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ISPITIS
La prise de sang est un acte de soins infirmiers,
consistant à prélever du sang en introduisant une
aiguille dans une veine périphérique, le plus souvent au
pli du coude. Les échantillons de sang sont analysés
dans un laboratoire d’analyses biologiques .
Enlever le garrot.
- facteurs influençants la VS :
Facteurs globulaires :nombre et forme des
hématies
Facteurs plasmatiques :surtout la teneur en
protéines plasmatiques
TECHNIQUE
La technique de référence la technique de WESTERGREEN
1- PRELEVEMENT:
-Prélèvement à jeun ou non
-anticoagulant : le citrate de sodium à 3,8%
Concentration à respecter: 1 volume d’anticoagulant pour 4 volumes de sang
2- MATERIEL
Tubes de Westergreen :
pipettes rectilignes en verre ou en plastique transparent graduées en mm de
0 à 200 mm de haut en bas avec des dimensions standardisées :
Longueur totale : 300 mm
Diamètre intérieur : 2,5 mm
- Le support à sédimentation :
tenant les tubes dans une position strictement verticale
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TECHNIQUE:
Le test doit être réalisé dans les 2 heures qui suivent le
prélèvement
Homogénéiser le prélèvement par des retournements lents
Aspirer le sang dans le tube de Westergreen jusqu’à la
graduation 0 en évitant la formation de bulles d’air
Placer le tube verticalement sur le support en position
verticale
LECTURE :
Se fait après une heure et correspond à la hauteur de la
colonne de plasma surnageant en mm lue directement sur
les graduations du tube de Westergreen
Les mesures à 2 heures et à 24 heures n’ont aucun intérêt
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AUTRES TECHNIQUES :
- Techniques automatisées
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Sont responsables de fausses augmentations ou au contraire de
faux ralentissements de la vitesse de sédimentation :
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- Avant 50 ans :
inférieure à 10 mm à la 1ère heure chez l’homme
inférieure à 20 mm à la 1ère heure chez la femme
- Aprés 50 ans :
20 mm à la 1ère heure chez l’homme
30 mm à la 1ère heure chez la femme
- chez le vieillard :
40 à 50 mm à la 1ère heure
- Chez l’enfant :
0 - 10 mm à la 1ère heure
( G. Sébahoun, Hématologie clinique et biologique)
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VITESSE DE SEDIMENTATION ACCELEREE ++++
- les gammapathies monoclonales : - Anémie/Hémodilution
myélome multiple ou maladie de kahler +++, - Perfusion de
maladie de waldenstrom ,…. macromolécules
VS accélérée par production - Macrocytose
d'immunoglobulines qui augmentent la viscosité - Hypercholestérolémie
plasmatique - Traitement par
diagnostic : héparine
- Myélogramme: plasmocytose , - Prise d’oestro-
lymphoplasmocytose progestatifs
- Etude des protéines sériques et urinaires:
éléctrophorèse et immunofixation
- l’inflammation :
La VS accélérée par production de protéines
de l’inflammation
causes : Maladies rhumatismales, les
infections, les cancers, les nécroses, les infarctus
myocardiques,les thrombo-embolies , les
collagénoses et vascularites
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VITESSE DE SEDIMENTATION RALENTIE
Plusieurs causes peuvent masquer ou minimiser une augmentation de la
VS :
- Polyglobulie
- Hémoconcentration
- Anomalies morphologiques du globule rouge (microcytose,
drépanocytose…..)
- Hyperleucocytose
- Hypofibrinémies
- Hypoalbuminémie
- Cachexie
- Cholestase(sels biliaires)
- Corticoïdes à forte dose
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- CONCLUSION
- Test simple ,pas de réactifs et peu de matériel
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2Hémogramme et Numération de la Formule
Sanguine (NFS) :
L'hémogramme est le premier examen biologique utilisé pour
dépister, explorer et suivre laplupart des hémopathies.
Matériel :
Tensiomètre à brassard
Chronomètre
Dispositif commercial d’incision, stérile, à usage unique
(Surgicutt®, Simplate®) => standardisation
Papier buvard
Éther : évite la vasodilatation des veine superficielles
Coton
Pansements
Gants
Déroulement :
Valeursnormales : 4 à 8 min
3 à 5 min pour variante avec incision
verticale
Temps plus allongé chez la femme enceinte
et plus court chez l’enfant et le sujet âgé.
Limites de la méthode d’Ivy:
Urétérostomie
Collecteur stérile après nettoyage de la stomie
3. Collecteur d’urines
o Technique la plus utilisée chez les enfants < 3 ans MAIS
controversée!
o Posé au LABM après désinfection du périnée
o Laissé en place 30 min maximum
o Après miction, transvaser les urines dans un flacon stérile
4. La ponction sus-pubienne (sous échographie)
o Technique la plus fiable.
o Expose à peu de risques, mais il est invasif, douloureux.
Recherche de mycobactéries
Sur la totalité de la 1° miction du matin
3 jours de suite
Transport rapide au laboratoire < 2h
A défaut:
Conservation à + 4°C, 24h maximum
Après 12h à + 4°C,
les leucocytes peuvent s’altérer et se regrouper en amas
La bactériurie n’est pas modifiée
Utilisation de milieu de conservation (tampon
borate par exemple)
Bloque la multiplication bactérienne, réduit la cytolyse
Conservation des urines 48h à température ambiante
Plus cher, volume d’urine minimal (5 à 10 ml) pour que
l’agent bactériostatique ne soit pas trop concentré
(effet bactéricide)
Le LCR représente, avec la lymphe et le
plasma, le 3ème milieu intérieur de
l’organisme baignant le SNC
Rôle importants : biochimique, mécanique,
immunologique et nutritionnel
Prélèvement précieux : résultat doit être
rapidement communiqué au clinicien
Son analyse est une double urgence :
diagnostique et analytique
LCR: liquide élaboré en majeure partie par les plexus choroïdiens.
Mécanisme de production inconnu: ultrafiltrat du plasma modifié
par sécrétion et absorption de solutés par les cellules des plexus
choroïdiens.
Production quotidienne continue d’environ 500ml/24h : liqd
précieux, vulnérable urgence
Nécessité de bonnes conditions d analyse rôle du labo+++
Dans les conditions normales, le LCR est résorbé au même rythme
qu’il est produit, le long des sinus veineux et des villosités
arachnoidiennes.
Fonctions du LCR:
Mécanique :
Amortissement des chocs
Lubrification médullaire
Maintient la PIC cte
Métabolique
Rôle nutritif faible
Elimination de produits du catabolisme cérébral
Prélèvement du LCR : acte médical,
Conditions d’asepsie rigoureuse
Indications
FO - TDM
Voies d’abord
Transfontanellaire (nourrisson)
Mode opératoire
- Désinfection
- Introduction progressive de l’aiguille
- Aiguille à Mandrin de 3 à 7 cm
- Trois tubes stériles:
chimie, bactériologie, cytologie et immunochimie
- Total :
Adulte : 10 à 15 ml
Enfant : 5 à 10 ml
Identification des tubes
En biochimie: centrifugation
Examiner le tube le plus clair et le plus rempli.
Noter l’aspect macroscopique (même au lit du mde):
Limpide, clair, eau de roche = normal (?)
Hémorragique dans tous les tubes = Hgie récente
Hémorragique dans le premier tube = Hgie due à la ponction
Xanthochromique = bilirubine due à Hgie vieille > 10j
bilirubine due à un ictère cholestatique
bilirubine liée à protéinorachie >1.5g/l
Légèrement trouble à eau de riz
Purulent = méningite bactérienne franche
L’analyse bactériologique des sécrétions
génitales permet la recherche et
l’identification de bactéries pouvant être
responsables d’infections génitales et de
maladies sexuellement transmissibles (à
l’exception des maladies virales). Ex.
Vaginose bactérienne, vulvo-vaginites,
cervicites, ulcérations génitales (syphilis,
herpès génital…).
Prélèvement :
Préférablement effectué avant un traitement
médical.
Chez la femme : après l’installation d’un
spéculum, on prélève sur un ou plusieurs
écouvillons au niveau de l’endocol et les
leucorrhées.
Chez l’homme : prélèvement urétraux
réalisé sur écouvillon ou grattage avec une
curette.
. Nature du pvt:
Sang: HC, bio mol, sérologie, bilan inflammatoire
Autres bactériologiques: PE..
2. Moment du prélèvement:
Avant toute antibiothérapie
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3. Modalités du prélèvement:
Sites: chez adulte, Nné, patients en
réa, patients porteurs de cathéter:
associer pvt veineux périphérique + KT.
Volume:
Adulte: 10 ml par flacon
Nourrisson: 1 à 2 ml
Respecter les conditions de sécurité
professionnelles pour le manipulateur.
Identification du prélèvement+++
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Nombre du prélèvements:
• 2 ou 3 prélèvements /24 h .
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b. Les conditions:
Anticoagulant: Polyanéthol sulfonate de sodium
(0.025 à 0.05%)
Inhibe l’activité bactéricide du sérum, la
phagocytose; inactive le complément,
neutralise le lysozyme et les antibiotiques de la
famille des aminosides,
mais peut inhiber croissance bact (Neisseria,
Peptostreptococcus) à concentration
importante.
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Transport:
Identification
du pvt
Acheminement rapide au labo en précisant:
heure mode de prélèvement et T° patient au
moment de l’hémoculture
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EPS : permet la mise en évidence et
l’identification des parasites ayant une
élimination fécale
Outil
biologique important du diagnostic des
parasitoses intestinales
Prélèvement :
Prélèvement du sang veineux (en général au pli du coude) avec garrot
enlevé le plus rapidement possible. Il est préférable que le sujet soit à
jeun.
Toxoplasmose :
La toxoplasmose est une parasitose
provoquée par Toxoplasmagondii, qui est
habituellement asymptomatique. Elle peut
être très grave chez la femme enceinte en
raison du risque de transmission au fœtus,
dont elle provoque la mort in utero et des
malformations cérébrales compromettant la
vision. Elle peut se manifester en abcès
toxoplasmiques chez les personnes
immunodéprimées.
Le test consiste à un dosage des anticorps spécifiques anti-
toxoplasme :
IgM : sont identifiables dès la 6ème semaine, et restent
détectables de 3 mois à un an.
IgG : apparaissent dès la 2ème semaine et passent par un
maximum vers 3 à 6 mois, et décroissent et finalement
persistent indéfiniment à un titre faible.
Chez les femmes enceintes, le diagnostic sérologique est
réalisé au début de la grossesse afin de vérifié la
protection contre la toxoplasmose.
Prélèvement :
Du sang veineux dans un tube sec.
Syphilis :
Le diagnostic de la syphilis repose sur la
sérologie (sauf dans les premiers jours),
surtout que le tréponème (bactérie causant
la maladie) n’étant pas cultivable. Le
diagnostic sérologique fait appel à deux
sortes de techniques :
Non spécifiques : utilisant des antigènes
lipidiques,
Spécifiques : utilisant des antigènes extraits
de tréponèmes.
Syphilis primaire (avant le 8ème jour) : c’est un stade
présérologique où la sérologie reste muette, toutefois on peut
utiliser un microscope à fond noir pour mettre en évidence des
tréponèmes dans le chancre et de faire le diagnostic de syphilis.
Ce n’est que vers le 8ème jour que les anticorps IgM apparaissent.
Syphilis secondaire : tous les tests sérologiques, tréponémiques
et non tréponémiques sont positifs avec des titres d’anticorps
élevés.
Syphilis tertiaire : en cas de neuro-syphilis les anticorps sont
recherchés dans le LCR (liquide céphalo-rachidien).
Prélèvement :
Du sang veineux dans un tube sec.
9-Widal et Félix :
Un test qui permet de diagnostiquer les fièvres typhoïde et
paratyphoïde causées par les salmonelles, en détectant
dans le sang la présence d’anticorps dirigés contre
Salmonella.
Il n’est pratiquement plus utilisé, sauf dans certains pays
africains. En effet, ce test n’est utile que pour faire le
diagnostic de ces maladies de façon tardive. Il est très peu
sensible (10 à 30%) et entraîne aussi de nombreux faux
négatifs ou positifs.
Prélèvement :