CHESTIONAR PRIVIND CONSUMUL DE DROGURI

Data ……….
Localitatea …….…………….
Scoala ………………
An de studiu………

1. De unde ati aflat prima datã despre droguri ?

 filme  literaturã  emisiuni TV  emisiuni radio  lectii de educatie sanitarã
la scoalã  pãrinti  prieteni  ziare, reviste  Internet

2. Dacã ati avea posibilitatea, ati încerca un drog ?

 da  nu

3. Ti-au fost oferite droguri spre cumpãrare ?

 da  nu

4. Ti-au fost oferite droguri pentru consum ?

 da  nu

5. Consumi droguri ?
 niciodatã  am încercat o datã  ocazional  sãptãmânal  zilnic

6. La ce vârstã ai încercat prima datã un drog ?

 < 9 ani  9–10  11–12  13–14  15–16  17–18  19  > 19

7. Dacã consumi, ce tip de drog consumi ?

 heroinã  marijuana  hasis  cocaina  LSD  amfetaminã  sedative
 aurolac  altele (precizeazã) ……………………………..

8. Sub ce formã consumi drogurile ?

 tigarã  prizat  injectabil  altele ………………..

9. De câte ori ai fost drogat în viata ta ?

 niciodatã  1–2 ori  3–9  10–19  20–39  40–99  > 100

10. Care este motivul pentru care se consumã droguri ?

 curiozitatea  prietenii  timiditatea  dorinta de a trãi experinte noi  teama
de responsabilitati  conflicte în familie  altele ……………………

11. În familia ta se consumã droguri ?

 mama  tata  fratii  nu  nu stiu

12. Colegii, prietenii tãi consumã droguri ?

 da  nu  nu stiu

13. Câte persoane care se drogheazã cunosti ?

 nu stiu  1–5  6–10  >10 (precizeazã ……………………………….)
14. Unde consumi droguri ?
 la petreceri  la scoalã  în cãmin  acasã  la prieteni  baruri, discoteci
 altundeva (precizeazã ……………………………………….)

15. De unde vã procurati droguri ?

 din scoalã  din zona scolii  din cãmin  din zona cãminului  de la prieteni

 altundeva (precizeazã …………………………………..)

16. Ce efecte ale drogurilor considerati cã au importantã mai mare ?

 îti dau încredere în tine  te linistesc  îti dau fortã de muncã  dãuneazã grav
sãnãtãtii

17. Cum vã puteti descrie ?

 nervos  deprimat  agresiv  obosit  euforic  nedormit  inutil
 fericit  bine relationat cu cei din jur  optimist

18. Câte cesti de cafea consumi pe zi ?

 nu consum  ocazional  o ceascã  douã cesti  trei cesti  mai multe
(……..)

19. Cu ce ocazie consumi cafea ?

 fãrã motiv  la petreceri  în perioada examenelor  cu ocazia întrecerilor
sportive  nu consum

20. Relatiile în familie sunt:

 armonioase  tensionate  indiferente

21. Structura familiei:

 organizatã  dezorganizatã (divort)  reorganizatã
 alte situatii (ex. concubinaj) ………………………..