =>2 a fost observat in peste 60% dintre pacienti

SLIDE6. REZULTATE. Obiectivul primar, reprezentat de mentinerea RS la 4 sapt, a fost atins la 91%
dintre pacientii aflati in grupul conversiei tardive, si la 94% dintre pacientii in grupul conversiei timpurii.
In ceea ce priveste restabilirea RS in functie de tipul cardioversiei s-a observat ca: in grupul
cardioversiei tardive, 69% s-au convertit spontan la RS, 28% au avut nevoie de conversie farmacologica
sau electrica. In grupul cardioversiei precoce, 16% s-au convertit spontan la RS, , in timp ce 78% au avut
nevoie de conversie electrica/farmacologica.

SLIDE 7. Legat de obiectivele secundare s-au inregistrat 10 complicatii CV in grupul cardioversiei

tardive (1 AVC ,3 SCA ), 8 complicatii in grupul conversiei precoce (1AIT, 3 SCA). Nu s-au inregistrat
decese pe timpul urmaririi pacientilor.

SLIDE 8. Utilizandu-se curbele de analiza Kaplan-Meier, Incidența recurenței fibrilației atriale a fost
similară în cele două grupuri. La 4 saptmani de la debutul simptomelor, recurenta aritmiei s-a obiectivat
la 30% dintre pacientii aflati in grupul wait&see si la 29% in cazul cardiversiei precoce.

SLIDE 9.DISCUTII/ Dintre pacienții care s-au prezentat in camera de urgență cu FiA simptomatică,
recentă, o strategie de tip “wait & see” (cardioversie tardiva) a fost non-inferioara cardioversiei precoce în
restabilirea ritmului sinusal, la 4 săptămâni de la prezentarea initiala.

Conversia spontană a apărut frecvent la pacienții din grupul cardioversiei tardive, fapt ce a redus
necesitatea unei cardioversii farmacologice sau electrice imediate.

Avantaje ale intarzierii cardioversiei:

- pot fii evitate complicatiile cardioversiei, mai ales electrice,
- Scaderea timpului de spitalizare, in unitatile de primiri urgente
- pot fi observate conversii spontane ale fibrilației atriale, ceea ce duce la o diferentiere mai
buna fibrilației atriale persistente fata de cea paroxistica. Acest factor poate avea consecințe
pentru viitoarele strategii de control al ritmului, care sunt considerate a fi mai puțin complexe
la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică decât la cei cu fibrilație atrială persistentă
Dintre beneficiile cardioversiei precoce ar fi de mentionat: eliminarea precoce a simptomelor și
prevenirea insuficienței cardiace, a sincopei, evenimentelor ischemice cardiace sau cerebrale sau
progresia spre fibrilație atrială persistentă.
Datele din acest studiu releva faptul ca o strategie de tip wait&see nu este neaparat mai consumatoare de
timp fata de cardioversia precoce.
Acest lucru se paote explica prin necesitatea sedarii pacientului, durata de timp relative crescuta pentru
administrarea medicatiei antiaritmice, urmarirea post cardioversie (electrica) a pacientului, in cazul
abordarii cardioversiei precoce.
Anticoagularea a fost initiate sau continuata, dupa caz, la toti pacientii cu risc crescut, deoarece atat
cardioversia activa, cat si cea spontana sunt asociate cu risc de evenimente ischemice.
De asemenea, la pacientii la care nu se cunoaste debutul fibrilatiei, nici una dintre cele doua strategii nu
este recomandata, decat daca acestia sunt efficient anticoagulati, sau este exclusa prezenta trombilor in
intra-atriali, prin ecografie transesofagiana.
In concluzie, o strategie de tip wait&see, la pacientii cu FiA cu debut recent, simptomatica, si-a dovedit
non-inferioritatea fata cardioversia precoce pentru restabilireea si mentinerea RS, la 4 saptamani de la
debutul aritmiei.