EXAMENUL BOLILOR

Cameră bine luminată, prost dezbrăcată.

INSPECŢIE

Această observație a pacientului este fundamentală.

Vă permite să observați dacă există:

O DYSPNEA și apreciați importanța acesteia.

Dacă pacientul poate rămâne culcat (dispnee moderată sau dispnee de origine pulmonară),

sau trebuia să te așezi pentru a respira mai bine (dispnee de origine cardiacă): ortopnee.

CIANOZĂ

Ea poate fi:

Oricare se termină,

Fie generalizat.

Această cianoză se traduce:

Sau oxigenarea slabă a sângelui din plămâni.

Sau o stază (stagnare) a sângelui la periferie.

Sau o boală cardiacă congenitală cu amestec de sânge arterial și venos în interiorul inimii.
Boală cardiacă cianogenică.

Poate fi însoțit de un hipocratism digital .

O SUBICTERIE a conjunctivei, vizibilă doar în lumina zilei.

O ETAPĂ BUNĂ

edem al membrelor inferioare

ascita

circulația colaterală abdominală sau toracică .

PERCUŢIE
 percuția detectează:

O IEȘIRE PLEURALĂ

ASCITA :

oboseală în lateral:

mobil dacă pacientul este plasat în decubit dorsal

PALPARE

LA NIVELUL ABDOMEN , vă permite să găsiți:

Un ficat mărit

Comprimarea ficatului poate fi dureros (stază de sânge din cauza insuficienței cardiace).

Compresia ficatului poate provoca turgere în venele jugulare: reflux hepatojugular . Pentru a
căuta corect acest semn, pacientul trebuie să stea culcat cu capul ușor ridicat; el nu trebuie să-și
blocheze respirația în momentul compresiei hepatice.

O splenomegalie de căutat în decubit lateral drept, pacientul întins în câine de armă.

LA NIVELUL TORACELUI

Căutați șocul de vârf

Locație

Al 5-lea spațiu în interiorul liniei mamelonului

6 și 7 în afara liniei mamelonului, dacă inima este mărită.

Personaje

Uscat, intens, vibrează ca o lovitură: RM

Răspândit, globular, ca o minge care sări: IA

Căutând un fior

Tremurul este perceput cu palma, pacientul fiind în apnee post-expirație.

Tremorul indică existența unei boli cardiace organice:

La vârf, tremurul diastolic de catnip este un semn al stenozei mitrale ; tremurul sistolic
însoțește insuficiența mitrală a organelor.
 Practic, RA (stenoza aortică) dă un tremur mai bine perceput dacă pacientul se apleacă
înainte, în expirație forțată.

Mediană: tremor sistolic al IVC

Sub clavian stâng, tremur continuu al conductei arteriale .

Căutați bătăile inimii în unghiul costo-xifoid stâng. Sunt dovezi ale hipertrofiei sau dilatației
ventriculului drept (semnul HARZER).

AUSCULTAREA INIMII

Etapa capitală a examinării pacientului: de multe ori oferă diagnosticul fără ajutorul unor
examinări suplimentare.

Auscultația calculează în primul rând ritmul cardiac pe minut. Mai precis decât luarea
pulsului radial.

CONDIȚII DE EXAMEN

Camera linistita

Bolnav fără cămașă, culcat

Auscultație cu un stetoscop cu două urechi:

Prin mutarea pavilionului treptat pentru a explora întreaga zonă precordială.

Prin acordarea unei atenții deosebite diferitelor centre de auscultare.

Prin variația presiunii stetoscopului.

Prin oprirea respirației în expirație , apoi în inspirație .

Apoi, pacientul este auscultat în decubitul lateral stâng , în poziție așezat sau chiar în
picioare.

În cele din urmă, nu uitați să căutați modificări în auscultare după exerciții.

Este util să luați simultan pulsul care servește ca punct de reper pentru primul sunet.

SEMINELE DE AUSCULTARE ȘI SENSUL LOR

Focalizarea aortică : capătul intern al celui de-al doilea spațiu intercostal drept,
corespunzător focarului principal de auscultație al sigmoidului aortic.
 Focalizarea pulmonară : capătul intern al celui de-al 2-lea spațiu intercostal stâng, de-a
lungul sternului, corespunzător valvelor sigmoide pulmonare, incidental valvelor aortice (focarul
aortic accesoriu care se extinde de-a lungul marginii stângi a sternului).

Punctul inimii : al 5-lea spațiu intercostal stâng, ușor în interiorul liniei mamelonului. Acest
focar corespunde auscultării ventriculului stâng și a valvei mitrale.

Apendicele xifoid este punctul central al auscultației orificiului tricuspidian și al ventriculului

drept.

Sub clavicula stângă se află murmurul ductus arteriosus .

În regiunea mezocardică , între vârf și focalizarea pulmonară, se aud anumite murmure:

comunicare inter ventriculară , îngustare musculară a ventriculului stâng = cardiomiopatie
obstructivă .

Este foarte important să se ausculteze gâtul , artera carotidă, axila stângă, regiunea
interscapulo-vertebrală stângă.

Zgomot normal al inimii : funcționarea normală a inimii dă naștere la două sunete:

Primul zgomot, sau B1 , este maxim la vârf, este surd.

Corespunde contracției miocardului la începutul sistolei și închiderea valvelor

atrioventriculare (mitrală și tricuspidă).

Este practic contemporan cu pulsul, ceea ce face posibilă localizarea acestuia.

Al doilea zgomot, sau B2 , mai uscat, este maxim la bază.

Este de un ton mai înalt și corespunde închiderii valvelor sigmoide aortice pulmonare .

Acest al doilea zgomot este duplicat la inspirație la subiectul normal (inspirația crește
umplerea cavităților drepte, ceea ce prelungește timpul de ejecție ventriculară dreaptă și întârzie
componenta pulmonară a B 2).

Între B1 și B2 este mica tăcere care corespunde sistolei ventriculare .

Între B2 și următorul B1 este marea tăcere corespunzătoare diastolei ventriculare .

În anumite cazuri, la subiectul tânăr, putem auzi în mare liniște un al treilea zgomot , foarte
plictisitor, nu foarte intens sau B3, care corespunde fazei de umplere rapidă inițială a ventriculului
stâng. Acest ritm de trei bătăi dispare când stai în picioare.