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Técnicas respiratorias
Espirometría incentivada Los espirómetros incentivadores (figura 3), que también se conocen como
dispositivos de inspiración máxima mantenida (DIM), miden el flujo de aire inhalado a través de la boquilla y
se usan para:
Mejorar la ventilación pulmonar.
Contrarrestar los efectos de la anestesia o hipoventilación.
Ablandar las secreciones respiratorias.
Facilitar el intercambio de gases en el aparato respiratorio.
Expandir los alvéolos colapsados.
Están diseñados para imitar los suspiros o bostezos naturales, animando al paciente
a que respire de forma lenta, profunda y prolongada. Existen dos tipos generales
de espirómetros: de flujo y de volumen.
Los espirómetros de volumen miden el volumen de inhalación mantenido por el paciente. Cuando el paciente
aspira, asciende una placa parecida a un pistón o un cilindro plegado en forma de acordeón, y las marcas
laterales indican el volumen inspirado por el paciente.
Cuando se use un DIM hay que ayudar al paciente a mantener la postura, preferiblemente sentado derecho en
la cama o una silla, lo que facilita la ventilación máxima.
Para percutir la pared del paciente, el profesional de enfermería debe seguir los pasos siguientes:
Cubrir la zona con una toalla o un pijama para reducir las molestias.
Pedir al paciente que respire despacio y profundamente para favorecer la relajación.
Alternativamente, irá flexionando y extendiendo las muñecas rápidamente para dar palmadas sobre el
tórax.
Percutir cada segmento pulmonar afectado durante 1 o 2 minutos.
Cuando se hace correctamente, la acción de la percusión debería producir un ruido hueco, a modo de estallido.
Se evita percutir sobre las mamas, el esternón, la columna vertebral y los riñones.
La vibración consiste en una serie de temblores enérgicos producidos con las manos, que se ponen planas sobre
la pared torácica. La vibración se aplica después de la percusión para aumentar la turbulencia del aire exhalado
y, de esta forma, ablandar las secreciones espesas. A menudo se alterna con la percusión.
El drenaje postural es el drenaje por gravedad de las secreciones desde varios segmentos pulmonares. Las
secreciones que se quedan dentro de los pulmones o las vías respiratorias favorecen el crecimiento bacteriano
y la consiguiente infección. También pueden obstruir las vías respiratorias más pequeñas y provocar
atelectasias. Las secreciones de las principales vías respiratorias, como la tráquea y los bronquios principales
derecho e izquierdo, suelen expulsarse mediante la tos hacia la faringe, desde donde se pueden expectorar,
deglutir o eliminar eficientemente mediante la aspiración.
El profesional de enfermería tiene que valorar la tolerancia al drenaje postural de cada caso valorando la
estabilidad de las constantes vitales, en particular del pulso y la frecuencia cardíaca, y observando
Técnicas de presión positiva espiratoria
En condiciones normales la presión espiratoria es atmosférica al inicio de la fase supraatmosférica hacia la
mitad de ésta y nuevamente atmosférica al final de ella.
Durante la espiración forzada, se suma a éstas la presión generada por la contracción de la musculatura
espiratoria (abdominal] la cual incrementa la presión intraabdominal; produce ascenso del diafragma y en
últimas; aumento de la presión intratorácica por la suma de efectos de transmisión de presión y elevación del
músculo (efecto de émbolo).
La respiración con labios fruncidos es la base de aplicación de métodos instrumentales de presión positiva
espiratoria (PPE) dentro de las cuales existen desde procedimientos muy sencillos hasta técnicas que utilizan
dispositivos complejos.
Existen comercialmente dispositivos que reemplazan la técnica descrita. Ellos utilizan válvulas en las que los
cambios de posición modifican la resistencia (resistor de flujo).
THERA PEP®
Una forma de proveer terapia con presión positiva espiratoria (PPE) la brinda
el Thera PEP®, La PPE es particularmente provechosa en pacientes con
problemas de hipersecreción. Al principio, la terapia con máscara de PPE fue
utilizada como técnica alternativa y/o suplementaria para la movilización de
secreciones bronquiales en pacientes con fibfosis quí&tica, bronquiectasias
y bronquitis crónica. Además, se ha descrito su utilidad en la administración
de aerosoles, y en el tratamiento y prevención de complicaciones pulmonares
en pacientes que han experimentado cirugía abdominal superior.
Con el uso de la PPE, se produce mejoría potencial en el manejo de secreciones, debido al desprendimiento de
éstas de las paredes de la vía aérea como consecuencia del incremento de la presión en fase espiratoria. También
se ha demostrado optimización de la ventilación colateral a través de los poros de Kohn, y de los canales de
Lambert. La presión positiva generada durante la terapia con PPE permite el reclutamiento de estas estructuras
en la ventilación, promoviendo la apertura de las vías aéreas durante la espiración.
Este mecanismo evoca la respiración con labios fruncidos que utilizan los pacientes con obstrucción
bronquial, en la que la resistencia impuesta en la boca se transmite retrógfádaníeñt a los conductos aéreos,
jiroduciéndo estabilidad de la vía aérea.
El equipo requerido para realizar terapia con Thera PEP® consta de: una boquilla o una máscara,
un resistor de presión, un indicador de presión espiratoria y un clip nasal. [Figura 40.6].
El procedimiento para la terapia con Thera PEP® es el siguiente:
1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Ensamble el equipo de PPE.
3. Haga que el paciente se siente verticalmente, con sus codos apoyados en una
mesa.
4. Seleccione el orificio fijo más grande [para ajuste de presión].
5. Anime al paciente a relajarse.
6. Pida al paciente que realice una inspiración diafragmática que supere su volumen corriente, a través del
dispositivo.
7. Haga que el paciente realice una pausa inspiratoria por aproximadamente tres segundos.
8. Pida al paciente que espire a través del resistor espiratorio hasta su capacidad residual funcional (CFR).
9. La espiración debe ser activa pero no forzada. El terapeuta y el paciente deben observar el indicador o el
manómetro espiratorio de presión asegurándose de que ésta se encuentre entre 10 y 20 centímetros de agua
durante la mayor parte de la exhalación.
10. Ajuste el orificio fijo cuanto sea necesario para alcanzar una relación inspiración-espiración de
aproximadamente uno a tres, mientras que mantiene el nivel deseado de PER
11. Si se selecciona un orificio demasiado grande, la espiración será demasiado corta, y el nivel deseado de
PEP no será alcanzado.
12. Si el orificio seleccionado es demasiado pequeño, la fase espiratoria será prolongada, y se incrementarán
el trabajo respiratorio y el riesgo de atrapamiento de aire.
13. Una serie de 10-20 respiraciones debe ser realizada.
Después de quitar el dispositivo de PPE, el paciente realiza varias maniobras espiratorias forzadas (huff)para
expectorar las secreciones.
El ciclo de 10-20 respiraciones con PPE seguido del huff debe ser repetido de 4 a 6 veces en cada sesión. Estas
duran de 10 a 20 minutos y se realizan de 1 a 4 veces por día.
El huff es una técnica espiratoria forzada modificada que es realizada poderosamente espirando a través de una glotis
abierta al máximo de la capacidad pulmonar. El paciente toma en una inhalación lenta, profunda, seguida por un período
de pausa de 1 a 3 segundos. Luego el paciente realiza brevemente espiraciones rápidas, forzadas con la glotis abierta. El
paciente puede encontrar provechoso susurrar la palabra "huff" durante la espiración.
ACAPELLA®
El dispositivo denominado Acapella®, combina las vibraciones endobronquiales con la PPE para promover
la movilización de secreciones pulmonares y la resolución de atelectasias. Puede utilizarse con cualquier
orientación espacial.
La frecuencia de vibración y la resistencia impuesta por el aparato pueden modificarse girando el dial de ajuste.
Técnica De Ejecución
1. Seleccione el dispositivo. Este está disponible en dos colores: verde para
los pacientes capaces de mantener un flujo espiratorio de 15 L/min o
más, por más de 3 segundos; azul para los pacientes incapaces de
mantener flujos de 15 l/min por 3 segundos.
2. Coloque el dial de ajuste de la frecuencia a la izquierda (ajuste más bajo de la frecuencia-resistencia). Si
se desea aumentar, se gira a la derecha.
3. Al seleccionar el valor apropiado de resistencia se obtiene una relación I:E adecuada (de 1:3 a 1:4.)
4. Para proporcionar entrega simultánea de medicamento, se fija el nebulizador al dispositivo.
5. La boquilla se ubica entre los labios manteniendo un sello durante la inspiración. Utilice un clip nasal en
caso de necesidad. Si usa una máscara, aplíquela firme pero confortablemente.
6. Invite al paciente a realizar una inspiración lenta y profunda por 2-3 segundos.
7. Invite al paciente a espirar activamente, pero no vigorosamente a través del dispositivo.
8. Instruya al paciente acerca de la necesidad de suprimir el impulso de toser durante la espiración.
9. El paciente debe sostener la espiración activa por 3-4 segundos mientras que el dispositivo vibra. Si el
paciente no puede mantener la espiración por ese tiempo, ajuste el dial a la derecha. El ajuste a la derecha
aumenta la resistencia del orificio que vibra, lo que permitirá que el paciente espire con menor velocidad
de flujo.
10. Realice 10-20 respiraciones.
11. Retire el dispositivo e invite al paciente a realizar 2-3 “huff” para movilizar secreciones.
12. Realice el procedimiento cada 1-6 horas según respuesta.
13. Documente el procedimiento y los hallazgos relevantes en las notas de evolución.
Indicaciones
1. Retención de secreciones (fibrosis quística, bronquitis crónica, bronquiectasias y neumonía).
2. Prevención y tratamiento de atelectasias.
3. Optimización del depósito de aerosol.