HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Conf.dr. Moldovan Corina Maria

Patologie clinica
Farmacie an III
 DEFINITIE

• Hipertensiunea arteriala (HTA) – se defineste

prin cresterea persistenta a valorilor TA
sistolice si/sau diastolice la valori mai mari sau
egale cu 140/90mmHg.
 HTA
• Masurarea valorilor TA se face cu ajutorul
manometrelor cu mercur, sau tensiometrelor
electronice. Pentru diagnosticul corect se
masoara TA de 2-3 ori la interval de 15-20
minute. Daca TA este mult crescuta (peste
180/110mmHg) se considera HTA de la inceput.
• La varstnici, obezi, este necesara o corectie a
TA sistolice cu 15-20 mmHg in minus, valoarea
fiind fals crescuta din cauza interpunerii arterelor
aterosclerorice si a tesutului adipos.
 HTA

Reguli pentru masurarea corecta a TA:

Se recomanda ca pacientul sa fie in repaus fizic minim 5
minute, fara consum de cafea, fumat in ora precedenta,
fara stimulare edrenergica exogena (administrare de
fenilefrina ca decongestionant nazal, picaturi in ochi);
masurarea se face la ambele brate, se ia in considerare
valoarea cea mai mare.
La pacientii varstnici si la diabetici este necesara
masurarea TA atat in ortostatism cat si in clinostatism.
 CLASIFICAREA HTA

• HTA se clasifica pa baza a doua criterii:

1. criteriul etiologic:
HTA primara sau esentiala ( la care nu se
poate evidentia o cauza)
HTA secundara care poate avea o
multitudine de cauze
2. in functie de valorile TA
 HTA SECUNDARA

• 1. HTA renala: glomerulonefrite acute si cronice, pielonefrita

cronica, rinichi polichistic, nefropatia diabetica, TBC renal,
colagenoze, stenoza de artera renala, etc
• 2.HTA endocrina: hipertiroidism, feocromocitom, mixedem,
acromegalia, hiperaldosteronism, hipercorticism
• 3.HTA cardiovasculara: ateroscleroza aortei si arterelor mari,
insuficienta aortica, bloc atrioventricular complet
• 4. HTA din boli neurologice: tumori cerebrale, encefalita,
• 5. HTA din boli hematologice: poliglobulie, policitemia vera
• 6. HTA din sarcina
• 7.HTA postmedicamentoasa: anticonceptionale, corticoizi,
antiastmatice
 CLASIFICAREA HTA -DUPA VALORILE TA

TAS mmHg TAD mmHg

TA NORMALA <130 <80
TA HIGH NORMAL 130-139 85-89
HTA ST I – USOARA 140-159 90-99
HTA ST II - MODERATA 160-179 100-109
HTA ST III - SEVERA 180-209 110-119
HTA ST IV - F. SEVERA >210 >120
 HTA etiologie
Doar 5% din totalul HTA au cauza bine definita (HTA secundara), restul
fiind HTA esentiala sau primara.
Exista factori si conditii in prezenta carora HTA este mai frecventa, se
numesc factori de risc:
• Ereditatea si agregarea familiala – rolul ereditatii e sustinut prin
aparitia la varsta mai tanara si evolutie mai severa a bolii, prevalenta
mai mare in familii cu unul sau ambii parinti hipertensivi.
• Varsta – dupa 60 de ani valoarea TA sistolice creste cu 5-10
mmHg/an, datorita reducerii elasticitatii vaselor, sporind riscul
producerii accidentelor vasculare cerbrale
• Factorii de mediu: aport alimentar crescut de sodiu si scazut de
potasiu, ingestia cronica de alcool, fumatul, obezitatea, abuzul de
cafea, sedentarismul
 Tablou clinic

Simptome
• Cefalee occipitala care apare matinal, cedeaza peste zi,
dupa cafea
• Ameteli mai ales la schimbarea brusca a pozitiei
corpului, la trecerea de la clino- la ortostatism
• Tulburari senzoriale: vizuale (scotoame, vedere
incetosata, diplopie, cecitate tranzitorie), auditive
(zgomote in urechi, pocnituri)
• Tulburari cardiace: palpitatii, angina pectorala
• Epistaxisul apare mai ales in puseul de HTA
• Exista si forme asimptomatice
 Examenul fizic
• Ex. fizic general poate identifica elemente sugestive:
facies pletoric, suprapondere sau obezitate,
• Ex. fizic al inimii poate fi complet normal sau poate
evidentia o serie de semne: cardiomegalie, suflu sistolic
la apex, zg II accentuat in focarul aortic, tulburari de ritm
cardiac.
• Ex. arterelor periferice poate evidentia stenoze
• Ex. abdomenului urmareste prezenta pulsatiilor aortice
anormale (anevrism de aorta), a suflurilor latero-
ombilicale.
• Ex. neurologic – evidentaiaza semnele unui accident
vascular cerebral
• Simptomele si semnele sunt in raport cu stadiul evolutiv.
 Explorari paraclinice
Explorari obligatorii, de baza:
• ex sumar de urina (pentru proteinurie, hematurie,
glicozurie), hemoleucograma, creatinina serica, glicemia,
profilul lipidic, acidul uric, ex. fundului de ochi,
electrocardiograma (EKG), radioscopia toracica,
ecocardiografia.
Explorari speciale:
• Ecografia abdominala
• Ecografia doppler a arterelor renale, urografie,
angiografia renala (pentru HTA renovasculara)
• Determinarea catecolaminelor serice si urinare/24 ore si
acidul vanilmandelic (pentru feocromocitom)
 Evaluarea riscului cardiovascular

• HTA este un factor de risc major in aparitia bolii

coronariene, a accidentului vascular cerebral, a bolii
arteriale periferice, a insuficientei cardiace.

• HTA survine rar izolat, frecvent hipertensivul asociaza un

cumul de factori de risc cardiovasculari
 Componentele evaluarii riscului
cardiovascular in HTA
• Factori de risc cardiovasculari majori
• Fumat
• Dislipidemie
• Diabet zaharat
• Vârstă peste 60 ani
• Obezitate abdominală
• Sex (bărbaţi, femei la menopauză)
• Istoric familial de boală cardiovasculară la vârste
tinere (la femei sub 65 ani, la bărbaţi sub 55 ani)
Componentele evaluarii riscului cardiovascular
in HTA

Afectarea organelor tinta/boala cardiovasculara manifesta

clinic
• Afectare cardiaca: hipertrofie ventricol stang, angina
pectorala, antecedente de infarct miocardic, procedura
de revascularizatie in antecedente
• Accident vascular cerebral (AVC) sau accident ischemic
tranzitor (AIT)
• Nefropatie
• Retinopatie
• Boala vasculara periferica
 Evolutia HTA

• Evolutia este determinata de etiologie, raspuns

terapeutic. HTA poate avea o evolutie:
• Benigna cu parcurgerea in decurs de zeci de ani
a stadiilor evolutive, leziunile vasculare viscerale
sunt de arterioscleroza
• Maligna (accelerata) se caracterizeaza prin
valori tensionale mari -TA diastolica peste
130mmHg, insuficienta cardiaca, modificari ale
fundului de ochi, insuficienta renala progresiva,
accidente vasculare cerebrale sau encefalopatie
hipertensiva, rezistenta relativa la tratament.
 Complicatiile HTA
• 1. Complicatii cardiace: insuficienta ventriculara stanga
(astm cardiac), infarct miocardic acut, tulburari de ritm,
moarte

• 2.Complicatii cerebro-vasculare: hemoragie cerebrala,

tromboza cerebrala, atac ischemic cerebral tranzitor,
encefalopatia hipertensiva.

• 3.Complicatii renale cu reducerea progresiva a functiei

renale cu instalarea insuficientei renale cronice (IRC)
 Tratamentul HTA
• Obiectivele tratamentului:
• Reducerea valorilor TA cat mai aproape de
normal, cu efecte secundare minime.
• Scaderea incidentei AVC, a bolii coronariene, a
insuficientei cardiace
• Scaderea incidentei si severitatii IRC
 Tratament nefarmacologic
• Reducerea greutatii corporale la obezi, cu reducerea aportului de
dulciuri, grasimi animale, fainoase, cu cresterea consumului de
fructe, legume.
• Restrictia de sare prin dieta hiposodata cu evitarea conservelor,
mezelurilor, branzeturilor sarate,. Se recomanda a nu se adauga
sare in mancare.
• Suplimentarea de potasiu. Potasiul are efect diuretic.
• Renuntarea sau reducerea consumului de alcool sub 30g/zi
• Suprimarea consumului de cafea, a fumatului
• Exercitiile fizice zilnice de ex mers pe jos.
• Modificarea comportamentului – relaxarea nervoasa cu utilizarea
corecta a timpului liber, tehnici de spihoterapie care reduc stressul
• Interactiuni medicamentoase: ANST anuleaza efectul diureticelor,
betablocantelor.
 Tratament farmacologic HTA
1. Diureticele

• actioneaza prin reducerea volemiei, reducerea rezistentei vasculare

periferice, potenteaza efectul celorlalte hipotensoare:
• Diureticele de ansa furosemid tb 40mg, fiole 20mg, acid etacrinic
(Edecrin)
• Diuretice tiazidice (hidroclorotiazida12,5-50mg/zi)
• Diuretice inrudite cu tiazidice (indapamida, tertensif 1,5-2,5mg/zi)
• Diuretice economisoare de potasiu: spironolactona 25-100mg/zi,
amolorid, triamteren
• Efecte secundare: hipopotasemia, hipovolemia, hiponatremia,
scaderea tolerantei la glucoza, hiperuricemia, hipercalcemia,
dislipidemiile.
 Tratament farmacologic HTA
2. Inhibitori simpatici
• a) beta blocantele - scad debitul cardiac, scad activitatea reninei
plasmatice, scad rezistenta periferica. Se indica in HTA la tineri,
HTA cu angina pectorala, HTA cu tulburari de ritm cardiac
• Sunt de prefererat cele cardioselective (actioneaza numai asupra
receptorilor beta-1 cardiaci): metoprololul 25-100mg/zi, bisoprololul
5-10 mg/zi, nebivololul 5-10mg/zi, carvedilolul 6,25-12mg/zi
• b). Inhibitori adrenergici centrali: inhiba eliberarea de
noradrenalina la nivel central: rilmenidina (tenaxum) 1-2 mg/zi,
moxonidina (phisiotens) 0,2 mg si 04 mg/zi, clonidina tb de
0,15mg.
• c). Inhibitori alfa-adrenergici relaxeaza musculatura vasculara,
scad eliberarea de norepinefrina. Prazosin (minipress), doxazosin
(cardura)
• d). Inhibitori adrenergici periferici mai putin utilizati la ora actuala.
 Tratamentul farmacologic al HTA
• 3). Inhibitorii sistemului renina- angiotensina aldosteron (IEC)
reduc sinteza de aldosteron, scad productia de angiotensina II,
produc acumulare de bradichinina cu vasodilatatie arteriolara. Sunt
cea mai utilizata clasa de medicamente in terapia HTA.
• Preparate: Captopril tb 25, 50mg x2/zi, Enalapril 10-20mgx2/zi,
Lisinopril 2,5mg; 5mg;10mgx2/zi, Ramipril 2,5-20mg/zi, Perindopril
5-10mg/zi, Trandolapril 1-8mg/zi, Quinapril 5-8mg/zi, Zofenopril 7,5-
30mg/zi
• Efecte secundare: tusea uscata persistenta, hipotensiune la prima
doza (la cei care au tratament diuretic anterior), hiperpotasemie,
cefalee, greata, rash cutanat.
• Se administreaza in monoterapie in forme moderate de HTA si in
asociere in forme severe de HTA
• Se indica in tratamentul HTA la diabetici, HTA la vârstnici si HTA cu
insuficienţă cardiaca. Nu se adm. la gravide si in IRC.
 Tratamnetul farmacologic al HTA

• Inhibitorii de receptori de angiotensina ( clasa mai noua

de medicamente) Candesartan 16-32mg/zi, Irbesartan
150-300mg/zi, Telmisartan 40-80mg/zi, Valsartan 80-
320mg/zi, Losartan 50-100mg/zi intr-o administrare
unica/zi
• Se indica in asociere cu celelate clase de medicamente
hipotensoare.
 Tratamentul farmacologic al HTA

• 4). Blocantele de canale de calciu produc vasodilatatie prin

blocarea intrarii calciului in celula au efect antianginos, antiaritmic,
antiaterosclerotic

• Indicate in tratamentul HTA la varstnici, diabetici, HTA cu tulburari de

ritm, in asociere cu diuretice, betablocante si IEC.

preparate: Verapamil 120-360 mg/zi, Diltiazem 120-360mg/zi,

Nifedipin 30-120mg/zi, Amlodipina 2,5-10mg/zi, Nicardipina 30-
60mg/zi, Lercanidipina 10-20mg/zi
 Algoritm de tratament al HTA

• Pe langa tratamentul nefarmacologic se incepe cu

un medicament, in caz de raspuns inadecvat se
creste doza din acel medicament sau adauga o
alta clasa de medicament.
• Daca nu se obtine scaderea valorilor TA se
asociaza o alta clasa de medicament apoi a treia
clasa de medicament
• Se adauga un diuretic daca pana acum nu a fost
prescris anterior.
• Tratamentul este cronic, ca si boala.