Andreea Calin

TIPURI DE EXAMINARE IN
ULTRASONOGRAFIA
DOPPLER
Modalitati de examinare

▪ Modul B (2D)
▪ Doppler pulsat
 Spectral
 Color
▪ Doppler continuu
▪ Power Doppler
▪ B flow
▪ E flow – directional eflow
Sonda liniara

▪ grupuri de cristale sunt activate

succesiv pentru a obține o
imagine rectangulară cu aceeasi
calitate a imaginii indiferent de
profunzime

• permite un fascicul separat pentru Doppler, care se inclina faţă de axul

vasului - se pierde din sensibilitatea imaginii în favoarea înregistrării
mai corecte a vitezelor
Sonda curba

▪ divergenta a liniilor de tir in distalitate – calitate a imaginii mai

slaba in periferie si in profunzime
▪ camp de explorare mai mare
▪ fasciculul Doppler - totdeauna perpendicular pe structurile
examinate – nu se inclina separat
Sonda sectoriala (phased array)

▪ amprenta de mici dimensiuni

▪ camp de examinare mare comparativ cu dimensiunea mica a
sondei
▪ baleierea fasciculului de US pt crearea imaginii
▪ fasciculul Doppler totdeauna perpendicular pe structura
examinata
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

- Importanta in practica pentru:

- evaluarea morfologiei peretelui arterial – leziuni arteriale
elementare
- evaluarea compresibilitatii venelor
- evaluarea anevrismelor de aorta abdominale
- parte integranta a examenului Doppler vascular

- Se formeaza prin prelucrarea digitală a semnalului reflectat

 Evaluarea bidimensionala (B-mode)

- Interactiunea fasciculului de US cu tesuturile – importanta in

intelegerea si interpretarea imaginilor

- Interactiunea cu suprafete mari dintre 2 medii diferite – imaginea

depinde de proportia relativa de energie reflectata/transmisa

▪ in functie de diferenta de
impedanta acustica intre cele doua
medii - os, calcificari - con de
umbra; gaze – ingreuneaza
evaluarea vaselor abdominale
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

- Consecinta – absenta imaginii si a semnalului Doppler

(color/spectral) dincolo de aer/os/calcificari importante –
diagnostic diferential cu ocluzia

- Incidenta 6-7% dintre studiile

efectuate pentru evaluarea aa
carotide

- Sb 23% - 33%, Sp 89% - 91%, VPN

25% - 60% (vs CT)

Mohebali J, et al. J Vasc Surg. 2015;62(5):1236-44.

Evaluarea bidimensionala (B-mode)

- Cu cat exista mai multe interfete intr-un tesut – cu atat este mai
ecogen
- Lipsa interfetelor – anecogenitate – chiste, vezica urinara, etc
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

Unghiul dintre fasciculul de US si structura examinata

▪ 90 grade – reflectat spre sondă in totalitate
▪ < 90 grade – o parte a undei reflectate nu se mai intoarce la sonda

- Cea mai buna imagine – cand fasciculul este perpendicular pe

structura examinata
- Fascicul paralel cu structura examinata – imagine de slaba calitate
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

Unghiul dintre fasciculul de US si structura examinata

Evaluarea bidimensionala (B-mode)

▪ Refractia
 trecerea printr-o interfaţă care separă două medii cu viteze
diferite de propagare a US - schimbare de direcţie

Artefacte:
- pot reprezenta o problema in
ecografia Doppler transcranial
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

▪ Dispersia
 structuri mici cu dimensiuni ≤ λ – se pierde energie
proportional cu frecventa (f4)
 consecinta in DV – hematiile din lumen – invizibile/nu dau
imagine 2D
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

▪ Atenuarea
 pierderea de energie la trecerea prin tesuturi – prin
dispersie, reflexie, absorbtie, divergenta

 energia care revine la sonda este mai mica si scade si

energia care se propaga la tesuturile profunde

▪ Frecventa mare – atenuare mare – penetranta mica:

 Sonde de 10-12 MHz – pt structuri superficiale
 Sonde de 5-7 MHz – cele mai folosite pt vase periferice
 Sonde de 2-3 MHz – pt structuri profunde/vase periferice la
pacienti obezi
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

▪ Atenuarea
 pierderea de energie la trecerea prin tesuturi – prin
dispersie, reflexie, absorbtie, divergenta

 energia care revine la sonda este mai mica si scade si

energia care se propaga la tesuturile profunde
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

Sonda cu frecventa Sonda cu frecventa

mare mica
Dispersie  
Atenuare  
Penetranţă  
Rezoluţie axială  

- Se alege sonda cu frecventa cea mai mare care sa poata

permite o penetranta adecvata examinarii structurii respective
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

▪ Imagistica armonica (tissue harmonic imaging)

Evaluarea bidimensionala (B-mode)

▪ Imagistica armonica (tissue harmonic imaging)

 claritate mai mare a imaginii – reducerea zgomotului de fond
 rezolutie spatiala mai buna
 contrast mai bun
 dezavantaj – sensibilitate mai mica
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

▪ Focalizarea
 calitate mai buna a imaginii intr-o anumita zona/ in mai multe
zone – zone multiple de focalizare (dezavantaj – scade frame
rate proportional cu nr zonelor de focus)
Evaluarea bidimensionala (B-mode)

▪ Frame rate
 succesiune rapidă de imagini pentru a realiza efectul de imagine
în timp real
 depinde de numarul liniilor de scanare, profunzime
 scade in examinarea cu Doppler color (duplex) si cand se
folosesc zone de focus multiple

▪ In Doppler - examinarea in profunzime trebuie efectuata cu PRF

scazut - în perioada de recepţie unda emisă să aibă timp să
ajungă la structura examinată şi să revină la sondă
Evaluare Doppler versus 2D

Doppler 2D
• tinta principala – • tinta principala –
hematiile peretele vascular,
• examineaza directia, tesuturile din jur
velocitatea si modul de • informatii morfologice
curgere a sangelui in vase
• informatii functionale
Efectul Doppler

Coperta lucrării „Despre lumina

colorată a stelelor binare şi a
altor corpuri cereşti” la prima
sa apariţie în 1843.
Efectul Doppler

▪ Modificarea aparenta a frecventei unei unde datorata

deplasarii sursei sau a observatorului – miscarii
relative a unuia fata de celalalt
Efectul Doppler in ecografie

• transductorul emite US
reflectate de hematii

• daca hematiile vin spre

transductor – frecventa
undei reflectate creste

• daca hematiile se
indeparteaza de transductor
– frecventa undei reflectate
scade
Ecuatia Doppler – Doppler shift
(Christian Doppler 1803 – 57)

2 x Fe x V x cos 
ΔF =
c
ΔF = diferenta de frecventa intre sunetul emis si cel reflectat
Fe = frecventa de emisie
V = velocitatea deplasarii tintei
 = unghiul pe care il face fasciculul de ultrasunete cu directia de miscare a
tintei;
unghi 0° - tinta vine spre transductor
unghi 180° - tinta se deplaseaza direct in sens invers
unghi 90 ° - perpendicular
c = viteza de propagare a undelor prin mediul respectiv (1540 m/s)
 Ecuatia Doppler – Doppler shift

 Velocitatea de deplasare a tintei c x ΔF

V=
(v. curgerii sangelui) 2F0 x cos 
Importanta unghiului de insonatie

Valorile frecvenţelor US folosite în medicină şi vitezele de curgere a

sângelui duc la o frecventa detectata în limitele audibile (20 Hz – 20000Hz)
Importanta unghiului de insonatie
Ecuatia Doppler – Doppler shift
(Christian Doppler 1803 – 57)

2 x Fe x V x cos 
ΔF =
c
- vitezele maxime detectabile depind şi de frecvenţa maximă
emisă (Fe) = frecvenţa transductorului.

- cu cât un transductor
are o frecvenţă mai
mică, cu atât
velocităţile care pot fi
înregistrate vor fi mai
mari
Tipuri de examinare Doppler

▪ În funcţie de tipul de examinare – Doppler pulsat si

continuu
▪ Doppler pulsat:
 spectral
 pulsat
 continuu

 color
 suprapus peste imaginea 2D

 power Doppler
 Doppler continuu

Zona de suprapunere –
maxima sensibilitate –
receptie semnal – poate
acoperi mai multe vase
– cativa cm

• 2 cristale piezoelectrice – unul emite continuu, altul receptio-

neaza continuu de-a lungul fasciculului de US
• AVANTAJ - poate inregistra velocitati inalte
• DEZAVANTAJ - nu localizeaza
 Doppler continuu

• evaluarea indicelui glezna brat

• evaluarea prezentei fluxului in aa profunde de obicei la nivelul
gambei
Doppler pulsat

• un cristal emite “pulsuri “ de US cu

o anumita frecventa (PRF – pulse
repetition frequency), asteapta un
interval de timp si receptioneaza
• se poate determina timpul de
tranzit
 Doppler pulsat

• un cristal emite “pulsuri “ de US cu

o anumita frecventa (PRF – pulse
repetition frequency), asteapta un
interval de timp si receptioneaza
• se poate determina timpul de
tranzit

- Semnalul receptionat are o frecventa diferita de cea transmisa – din

cauza efectului Doppler si o amplitudine mai mica - din cauza
atenuarii
 Doppler pulsat

Informatii: Velocitate / Timp / Intensitate semnal + Forma

• AVANTAJ: localizare
• DEZAVANTAJ: latenta in timp; inregistreaza doar viteze mici
Doppler spectral pulsat şi continuu
 Doppler pulsat - PRF

PRF (Pulse Repetition Frequency)

- emisie a unui impuls cu frecvenţa Fe, pentru un timp foarte scurt (t)
- perioadă de ascultare (recepţie) - T

t T
T – durata perioadei între două emisii de impulsuri

PRF = 1 / T

T lung => PRF scăzut

 Doppler pulsat

Limita Nyquist = PRF/2

- Peste limita Nyquist – aliasing – ambiguitatea vitezelor

8:1 4:1 2:1 1.5:1

Nu se pot masura viteze peste 1-1,5 m/s – in ecocardiografie

http://folk.ntnu.no/stoylen
Doppler pulsat – aliasing

▪ Soluţii
 scăderea adâncimii
 cresterea scalei de velocităţi (creşte PRF)
 deplasarea liniei de zero în direcţia opusă fluxului interogat
Doppler pulsat

aliasing mirroring
Doppler pulsat

Consecinte practice
- pentru examinarea vaselor profunde - perioada de recepţie trebuie sa
fie suficient de lunga pentru ca unda emisă să aibă timp să ajungă la
structura examinată şi să se intoarca la sondă

2d=c×t

t = 1/PRF

d = c / 2 PRF

PRF trebuie scazut pentru ex vaselor profunde

Doppler pulsat

Consecinte practice
- limita Nyquist – nu putem detecta viteze mai mari decat PRF/2

▪ PRF trebuie crescut pentru a detecta velocitati mari – scaderea

profunzimii pana la care putem examina - vasele sunt in general
superficiale (1 – 7 cm)

Dar

▪ Nu folosim PRF crescut pt fluxuri lente – lipsa aparenta a fluxului

Doppler pulsat vs continuu

▪ In examinarea Doppler a arterelor – viteze sub 2 m/s in mod

normal
▪ Putem inregistra viteze mai mari folosind corectia de unghi in
Doppler pulsat

▪ Doppler continuu
▪ nu localizeaza – nu stim daca suntem in zona cu viteza
maxima
▪ depinde de orientarea fasciculului de US – vitezele nu sunt
cele reale - alinierea la flux
 Doppler color

• Doppler pulsat - multiple esantioane (3-7) de-a lungul mai

multor linii componente ale imaginii 2 D
• se obtin directia, viteza din fiecare esantion
• suprapunere peste imaginea 2D – teoretic decalaj
 Doppler color

• Informatia color

– Directie: BART - blue away, red towards

– Amplitudinea - intensitate

– Velocitate – gradul de saturare color – culori mai

inchise – velocitate mai mica

– Varianta – turbulenta – verde – fluxuri turbulente cu

viteze f diferite

– Aliasing – culoare opusa directiei reale a jetului

Examinarea duplex

B mode + Doppler color = duplex

B mode + Doppler spectral = duplex
B mode + Doppler spectral + color = triplex
Unghiul de insonatie in Doppler

▪ Unghiul ideal pentru vizualizarea buna a peretilor arteriali este

mult diferit de cel ideal pt interogarea fluxului in examinare
Doppler
▪ Se inclina independent fasciculul de US pt evaluarea Doppler
▪ Sensibilitatea transductorului pentru detectarea semnalului
receptionat scade – compromis
▪ Nu se inclina decat cu 20 grade dreapta sau stanga
Unghiul de insonatie in Doppler

▪ Unghi ideal pt evaluarea velocitatilor – 0 grade – nu se poate

obtine
▪ Unghiul Doppler – 45-60°– recomandat in DV
▪ 60°– folosit in studiile pentru standardizarea evaluarii Doppler
a stenozelor carotidiene
▪ Niciodata peste 60 grade
▪ Putem corecta unghiul prin miscarea transductorului pentru o
mai buna aliniere a vasului
Unghiul de insonatie in Doppler
Corectia de unghi

▪ Alinierea incorectă - erori mari de măsurare

▪ Nu facem corecţie de unghi când lucram cu sonda

sectorială sau curba - încercăm să aducem vasul cât mai
paralel cu linia de tir Doppler
Power Doppler/angio Doppler

▪ Culoarea codifica puterea semnalului Doppler si nu schimbarea

frecventei sau directia
▪ O singura culoare cu diverse grade de stralucire
▪ Bun pentru fluxuri lente/ vase mici/ angulatii nepotrivite
▪ Nu este influentat de zgomotul de fond
▪ Permite o delimitare mai buna a peretelui vasului, evaluarea
placilor de aterom anfractuoase
▪ Poate fi folosit in asociere cu folosirea contrastului intravascular
Power Doppler/angio Doppler

W. Steinke, et al. Stroke. 1997;28:1981-1987

Power Doppler/angio Doppler

Dezavantaje:
- Foarte sensibil la miscare –
artefacte
- Nu detecteaza sensul curgerii
- Frame rate scazut
B-flow

▪ Folosește o abordare morfologica – cuantifica amplitudinea

semnalului dispersat – imagine a particulelor circulante

▪ Structurile imobile sunt eliminate din imagine similar cu

angiografia cu subtracție digitală

▪ Datele B-flow sunt combinate cu cele oferite de 2D

B-flow

▪ Independent de unghiul de examinare

▪ Strălucirea semnalului corespunde vitezelor fluxului

▪ Frame rate crescut, fara aliasing

▪ Rezolutie spatiala buna

▪ Nu necesita optimizare de reglaje

▪ Nu masoara velocitati si nu arata sensul de curgere

 E-flow

▪ Modalitate de examinare cu rezoluție înaltă

▪ Permite examinarea vaselor foarte mici, cum sunt cele din
tumori, greu de examinat prin metodele convenționale
▪ Există și varianta direcțională care permite evaluarea sensului
de curgere