Sunteți pe pagina 1din 1

CAZ 1

Bolnavul B. M., 45ani, muncitor-turnător, mediul urban


M.I.:
tuse cu expectoraţie muco-purulentă
febră, frison
junghi toracic drept
A.H.C.:
tata — alcoolic
A.P.P.:
repetate "râceli"
C.V.M.:
trăieşte în apartament la bloc
munceşte în atelier de turnătorie, cu căldură excesivă, mari variaţii de
temperatură, efort fizic intens
fumător 15 tig/zi, consum alcool 60g/zi
Istoric: în urmă cu 2 săptămâni bolnavul prezintă stare generală alterată (febră,
astenie, stare de curbatură) şi catar oculo-nazal. Tratamentul cu Aspirină şi
Paracetamol a ameliorat starea generală. Pacientul a continuat să
meargă la muncă până în urmă cu trei zile, când acuză febră (39°C),
frison repetat, junghi toracic anterior drept şi tuse cu expectoraţie muco-
purulentă, motiv pentru care se prezintă la medic.
Examen obiectiv: T = 172cm G = 63Kg
 tegumente şi mucoase — facies congestiv, orofaringe congestiv
 sistem limfogamglionar — normal
 sistem osteoarticular — normal
 musculo-apoevrotic — normal
 aparat respirator — dispnee cu ortopnee şi tahipnee (20-30/min)
amplitudinea mişcărilor respiratorii pe partea dreaptă redusă; matitate la
percuţie în 2/3 medii anterior şi posterior drept; ascultator — focar de
crepitante şi subcrepitante, cu suflu tubar
 aparat cardio-vascular — TA=120/80mmHg; FC=100/min, puls
periferic perceptibil, neregulat
 aparat digestiv — normal
 aparat uro-genital — poliurie, loje renale libere
 SNC — astenie, ROT — uşor diminuate bilateral
Paraclinic:
.VSH=40/60mm; Ht=32%; Hb=13g%; GA=20.000/m3; PN=85%;
Tr=210000/mm3
.Sediment urinar - normal
.EKG — RS=100/min, extrasistole atriale, segrnent ST subdenivelat
V4-V6
SE CERE:
 DIAGNOSTICUL CLINIC
 DIAGNOSTICUL POZITIV ŞI DIFERENŢIAL
 TRATAMENT ADECVAT