Cerere pentru incheierea contractului de furnizare energie electrică

Stimate client,

In vederea facilitării procesului de contractare avem rugămintea să completați prezenta cerere și să o

trimiteți folosind următoarele opțiuni:
• e-mail: furnizare@hidroelectrica.ro
• fax: 021 30 32 572
• postă, la adresa: Bucuresti, Sector 1, B-ul Ion Mihalache, nr. 15-17, Tower Center, et.15

Persoană fizică X Persoană juridică

Solicitant Păcurețu Costin

Judetul:_____Dâmbovița _ ___ ______Localitatea:__Ocnița ___
Strada:____Cucui_ ___ ______Nr:__21_ Bloc:___-____ Scara:___-__ Etaj:_____
Apartament:_-
Telefon:__0729742953 0723497780__e-mail:_costinpacuretu@yahoo. com______________
Identificat prin CNP/CUI 1880325151656 , serie și număr CI/nr.inregistrare DD 963648
Cont bancar:____________________________ deschis la banca:_______________

Persoana de contact:
Nume:___Păcurețu __Prenume_____ Costin _ __ e-
mail:__costinpacuretu@yahoo.com___tel:__0729742953 0726400868
________

Prin prezenta solicităm incheierea contractului de furnizare energie electrică pentru următoarele locuri de
consum:
1.Judet:______Dâmbovița ___ ______Localitate:____Ocnița _
Strada:_____Cucui ___ ______Nr:__21_ Bloc:_______ Scara:_____ Etaj:_____
Apartament:____
2.Judet:______ ___ ______Localitate:_____
Strada:_____ ___ ______Nr:___ Bloc:_______ Scara:_____ Etaj:_____ Apartament:____
3.Judet:______ ___ ______Localitate:_____
Strada:_____ ___ ______Nr:___ Bloc:_______ Scara:_____ Etaj:_____ Apartament:____

Prognoza a consumului lunar de energie electrică [KWh]:

Ian: 130 Feb: 125 Mar: 110 Apr: 130 Mai: 120 Iun:
Iul: 140 Aug: 130 Sep: 130 Oct: 120 Nov: 130 Dec:

Nivelul de tensiune la punctul de delimitare patrimoniala:

Joasa X Medie

Tarif ales:
Concurențial X Reglementat

Documente anexate:

- act de proprietate, contract de inchiriere sau autorizatia de constructie, după caz (copie)
- act de identitate/certificat de inregistrare la Registrul Comerțului (copie)
- ultima factură de energie electrică

Cunoscând dispozițiile articolelor din Codul penal cu privire la falsul in declarații și inscrisuri, precum și faptul că falsul
și uzul de fals se pedepsesc cu inchisoarea, declar pe proprie răspundere că documentele in copie prezentate la
incheierea contractului de furnizare energie electrică sunt conforme cu originalele.

Dată 30.12.2020 Semnătura Păcurețu