ictère à hyperbilirubinémie mixte: rubéole, syphilis, toxo, infection urinaire

ICTERE NEONATAL
1. Particularité du nouveau-né :
- Production accrue de bilirubine
- Capacité de liaison de l’albumine diminuée
- Immaturité hépatique : diminution de l’activité enzymatique
- Cycle entéro-hépatique plus fréquent : absence de flore colique
- Perméabilité de la barrière hémato-encéphalique à la bilirubine non conjuguée : ictère nucléaire
FDR d'aggravation: acidose, hypothermie, hypoglycémie, hypoalbuminémie
2. Diagnostic :
- Incompatibilité fœto-maternelle
- Antécédents de pathologies hépatique ou hématologique
Ictère - Dossier obstétrical
pathologique : Anamnèse - Traitement médicamenteux en cours
- Mode d’allaitement
- Précoce (<24h de
- Infections : grossesse ou travail, sérologies maternelles
vie) et prolongé
- Date d’apparition et modalités évolutives
- Associé à - Caractéristiques : cf. adulte
hémolyse (anémie - Général : taille, poids, périmètre crânien
+ hépato- - Température
splénomégalie) - Ictère : Intensité : Atteinte de la plante des pieds
Examen Bilirubinométrie transcutanée
- Ictère à bilirubine physique Association à une pâleur
conjugué Couleur des selles et des urines
- Selles blanches : - Recherche d’un hématome, d’une bosse séro-sanguine
cholestase - Examen neurologique : Hypotonie
complète Alternance agitation-sommeil
Troubles sensoriels, hypoacousie
- NFS-plaquettes, CRP
Ictère nucléaire : - Bilan d’hémolyse : LDH, haptoglobine, frottis (schizocytes)
- Bilirubine totale + bilirubine libre + bilirubine conjuguée
- Convulsions Biologie - Groupe Rhésus mère et enfant, test de Coombs direct, RAI
- Mouvements Paraclinique - Bilan hépatique complet
choréo- - Selon le contexte : G6PD, pyruvate kinase
athétosiques TSH, biopsie hépatique
- Hémocultures aéro-anaérobies
- Hypertonie avec Bactériologie - ECBU
rarement attitude - Discuter ponction lombaire en l’absence de signes neurologiques
en opisthotonos Imagerie - Echographie abdominale : recherche cause cholestatique
- Cri aigu immaturité hépatique, pas d'anémie
monocorde 3. Etiologies :
Bénins - Ictère physiologique (J2  J10) : diagnostic d’élimination
- Paralysie - Ictère au lait maternel : à partir de J5
oculomotrice Sans - Anomalies de conjugaison de la bilirubine :
Bilirubine non conjuguée

- Regard en hémolyse Maladie de Gilbert

coucher de soleil Pathologiques Maladie de Crigler-Naijar
Hypothyroïdie
- Résorption d’hématome, prématurité
Prise en charge : - Incompatibilité fœto-maternelle TRT = Photothérapie en 1er lieu
- Infections materno-fœtales
- Traitement Avec - Hémolyses constitutionnelles
étiologique hémolyse Sphérocytose héréditaire : Maladie de Minkowski-Chauffard
- Photothérapie : Déficit G6PD ou pyruvate-kinase
o Exposition à la Thalassémie
lumière bleue - Accidents transfusionnels
o Protection - Polyglobulie secondaire à un RCIU
oculaire et - Infection :Infection urinaire à E. Coli : Urgence diagnostique
OGE CMV, EBV, échovirus
o Scope cardio- Hépatite infectieuse
Bilirubine conjuguée

tensionnel et Cholestase - Insuffisance surrénale

RHE intra- - Pan-hypopytuitarisme
o Complications : hépatique - Maladies génétiques et métaboliques congénitales
hyperthermie, Mucoviscidose
déshydratation Trisomie 21
cataracte et Déficit en 1-antitrypsine
hypofertilité - Maladies rares : métaboliques, peroxysomales
- Perfusion Cholestase - Atrésie des voies biliaires extra-hépatiques
d’albumine extra- - Urgence diagnostique
- Exsanguino- hépatique - Chirurgie en urgence : Dérivation chirurgicale bilio-digestive
transfusion Intervention de Kasaï
Ictère précoce: infections materno-foetales, incompatibilités
Ictère tardif: hypothyroïdie, atrésie des voies biliaires