Facultatea de Medicina Dentara, Universitatea Ovidius

Capalb Albert, Anul 2, Grupa 1

Disciplina: Anatomie Patologica

Osteita Alveolara

Osteita alveolară definește complicația dezvoltată în urma unei extracții dentare, când plaga
secundară acestei intervenții nu se vindecă în mod corespunzător. Această problemă este
însoțită de durere intensă și de alte probleme specifice, însă, din fericire, gestionată corect cu
ajutorul medicului stomatolog, nu cauzează neplăceri decît pe termen scurt.

Există multiple tipuri de osteită alveolară, cel mai frecvent tip fiind osteita alveolară „șosetă
uscată”. În această situație, vorbim despre vindecarea defectuoasă a plăgii extracționale care
vizează cheagul de sânge ce se formează, în condiții obișnuite, în urma extracției dentare. Sub
influența unor factori diverși si a unor cauze multiple, cheagul de sânge poate dispărea
expunând plaga și/sau țesutul de vindecare, ce se formează după resorbția acestuia, nu se
dezvoltă în mod corespunzător.

Osteita alveolara, poate aparea in timp de trei pana la cinci zile dupa interventie. Osteita
alveolara este o complicatie in vindecarea ranii care are loc cand cheagul de sange initial ce
are rol protector pentru alveola este dislocat, fapt care duce la „expunerea si uscarea osului”.
Se crede ca osteita alveolara este asociata unei interventii traumatice, invazive, ceea ce
inseamna ca interventia a avut loc in mod agresiv si excesiv, prin indepartarea osului si
ridicarea tesutului, insotita de igiena orala deficitara sau fumat. Osteita alveolara este extrem
de rara daca interventia a fost efectuata in mod netraumatic si minim invaziv, iar pacientul
respecta toate instructiunile postoperatorii.

In ceea ce priveste definitia osteitei alveolare, pana acum au fost propuse 18 astfel de
definitii, cea mai recenta dintre acestea fiind: durere post-tratament in sau in jurul zonei de
extractie acompaniata de un cheag de sange partial sau complet dezintegrat. Alti factori
definitorii in recunoasterea osteitei alveolare sunt: durere in zona urechii, in zona temporala,
ferba, gingii inflamate.

Frecvență și incidență
În literatura de specialitate s-au publicat numeroase studii privind osteita alveolară, aceasta
fiind o afecțiune cu o frecvență relativ crescută. Astfel, în urma extracțiilor simple, de rutină,
Facultatea de Medicina Dentara, Universitatea Ovidius

incidența alveolitelor este de până la 5% la nivelul maxilarului superior și de până la 37, 5%

la nivelul mandibulei (maxilarul inferior). În cazul extracțiilor chirurgicale, incidența acestei
afecțiuni poate crește până la de 10 ori față de extracțiile simple.

În funcție de dintele extras, s-a observat o incidență mai crescută a alveolitelor

postextracționale în urma extracțiilor molarilor (măselelor) de minte.

Date generale
Osteita alveolara este caracterizata simptomatic prin formare de detritusuri, tesut gri moale in
soseta de extractie, durere severa si miros neplacut. Mirosul neplacut este in mod particular
rezultatul dezintegrarii cheagului de sange prin putrefactie si nu prin resorbtie.

Osteita alveolara adevarata, opusa durerii postoperatorii simple, apare la 1 - 3% dintre

extractii. Nimeni nu cunoaste de ce se dezvolta dupa extractiile dentare, dar exista unii factori
care sunt asociati cu un risc crescut. Unul dintre acesti factori este complexitatea extractiei.
Fumatul care impiedica vindecarea plagii oriunde in corp este un alt factor posibil
contribuitor, probabil datorita scaderii cantitatii de oxigen disponibila in tesuturi. Se indica
incetarea fumatului pentru cel putin 48 de ore dupa extractia dentara pentru a reduce riscul de
dezvoltare a complicatiei. Factorii aditionali care cresc riscul sunt folosirea de contraceptive
hormonala de catre pacientii femei si complexitatea traumei induse chirurgical osului la
momentul interventiei.

Femeile sunt de obicei predispuse unui risc mai mare de a dezvolta complicatia, deoarece
estrogenul incetineste vindecarea. Dentistii recomanda ca femeile sa sufera o extractie in
ultima saptamina a ciclului menstrual, cand nivelele de estrogen din corp sunt cel mai
scazute, pentru a minimaliza riscul de dezvoltare a osteitei alveolare.

Pacientii sunt sfatuiti sa evite consumul de bauturi prin pai, datorita crearii unei presiuni
negative in cavitatea orala si dislocarea cheagului de sange. Pacientii nu vor avea voie sa
scuipe saliva tot datorita presiunii negative create in gura. Mentinerea unei igiene orale bune
in timpul vindecarii prin periajul tuturor zonelor nedureroase si spalarea cu apa salina calduta
sunt indicate incepand cu 24 de ore dupa extractie.

Semne si simptome
Facultatea de Medicina Dentara, Universitatea Ovidius

Prezentarea clinica a complicatiei este bine cunoscuta. Cel mai adesea la 2 - 3 zile de la
extractie pacientul revine la dentist acuzand durere intense in alveola de extractie. Alveola
este goala cu aparenta dezintegrare a cheagului normal de sange. Acest fenomen apare de
obicei dupa ce pacientul incepe sa se amelioreze. Simptomele sistemice generale cum este
fibra sunt rare, totusi lipsa unei alimentatii corecte si a somnului contribuie la tabloul clinic.

Soseta goala este caracterizata de o suprafata osoasa denudata, acoperita de un strat gri-
galben de detritus si tesut necrotic. Prezenta unui miros neplacut este acompaniata de
inflamatia gingivala si limfadenopatie regional ipsilaterala.

Durerea semnificativa, localizata in jurul locului de extratie la 3 - 4 zile de la procedura este

cel mai important simptom al osteitei alveolare. Durerea nu diminua la analgezicele obisnuite
iar vizita la dentist devine necesara. Mirosul neplacut, fetid poate fi resimtit datorita
acumularii de resturi alimentare sau infectiei in jurul zonei de extractie. Nodulii limfatici din
jurul acestei zone au volumul marit. Durerea se mentine pentru 24 - 72 de ore si poate iradia
la ochi sau urechea ipsilaterala. Pacientul poate simti margini osoase ascutite cu limba si
poate confunda marginea expusa a osului alveolar cu resturi de dinte restante. Complicatia
are timpul sau caracteristic de vindecare in ciuda tratamentului si a masurilor de precautie. De
obicei se vindeca in 7 - 10 zile. Factori precum conditia medicala a pacientului si igiena orala
influenteaza timpul de vindecare.

Tratament

Analgezia locala:

Durerea din osteita alveolara se mentine de obicei 24 - 72 de ore. Nu exista un tratament real
pentru aceasta complicatie a extractiei dentare - este o conditie autoelimitanta care se va
ameliora si va dispare in timp; dar unele interventii pot diminua semnificativ episodul de
osteita alveolara. Aceste interventii constau de obicei in clatirea gentila a zonei de extractie si
apoi plasarea unei creme sedative pentru a promova procesul de vindecare.

Acest procedeu se efectueaza fara anestezie. Ingredientele active din crema sedativa cuprind
aspirana solubila, oxid de zinc, eugenol. Aceasta este pastrata pentru trei zile consecutive.
Deoarece durerea determinata de osteita alveolara este foarte intense se prescriu uneori de
analgezice.

Antibioterapia:
Facultatea de Medicina Dentara, Universitatea Ovidius

Terapia antibiotica adecvata poate supresa cresterea bacteriilor si diminua cantitatea de

pirogeni eliberata (substante bacteriene care dizolva cheagul). Esecul antibioterapiei trebuie
atribuit dozelor insuficiente sau tulpinilor rezistente bacteriene.

Medicamentele folosite cuprind hidroclorid de lincomicina, 6 mg pe ml in suspensie de

propilen glycol se satureaza cu aceasta solutie un burete de gelatina care se va plasa in soseta
si se va inchide tesutul moale. Al doilea medicamente folosit este suspensia oftalmica de
oxitetraciclina si 15 mh de acetat de hidrocortizon incorporate in ulei mineral.

Metode alternative:

Pansamentul sub presiune plasat intraoral la sfarsitul procedurii chirurgicale se va mentine

pentru 4 - 6 ore. Pachetele de gheata extraorale aplicate bilateral cu presiune manuala vor fi
folosite pana la momentul culcarii, cu alternanta de 30 de minute.

Preventie
Instructiunile care trebuie urmate dupa extractia dentara cuprind urmatoarele:

- consumul unei diete moi, caldute, semi-lichide pentru 48 de ore de la extractie

- a nu se scuipa, clati gura sau suge lichide pentru 24 - 48 de ore de la extractie

- a nu se consuma alimente sau lichide firbinti pina la 48 de ore de la extractie

- a nu se fuma sau folosi produse cu tabac pentru 48 de ore de la extractie

- clatirea gurii cu apa calduta salina se face la 48 de ore de la extractie.