SSITALUL ORASENESO BUMUSE rm hr, logs fo Sata RE 98. ‘Talagse seatao “cna Teton bane sateen constr Sa ‘Gi wept ‘PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT AL PLAGILOR (MEMBRE SUPERIOARE ST INFERIOARE) TIP PROTOCOL [De tratament | _|De dicgnositesitratament [= | ‘COD/NUMAR INREGISTRARE [SXEMPLARUL wr OM [Elaborat. DrENACHE Mihai ———~« Data, 5 a ree 31.08. 20/8 fiers : Verifcat Dir. Medical. ROTARU Hilda, | Data Semnitara, =e — 1209 20% is Verifcat pentru conformitate, Data. a = a To9,20npff epee TS “Aprobat. Manager, Dr TORON Mouhannad. | Data, | Semnstua, es 1.09. 201% : ieminare. Caire oat srucurle cu specific chirurgical din Spital Orasenese Bu “Aplicare. De catretoii medic din ramura chrurgicala aSO.B Eaiial | Componente 7 Data de cae ve ple |__Revizia revizuiti eset ea prevederile edifiei / reviziei Eater x Serer Reviia Reviia Reviria 3 -Revicia acest protocol se face fniind cont de rezulatele implement, indicatorlor de ‘monitorizare de structuri de proces, recultatelor btinute, modifi legislative, modificdr de | clreute reorganisiri interne, et. ‘Revicia nu este obligatorie decitdaci se ndeplinesc cel putin una dinte eerie sus ‘mentionate en aaScop: De diagnostics tratament Dein lag (ana, traumatism deschis)repreznta lipsa de continuitate a pili, mucoasclr si ‘esuturilorsubiacente, produsa prin agent traumatic (meeanic,ermic,chimici, electri ete.) Documente de referinta: 1.Campbel's Operative Orthopedics ed 2.Chapman’s Orthopadic Surgery 2001 3 Practical Fracture Tratment-Ronald Me Rae 2002 “4 Rockwood and Green's Fractures in Adult(4 edie) 998) Deserierea protocolulu. _Eilologie In fimeti de natura agentuli traumatic: mean tere, inepare, muscatura,impuscar,intervente chiurpicala sau acidentala termic~arsuradegeratura = chime arsura chimica “electric electrocutare, tasnet. Plage tite sunt accidental si chirurpcale. Plage tite, accidentale roduse de un corp ‘aios (lama, sabe, baioneta, brie, ci de sticla) au margni eguate, jar distrugerile tsulre sunt imitate, de aeea se vindeearepede. Plaga chirurgcala,findca a surventin mediu septic mu ‘ste infetata; Plage intepate sunt produse de insect, agenti contondenti cu diametru foarte mic (ae, cui, sci de lema, et.) auo evolutie dfs infunctie de adancimest suprainfetie Daca intepatura este adanca, lipsa de oxigen erecaza condi pentru apariia une infect grave ca snacrobi = Plgilecontuze se eracterizeaza prin fptl ca tegumentele sunt distruse neregula, tesuturile sunt sficelte, devitalizat, fap ce favorizenea gangrena gizoase agile museate sunt provocate de animale sau de om. In gene sunt plepicontuze. Prin aceste ‘lagi pot introduse in organism infeti severe turbarea (musetura de caine, psia, vulpE), spirochetoa ictero-hemorapica (museatura de sobolaN), sifilisul (museatura de om); Plage impuseate cu arme de foe pot unipolre(csnd preznts un orifieiu de intare, proietilul oprinduse in tes) sau bipolare (cand prezinta un orifci de inteae si atl de iesire, «el de iesire find de 5-6 ori mai larg decat calibruL.) Acele plagi sunt adesessupranfectate si necesita toaleta chirurgcala; Plgil intoxicate (otravit) la care odata cu leviunea produsa ax fostintoduse in organism si substantetoxice cu actiune vatamatoare, Aste de plag pt fi preduse de animale bolnave de rabie, serpi veninosintepaturi de insect (albine, viespiD), de plane otravitoare ete. Sunt dows ‘ategori de plag: severe (lagi punctiforme multiple si adanci, musatur la cap fet, dept) si ‘wsoare (zgarieturi sau mustaturi in alte part decat cele amin). terapie:sangerarea libers sin plagatrebue stimulata eventual prin sugere (aspirate), splare abundentacu apa s sapun, ‘administrarea enidotuui veninulu, montarea unui garow (ia mussaura de sarpe) pentru a limita ‘recerea vennulu in cireulatia generale,+ plagi profunde: nepenetrante (nu patrund in cavitaiseroase):onbe, in ston (easupra faciei superficial), transfixiante (simple sau complexe}; penetrante (falc leziuni visceral). In funete de mpl sours dela traumas = plagi recent (pana la 6 ore de fa aceident, fara semne de infecte) ~ plagi vehi (peste 6 ore de la accident) Diagnostic clini: ‘AAnamneza(felul*locul+oraincidentuluiconsum bautur lcvolizeafectiun si medicatie precxistenta) B.Semne clinic subiective i obicctive 1 Subective-durere local spontana sla palpare impotent funcionala relativa sa totale 2.Objectivetumefactieechimoza locala-plagi,edem,hemoragie leala simiscar oblectve, protocolului) LG glicemie-uree,coagulograma® grup sanguin+Rh 2Imagisica a)Ref.in doua incidente(F=P) Djecografe tesuturi moi ‘RMN pentraleziuni musculare sau capsuloligamentare severe + Isienizarea pacientuli se va face la CPU ‘+ Reechichilirareshidroelectroitca si volemica daca este necese,nceputa le CPU si ‘continusta pe compartimentul ortopedietraumatologie ‘© Recoltaea de sange (pentru labortorsi eventual ine venoas cu perfurie¥/_sonda ‘winara la CPU sau in compartimental rtopedietraumatologie dypa cez ‘+ _Ecografe parti moi si EKG la CPU sau compartiment ortoxedie traumstologie dupa cx ‘© RGF ev transportarea pacientului eu brancardiera sau cad medie la CPUsan ‘compartment ortopeie dupa cuz, ‘+ __Imoblizarea provizorie cu oreza sau apratghipsat la CPU la indcatia mediculi din (CPU sau ortoped sau a medicului de pe lina de garda ~specialitatichirurgicale. ‘+ F.O.intocmita de medicul de garda de garda pe linia de specalitat chirurgicale sau ‘medicu!ortoped(cu accept! din parte pacientului pentru intervertie cirugicala investiga si ‘ratamet). ‘© Consulturileinterdiseiplinare a CPU sau pe compartments de ortopedie dupa ca ‘+ Dupa invesigatisi consult interdiscplinr se transportapucientul Ia sala de operate sat pe compartimentl de oxtopedic -trumatologie dup ca ‘Medic chirurg de ganda sau mediculortped va incepe pofilaxiapreoperatrie cu antibiotic eu testarea in pealabil a pacientlu i sala de operat, ‘= _Investigatiiminime preoperatori:EKG HLG,coagulogramglicemiejuree.ROF segmente ‘raumatizate Tratament medicamentos ev analgezice AINS si miocelaxante si atbioterspieprofilactica Aplicati locale rei(punga eu gheata).‘+ aiboticoterapia ~ stun ind este necesar (infetie sau rise de infectie a plagi) © corectareahipovolemie si anemiei (in azul plagilor cu bemorage important) ~ implica tratament volemie,eletroite sau chiar transit) ‘© masuri de resusitare si de susiner a funetilor vitale ir earl plagilor grave © profilaxiaantittanion © profilaxiaantrabiea ~ poate fi necesara in cxzulplagilor pria muscaturi de animale. Se face eu vacein antiabic (eu virus rabieatenuat) in administrare sabeutanat, antirabioaa viet, © igri spesiice— ‘Tratamental local al plagi cuprinde toaletaplagi, hemostaza, cbridaca, suture, drenajal si ‘pansamentul Petra ase putea face aceste masuritrapoutice eto necesara adeseaancstezia. ocala Prin toateraplogiisentelege ansamblul de masur care vizeaz exptizarea plagi, Se ‘ace cu solu antseptice uzuale. Petra aseptizarestegumentuli in url plagi se folosese sleoolul tinctures deiod sou betadina. Pentru toalet papi propriv-zise se folosese spa oxigenata, betadina, sluts de cloramina, ivano, acid boric; de aemenes se ot folosi antseptice sub forma soda (pulber) preeum acidulborie sau iodoformul ‘Hemostaza cuprinde ansamblul de masur cae vizeaza oprirea emoragie, Cele mai importante metode de hemostazsfolosite in eursul tratamentuluiplagilor sunt gaara vascular ‘compresiunea mecanica si electrocoagulaes, Debridarea plogii const in excizia tesuturilordevializats; aceasta trebuiefacuta “eu economic” fara.a se extrpa tenure vital, ‘Sunura se practica penru a grabi vindecara pli (vindesareprimara). Manevra este indicatainsa numai tn eazalplagilor necontaminate seu cu contaninare reds. Suturaplagilor contaminate a cea conti de dezvoltare a bactrilor si ar candace la sparta nui aboes; scesa ar determina dehiscena plagi sau desfacercaterapeuies a suturi pentru evacuarea puroiul, ‘renajul const in plasarea unui tub, a unel lame de eaucie sa a ne mese sub sutra ‘entra a permite evacuarealichideor. Est indicat in cazul plagilar cu contaminareredusa la care sa facut totus sutura sau cind persist riseul nei hemoragi sa limforagi dupa efectusres suturi, Volum si aspectul drenjului constitu ulterior un indicator important al evoutiei lagi ‘Aceste manevre terspeutie necesita descori efectuarea anestezei locale. De obice se foloseste nestezia prin infiltrate (inflarea ca un anestezic lod ~Iidoeaina, bupivacaina ee. — a buzelorplagii), dar se poste folosi si anesteiatonculaea (de exemplu anestezia prin infltrarca ‘ervilorcolateral ai unui dege). Anestezia local se face dupa asesizarea tegumental din jurul pag. ‘Pansamentul const in izolareaplagi cu materiale sterile (de obicei fsa de tion) penta a reduce contaminares exogena cu gemeni mierobieni, In caz de setiuni musculare sau tendinoase totale sau parse se practca miorafe si sindesmorafe prin procedeu deschis cu hemostazarigurosa si dtenaj postoperator| sau 2 puri de dren) lonitorizare postoperatorie Pacientltransportat la salon cu targa si sub supraveghere cad medi) Pentra al cu sangerariabundente HLG si pansamente compresive. sont + Lasolicitareapacientlui medicate snalgezice‘+ __Orice modificare postoperatorie a start de constinta sau scaderetensionala sau insuficienta respiratore sau cirulatrie va fi comunicata medicui de garda sau ortopedlu ‘© __Antibioprofilaxa a 12 ore de la prima doza de ATE si continua in functie de amploaree interven, ‘+ Pansament loclla 2 zie si sos fie Ia 10-12 zile postoperator(mai inti din 2 in 2s poi resulfirelor de sutura) ‘+ Suprimarea imobilizaritgpsate sau cu onteza se face Ia indicatia mediculu ortotoped ‘Complicate plagiior CComplicaile care pot surven in curstlcicatrzai plagilor sunt: © infecta agi. inflamatia consecutiv infectici pareurge cfazapresupurativa so faa supurativa.Infestia este favorizata de prezenta compiler stair. Existas infect Particulate ale plgilor. Astflplagile prin muscatura de animal pot fi contaminate eu vrusul rabie (daca animalul agresorsufera deturare). Plagile profunde ereaza condi de dezvoltare ocala uno germeni anaerobi, Dezvoliarea bacteilor anaerobe din genal ‘Clostridium poate duce la gangrena gazoasa, care ameninta chiar vita pacientulti Dezvoltarea in profanzimea plagi a bacilulu tetanic determin cfuziuneasistemica a toxine tetanice si aparitia tetanosui © hematoma sua seromulplagi se formeaza prin acuralaren sanguina sa sero- limaitica. Aparitia acestorapredispune la infetie st intrzie vindecarea. © dehiscenca (dezunirea margnilo) une’ pag saturate se produce in urma infectie sau atorita tai biologie precare a victimei (hipoproteinemie,aneme) In cazl dehiscentet {otal a unei plagi operator abdominae se produce evisceratiaesiea viscerlor bdominale dia caviatea peritoneal). Intervent unor factor care perturb procesul de cieatrizare poate duce la formarea unor cicatrii patologice (cae sunt de fapt complica tardive ale plagi or © cicatricea hiperirofca ~ est voluminoass, dura, rosie, uneori priginoasa © cicariceacheloida~ este voluminoasa, mai elevata (“in elie) fata de tegumental adiacen, cu suprafata neregulata, rose; “plomba” conjuctiva se iefilteaza adine in hipoderm stn tegumentl sanatos invecinat; uneori este dereoass © ciatricea retracila~seformeara la nivel zonelorartialare; are forma unei benz fibrosse care impiedica exteasia si reractainflexie articulate subiacenta Responsabilitayi. “Medici din spevalitatilechirurgieale Anexe fnserisur, Nueste cazilDistribute documentajie pentru protocolul de diagnostic i tatament al plagilo( membre superioae i inferioare) ‘Data dwar ‘Ne. difazat. | Seeja/eompartinental wide | Cine primit Exo se gaseste la SM.C. ‘sont frat exemplaral 9.207. i Cairagie DeToron M, 2 ‘Chirurgie DrSerban R 3 ATL De, Crasmarig 4 “Ambulaior OG. Dr. Necula 5 CPU. DeLazaroiu C- “abel luare Is cunostina instrure de etre’ a personalului penta pentru protocol de diagnostic si ratament al plailor membre superioae si inferioae) Data. (402.2217 ‘ume / prenume Funetia, Semnawars. T | Toron Moukannad ‘medic 17. 2 [Serban Razvan ‘medic 3 | Crasmarue loan ‘medic 4 [ Necula Luminita ‘medic 3 | Lazarois Catalin ‘medic ‘Daa la care urea sa fe eects testarea personal ‘abe testare personal Data test 2.09.2.0/ > Cine aefetustestirea De-Eaache Mibai fe ‘Name /prenume BS [Ne [7 |Toron Mouhanad * ra 2 | Serban Razvan, z '3_|Crasmarue Ioan * ‘4 [Necula Luminia > ae]. ‘S| Lazaroiu Catalina n Cy reno omBr ‘samy ap mong, )psnung osoeosi0 ingens emmy cease, Lense TorojoouOnT w SuOTUNGUH Sp LaNseA sluapoyo 9p Hoveotput avesoeouo 9p oyeoypu pea “aaeZOHTUOUT SP “roIOTTpU e woop ATCA yeso}eoypuy wosquN ‘GronaTUT 1s aouadns oxquow)oy8e1 ye wourEen 1s ays0uBeIp ap [njeoound eo] OWNpur w expouad wzTeuRjazezUOYINOW ap {uO} NE oH)