Sunteți pe pagina 1din 8

Adenoamigdalotomie

De comun cu directorul clinicii ORL,dr.hab.st.med., conf.univ. L. Danilov

De comun cu şeful secţiei conf. univ. Polina Ababii.


Acuze: apnee si sforăit în somn, respiraţie nazală dificilă , respiraţie preponderent bucală, răceli
frecvente, voce nazonată.

Istoricul actualei boli:


Copilul, după spusele mamei, este bolnav de mai mult timp, cînd au apărut acuzele sus numite cu
agravare in dinamica. Pe parcurs s-a tratat ambulator, dar fără ameliorări de durată. Pe parcursul
ultimei perioade starea s-a agravat şi copilul se interează în secţia ORL pentru diagnostic si
tratament.

Anamneza alergologică: neagă.

Anamneza eredocolaterală: părinţi sănătoşi.

Antecedente patologice: IRVA, bronșite.


Examen obiectiv : Starea generală a copilului de gravitate medie. Tegumentele roz palide,
curate. Puncte dureroase ale feţei nu se determină. Ganglionii limfatici nu se palpează
Statusul ORL:
 Rinoscopic: pituitara nazala roză, curată. Fosele nazale libere, fără secreţii patologice.
Septul nazal situat median. Cornetele nazale inferioare ușor hipertrofiate.
 Rinofaringoscopic: vegetaţii adenoide roz-pal hipertrofiate gr. II-III,.
 Orofaringoscopic: mucoasa roză, curată, fără ulceraţii. Palatul moale mobil. Pilierii
palatini de aspect obişnuit. Amidalele palatine : hipertrofiate gr II-III, fară depuneri
patologice, lacunele curate.
 Otoscopic: canalul auditiv extern larg, liber – bilateral. Membrana timpanică sidefie,
integra, reperele anatomice clar vizibile – bilateral.

In baza acuzelor, istoricului bolii, examenului obiectiv si datelor paraclinice se stabileşte


diagnosticul de: Apnee si sforait in somn. Hipertofia adenoamigdalara gr II-III

Se recomandă – consultaţia pediatrului.


În plan – intervenţia chirurgicală Adenoamigdalotomie.

Medic de garda: Didencu Alexandru 09.02.2020 ora 11:55


Acuze: respiraţie nazală dificilă, obstructie nazala, sforait nocturn, raceli frecvente.
Obiectiv: Hipertrofia adenoamigdalară gr II-III.
Tratament conservativ fără efect de durată.
În plan adenoamigdalotomia

Hipertrofia adenoamigdalară gr II-III.


Sub anestezie generala, în condiţii aseptice, s-a efectuat fixarea cu pensa a amigdalei palatine pe dreapta,
cu ansa “rece” s-a rezecat partial amigdala palatina dreapta. Similar s-a efectuat operatia si pe amigdala
palatina stinga. Ulterior cu adenotomul prin trei tracţii succesive s-a praticat adenotomia. Hemoragie
minora. Hemostază bună. A suportat operatia bine, in faza de trezire este transferat în salon, sub
supravegherea personalului medical.

Vizita preoperatorie de comun cu şefa sectiei ORL conf. univ. Polina Ababii
Starea generala de gravitate medie, conform patologiei de baza,
Acuza : respiraţie nazală dificilă bilaterală, respiraţie bucală, sforăit nocturn , răceli frecvente, voce
nazonată.
FR 25 /min. Puls 88/min ,TA 100/60 mmHg,
Ob/v: Tegumentele si mucoasele roz-pale, curate.
Diagnosticul clinic: Hipertrofie adenoamigdalara gr II-III.
In plan - Adenoamigdalotomie.
Contraindicații pentru efectuarea interventiei chirurgicale nu prezinta. Acordul parintilor a fost primit.

Vizita postoperatorie
Starea generala de gravitate medie, conform volumului operator. Acuză: dureri moderate in git,
fatigabilitate, obstructie nazală periodic.
Obiectiv: tegumentele si mucoasele roz-pale, curate. Orofaringoscopic semne de hemoragie activa
absente. Complicatii postoperatorii nu prezinta. Actele fiziologice in norma.
Continuă tratamentul conform fisei de indicatii.

I zi Adenoamigdalotomie

Starea generala de gravitate medie, conform volumului operator. Acuză: dureri moderate in git, sforait
nocturn.
Obiectiv: tegumentele si mucoasele roz-pale, curate. Orofaringoscopic mucoasa usor hiperemiata, la
nivelul peretelui posterior al rinofaringelui si amigdalelor palatine se vizualizeaza depuneri de fibrina.
Somnul nelinistit , pofta de mincare redusa, actele fiziologice in norma.
Continuă tratamentul conform fisei de indicatii .

II zi Adenoamigdalotomie

Starea generala de gravitate medie, cu dinamica pozitiva. Acuză: dureri moderate in git, sforait nocturn.
Obiectiv: tegumentele si mucoasele roz-pale, curate. Orofaringoscopic mucoasa usor hiperemiata ,la
nivelul peretelui posterior al rinofaringelui si amigdalelor palatine se vizualizeaza depuneri de fibrina.
Somnul linistit , pofta de mincare buna, actele fiziologice in norma.
Continuă tratamentul conform fisei de indicatii .

Externare Adenoamigdalotomie

Starea generala relativ satisfacatoare, compilcatii absente. Acuză: dureri moderate in git, sforait nocturn,
din partea altor organe si sisteme plingeri  nu prezinta. Obiectiv: tegumentele si mucoasele roz-pale,
curate. Orofaringoscopic mucoasa usor hiperemiată, la nivelul peretelui posterior al rinofaringelui si
amigdalelor palatine se vizualizeaza depuneri de fibrina. Somnul linistit , pofta de mincare buna, actele
fiziologice in norma. 
În stare satisfăcătoare este externată la domiciliu cu recomandări.

Pacientul  este internat  în mod programat  cu acuze  la : respiratie nazala dificila bilaterala,
obstructie nazala, sforait nocturn, respiraţie bucală, voce nazonata.
Se consideră bolnav de mai mult timp,  cind au aparut acuzele sus numite, a urmat tratament
medicamentos insa fara efect terapeutic scontat.
In baza acuzelor, datelor clinice obiective, anamnezei si datelor paraclinice s-a stabilit
D-za: Hipertrofie adenoamigdalara gr.II-III.
S-a efectuat interventia chirurgicala: Adenoamigdalotomie.
Intra şi postoperator fara complicatii.
A urmat tratament medicamentos: antibacterian, antiinflamator, antalgic, hemostatic.
În stare satisfacătoare este externat la domiciliu cu recomandări.

Pacientul  este internat  în mod programat  cu D-za: Hipertrofie adenoamigdalara gr.II-III.


S-a efectuat interventia chirurgicala: Adenoamigdalotomie.
Intra şi postoperator fara complicatii.
A urmat tratament medicamentos: antibacterian, antiinflamator, antalgic, hemostatic.
În stare satisfacătoare este externat la domiciliu cu recomandări.

Pacientul  este internat  în mod programat  cu D-za: Hipertrofie adenoamigdalara gr.II-III.


Otita exudativa bilaterala
S-a efectuat interventia chirurgicala: Adenoamigdalotomie.
Intra şi postoperator fara complicatii.
A urmat tratament medicamentos: antibacterian, antiinflamator, antalgic, hemostatic.
În stare satisfacătoare este externat la domiciliu cu recomandări.

Recomandari pentru pacient:

1. Evidenţa la medicul de familie, ORL

2. Regim la domiciliu 7 zile;

3. Efort fizic redus 1 lună;

4. Regim igienodietetic: semilichid, necondimentat.

5. Aport adecvat de lichide;

6. Susp. Klamoks  457/5,  intern cite 7 ml de 2 ori/zi, 5 zile.

7. Pulb. Eubiotic 1 plic dizolvat de baut o data  in zi 10 zile.

8. Spray Marimer 2,2% pentru lavaj nazal de 3 ori in zi 15 zile

9. Sol. Bixtonim xilo  0,05% cite 2 pic. în fiecare nară de 3 ori/zi, 4 zile.

10. Susp. Apireks 100mg/5ml, intern 8 ml de 2 ori/zi la febra, durere.

11. Spray Tantum Verde, cite 3 pufuri  in git de 3 ori/zi, 7 zile

12. Control  repetat la ORL peste  10  zile. sau la necesitate.


13. Părinții au fost informati ân cazul apariţiei semnelor de pericol: hemoragie, febră t-38,5 0 C, vomă, să apeleze la

asistenţa medicală de urgență.

1. Regim la domiciliu 7 zile.


2. Efort fizic redus 1 lună, eliberare de la activități sportive.
3. Evitarea suprarăcelelor, băilor fierbinți..
4. Regim igienodietetic: semilichid, necondimentat 7 zile.
5. Evidenţa la medicul de familie, ORL.
6. Tab. Cefuroxim 250 cîte 1 tab. intern  de 2 ori/zi, 5  zile.
7. Caps Subtyl  intern 1 caps de 2 ori in zi 7 zile.
8. Spray Marimer 2,2%   pentru lavaj nazal de 3 ori/zi, 10 zile.
9. Spray Septanazal 0,05% cite 1 puf in fiecare nara de 3 ori/zi, 4 zile.
10. Spray Oralsept cîte 3 pufuri în git de 4-5 ori în zi 7 zile
11. tab. Ibufen 200 cîte 1 tab  de 2 ori/zi la febră, durere.
12. Control  repetat ORL peste 10 zile.
13. Părinții au fost informati ân cazul apariţiei semnelor de pericol: hemoragie, febră t-38,5 0 C,
vomă, să apeleze la asistenţa medicală de urgență.
  

1. Evidenţa la medicul de familie, ORL

2. Regim la domiciliu 7 zile;

3. Efort fizic redus 1 lună;

4. Regim igienodietetic: semilichid, necondimentat.

5. Aport adecvat de lichide;

6. Susp. Klamoks 457/5,  intern cite 7 ml de 2 ori/zi, 6 zile.

7. Caps Subtyl  intern 1 caps-pulberea de 2 ori in zi 7 zile.

8. Spray Marimer 2,2% pentru lavaj nazal de 3 ori in zi 15 zile

9. Sol. Bixtonim xilo  0,05% cite 2 pic. în fiecare nară de 3 ori/zi, 4 zile.

10. Susp. Apireks 100mg/5ml, intern 7 ml de 2 ori/zi la febra, durere.

11. Spray Tantum Verde, cite 3 pufuri in git de 3 ori/zi, 7 zile

12. Control  repetat la ORL peste 10 zile. sau la necesitate.

13. Părinții au fost informati ân cazul apariţiei semnelor de pericol: hemoragie, febră t-38,5 0 C, vomă, să apeleze la

asistenţa medicală de urgență.


Recomandari pentru pacient:

1. Evidenţa la medicul de familie, ORL

2. Regim la domiciliu 7 zile;

3. Efort fizic redus 1 lună;

4. Regim igienodietetic: semilichid, necondimentat.

5. Aport adecvat de lichide;

6. Tab. Cefuroxim 250  intern cite 1 tab de 2 ori/zi, 5 zile.

7. Caps Subtyl  intern 1 caps de 2 ori in zi 8 zile.

8. Spray Marimer 2,2% pentru lavaj nazal de 3 ori in zi 15 zile

9. Sol. Galazolin 0,05% cite 2 pic. în fiecare nară de 3 ori/zi, 4 zile.

10. Tab. Ibufen 200  intern 1 tab de 2 ori/zi la febra, durere.

11. Spray Oralsept, cite 3 puf de 3 ori/zi, 7 zile

12. Control  repetat la ORL peste 4-7 zile. sau la necesitate.

13. Părinții au fost informati ân cazul apariţiei semnelor de pericol: hemoragie, febră t-38,5 0 C, vomă, să apeleze la

asistenţa medicală de urgență.

1. Regim la domiciliu 7 zile.


2. Efort fizic redus 1 lună, eliberare de la activități sportive.
3. Evitarea suprarăcelelor.
4. Regim igienodietetic: semilichid, necondimentat 7 zile.
5. Evidenţa la medicul de familie, ORL.
6. Tab. Cefuroxim 250 cîte 1 tab. intern  de 2 ori/zi, 5  zile.
7. Spray Saline 2,2%   pentru lavaj nazal de 3 ori/zi, 10 zile.
8. Spray Benzidamină cîte 3 pufuri în git de 4-5 ori în zi 7 zile
9. Sol. Xilometazolin 0,05% cite 2 pic. in fiecare nara de 3 ori/zi, 4 zile.
10. tab. Ibuprofen 200 cîte 1 tab  de 2 ori/zi la febră, durere.
11. Control  repetat ORL peste 10 zile.
12. Părinții au fost informati ân cazul apariţiei semnelor de pericol: hemoragie, febră t-38,5 0 C, vomă,
să apeleze la asistenţa medicală de urgență.

1) Regim la domiciliu 10 zile.


2) Efort fizic redus 1 lună.
3) Evitarea suprarăcelelor, supraîncălzirii.
4) Regim igienodietetic: semilichid, necondimentat 7 zile,aport sporit de lichide.
5) Evidenţa la medicul de familie, ORL.
6) Susp. Cefuroxim 125mg/5ml cite 7 ml intern de 2 ori/zi, 4 zile.
7) Pulb Eubiotic 1 plic dizolvat cu apa de 2 ori in zi 6 zile
8) Spray saline 2,2% cite lavaj nazal de 3 ori/zi, 10 zile.
9) Sol. Xilometazolin 0,05% cite 2 pic. in fiecare nara de 3 ori/zi, 4 zile
10) Susp. Ibuprofen 100mg/5ml cite 5,5 ml de 2 ori/zi la febra, durere.
11) Spray Oralsept,  cite 3 pufuri în gît de 3 ori/zi, 7 zile
12) Control repetat ORL peste 10 zile.
13) Părinții au fost informati ân cazul apariţiei semnelor de pericol: hemoragie, febră t-38,5 0 C,
vomă, să apeleze la asistenţa medicală de urgență.

1. Regim la domiciliu 7-10 zile.

2. Efort fizic redus 1 lună.

3. Evitarea suprarăcelelor, supraîncălzirii.

4. Regim igienodietetic: semilichid, necondimentat, aport sporit de lichide.

5. Evidenţa la medicul de familie, ORL.

6. Susp. Cefuroxim 125mg/5ml cite 10 ml intern  de 2 ori/zi, 5 zile.

7. Spray solutii saline  nazale 2.2% pentru lavaj nazal de 3 ori/zi, 7-10 zile.

8. Pic. Oxymetazolina 0,025% cite 2 pic. în fiecare nară de 2 ori/zi, 3 zile;

9. Susp. Paracetamol  120mg/5ml cite 9 ml de 3 ori/zi la febra, durere.

10. Spray Bioverde cîte 2 pufuri in git de 3 -4 ori in zi 7 zile

11.  Control  la ORL peste 2 saptamini.

12. Părinții au fost informați despre semnele de pericol: hemoragie, febră t-38 C, vomă, semne de deshidratare, alergie.

La apariţia acestora să solicite de urgenţă asistenţă medicală.

Recomandari pentru pacient:

1. Evidenţa la medicul de familie, ORL;


2. Regim la domiciliu 7 zile;
3. Efort fizic redus 1 lună;
4. Regim igienodietetic: semilichid, necondimentat.
5. Aport adecvat de lichide;
6. Susp. Cefuroxim 125mg / 5ml,  intern 8 ml de 2 ori/zi, 5 zile.
7. Caps Subtyl intern cite 1 caps - pulberea intern de 2 ori in zi 7 zile
8. Spray Marimer 2.2% pentru lavaj nazal de 3 ori in zi 15 zile
9. Spray. Septanazal 0,05% cite 2 pufuri în nas de 2 ori/zi, 4 zile.
10. Susp. Mac-Profen 100/5ml, intern cîte 6 ml de 2 ori/zi la febra, durere.
11. Spray Oralsept,  cite 3 pufuri în gît de 3 ori/zi, 7 zile
12. Control  repetat la ORL peste 10 zile.
13. Mama a fost informată despre semnele de pericol: hemoragie, febră t-38 C, vomă,
semne de deshidratare, alergie. La apariţia acestora să solicite de urgenţă
asistenţă medicală.
 

1. Evidenţa la medicul de familie, ORL;

2. Regim la domiciliu 7 zile;

3. Efort fizic redus 1 lună;

4. Regim igienodietetic: semilichid, necondimentat.

5. Aport adecvat de lichide;

6. Susp. Cefuroxim 125mg / 5ml,  intern 8 ml de 2 ori/zi, 5 zile.

7. Caps Subtyl intern cite 1 caps - pulberea intern de 2 ori in zi 7 zile

8. Spray Marimer 2.2% pentru lavaj nazal de 3 ori in zi 15 zile

9. Spray. Septanazal 0,05% cite 2 pufuri în nas de 2 ori/zi, 4 zile.

10. Susp. Mac-Profen 100/5ml, intern cîte 5,5 ml de 2 ori/zi la febra, durere.

11. Spray Oralsept,  cite 3 pufuri în gît de 3 ori/zi, 7 zile

12. Control  repetat la ORL peste 7-10 zile sau la necesitate.

13. Mama a fost informată despre semnele de pericol: hemoragie, febră t-38 C, vomă, semne de deshidratare, alergie. La

apariţia acestora să solicite de urgenţă asistenţă medicală.

Recomandari pentru pacient:

1. Regim la domiciliu 7 zile.


2. Efort fizic redus 1 lună.
3. Evitarea suprarăcelelor, supraîncălzirii.
4. Regim igienodietetic: semilichid, necondimentat ,aport sporit de
lichide.
5. Evidenţa la medicul de familie, ORL.
6. Tab. Zinnat 250   cite 1 tab intern de 2 ori/zi, 5 zile.
7. Pulbere Linex   un plculet/zi, intern, timp de 7 zile.
8. Spray Bioverde cite 3 pufuri de pulverizat in git de 3 ori/zi, 10 zile.
9. Solutii saline nazale 2,2% pentru lavaj nazal de 3 ori/zi, 7 zile.
10. Pic. Oxymetazolina 0,05% cite 2 pic. în fiecare nară de 2 ori/zi,
5 zile;
11. Caps. Ibuprofen 200 intern cite 1 caps de 2  ori/zi la febra,
durere.
12. Control la ORL peste 2 saptamini.

Pacientul  este internat  în mod programat  cu D-za: Hipertrofie adenoamigdalara gr.II-III.


S-a efectuat interventia chirurgicala: Adenoamigdalotomie.
Intra operator fara complicatii. Postoperator s-a complicat cu: limfadenita seroasa acuta
laterocervicala pe stinga, pancreatita acuta.
A urmat tratament medicamentos in sectia: antibacterian, antiinflamator, antalgic, hemostatic.
În stare satisfacătoare este externat la domiciliu cu recomandări.
A fost transferata in sectia terapie intensiva a primit antibioticoterapie sistemica cit si proceduri
locale, tratament pentru pancreatita acuta.
In stare satisfacatoare a fost transferata in sectia ORL unde a continuat tratamentul.
In stare satisfacatoare este externata la domiciliu cu recomandari: