Leucemelena_toaderstanescu_10326.

ia: simptome, factori de risc si tratament

Despre leucemie
Leucemia este un tip de cancer ce apare la nivelul maduvei osoase, avand ca
rezultat marirea anormala a nivelului de celule albe din sange. Demirea de leucemia
provine din limba greaca, “leukos” insemnand alb, iar “haima” sange.

Ce este leucemia
Leucemia este cancerul celulelor de sange, aceasta afectiune vizand de cele mai
multe ori globulele albe. Exista insa si exceptii, adica situatii in care leucemia
debuteaza la nivelul altor celulele. Leucemia poate fi atat acuta (care se dezvolta
rapid), cat si cronica (care are o evolutie lenta).

Cauzele si factorii de risc ai leucemiei

Cauza exacta a aparitiei leucemiei este inca necunoscuta, insa se pare ca aceasta
afectiune apare in urma combinarii unor factori genetici cu factorii de mediu.
Leucemia apare atunci cand se petrece o mutatie la nivelul ADN-ului celulelor,
mutatie care declanseaza cresterea si multiplicare anormala a celulelor albe, care isi
pierd functiile normale. Nu se stie insa ce declanseaza aparitia acestei mutatii.
Majoritatea cazurilor de leucemie nu sunt ereditare, insa unele predispozitii si mutatii
genetice pot fi mostenite. Exista factori de risc care maresc predispozitia pentru
aparitia leucemiei. Unii dintre acesti factori de risc au fost validati de studiile facute in
domeniu, in timp ce altii se afla inca in faza de cercetare.
·        Mostenirea genetica – unele studii facute in familii cu gemeni au dovedit faptul
ca unele persoane prezinta risc crescut de leucemie din cauza unei anumite gene.
·        Sindromul Down – persoanele cu sindromul Down au risc crescut de leucemie,
comparativ cu persoanele care nu sufera de acest sindrom. Specialistii sustin ca
anomaliile cromozomiale sunt cele care maresc riscul de leucemie.
·        Expunerea la radiatii ionizate
·        Virusul HIV sau virusul HTLV-1 (n.r. virusul leucemiei cu celulele T, adica cu
tricocelulite)
·        Expunerea la benzen sau la unele petrochimicale
·        Chimioterapia cu agenti de alchilare folosita pentru tratarea altor tipuri de
cancer
·        Fumatul
·        Folosirea vopselei de par

Simptomele leucemiei
Simptomele leucemiei includ:
·        Transpiratii excesive, in special pe timpul noptii
·        Oboseala si slabiciune
·        Scadere in greutate nemotivata
·        Dureri de oase
·        Noduli limfatici inflamati (mai ales la nivelul gatului si in zona axilei)
·        Marirea splinei/ ficatului
·        Aparitia unor pete rosii la nivel cutanat – petesii
·        Invinetirea rapida
·        Sangerari din cauza problemelor de coagulare a sangelui
·        Febra sau frisoane
·        Infectii dese
·       Anemie
Tipuri de leucemie si rata de supravietuire

Specialistii impart leucemia in patru mari categorii, clasificate la randul lor in acuta/
cronica si limfoida/ mieloida.

Principalele tipuri de leucemie

In functie de tipul de leucemie de care un pacient sufera, medicul stabileste

tratamentul cel mai potrivit si poate da un pronostic si in ceea ce priveste speranta de
viata.

Leucemia limfoida acuta

Leucemia limfoida acuta debuteaza la nivelul maduvei osoase, acolo unde sunt
produse celulele albe. Acest tip de leucemie apare, in general, la copii. Speranta de
viata pe 5 ani este de 68,2% in cazul acestui tip de leucemie.

Leucemia limfoida cronica

Leucemia limfoida cronica afecteaza, in general, persoanele de peste 55 de ani, fiind

o afectiune extrem de rar intalnita in randul copiilor. Rata de supravietuire pe 5 ani
este de 83,2% in caz de leucemie limfoida cronica.

Leucemia mieloida acuta

Leucemia mieloida acuta apare atat la copii, cat si la adulti. Aceasta este cea mai
comuna intalnita forma de leucemie. Rata de supravietuire pe 5 ani este de 26,9% in
caz de leucemie mieloida acuta.

Leucemia mieloida cronica

Leucemia mieloida cronica afecteaza, in general, adultii. Rata de supravietuire pe 5

ani in caz de leucemie mieloida cronica este de 66,9%.

Alte tipuri de leucemie

Exista si alte tipuri de leucemie, insa mult mai rar intalnite decat cele 4 prezentate
mai sus.

Leucemia mielomonicitara juvenila

Leucemia mielomonicitara juvenila este un tip de leucemie care afecteaza copii de

sub 6 ani.

Leucemia mielomonocitara cronica

Leucemia mielomonicitara cronica se dezvolta la nivelul celulelor mieloide si

afecteaza, de cele mai multe ori, persoanele adulte.

Leucemia cu celula paroasa

Leucemia cu celula paroasa este cel mai rar intalnit tip de leucemie si este
caracterizata de acumularea anormala a limfocitelor B. De regula, aceasta este
clasificata ca fiind un tip de leucemie limfoida cronica. Un procent de numai 2%
dintre toate cazurile de leucemie sunt de acest fel.

Leucemia cu celule T

Leucemia cu celule T, cunoscuta si sub denumirea de leucemie acuta limfoblastica

cu celule T, este un tip foarte agresiv de leucemie. Barbatii in varsta sunt predispusi
sa dezvolte aceasta forma de leucemie.

Leucemia cu limfocite granulare mari

Leucemia cu limfocite granulare mari este un tip de leucemie cu evolutie lenta, care
apare mai des in randul femeilor, decat in randul barbatilor. Un procent de 30% dintre
cei care sufera de acest tip de leucemie au si artrita reumatoida, insa oamenii de
stiinta nu au reusit inca sa descopere legatura dintre aceste doua afectiuni.
Leucemie prolimfocitica

Leucemia prolimfocitica ataca, in general limfocitele B. In 4 din 5 cazuri de leucemie

prolimfocitica sunt atacate celulele B, celulele T fiind atacate intr-unul dintre cele 5.

Leucemia promielocitica acuta

Leucemia promielocitica acuta este un subtip al leucemiei acute. Aceasta are

caracteristici biologice si clinice distincte.

Diagnosticarea leucemiei
Diagnosticarea leucemiei se produce, de obicei, in urma unei vizita la medic, in
timpul careia pacientul primeste recomandarea de a face un set de analize de sange.
E posibil ca leucemia sa fie descoperita din intamplare, inainte ca simptomele sa
apara.

Consultarea pacientului si analiza istoricului medical

In timpul consultului, medicul va realiza o examinare fizica si va face si analiza

istoricului medical, punand o serie de intrebari pacientului. In timpul examinarii fizice,
medicul va cauta semnele fizice ale leucemiei precum paloarea fetei cauzata de
anemie, umflarea nodulilor limfatici sau marirea splinei si a ficatului.

Examinarea istoricului medical al familiei

In timpul anamnezei, medicul va discuta cu pacientul si despre istoricul medical al

membrilor apropiati ai familiei, pentru a afla daca mai exista cazuri de leucemie la
rudele apropiate.

Analize de sange pentru diagnosticarea leucemiei

Prin simpla realizare a unor analize de sange, medicul poate observa daca exista
sau nu anomalii in ceea ce priveste nivelul de celule albe din sange. In cazul
detectarii unor anomalii la nivelul globulelor albe, medicul va face analize amanuntite
pentru a vedea daca este sau nu vorba despre leucemie.

Biopsia de maduva osoasa pentru diagnosticarea leucemiei

Medicul poate recomanda biopsia de maduva osoasa, care presupune colectarea si

analiza la laborator a maduvei osoase. Mostra recoltata este trimisa la laborator iar
rezultatele sunt folosite pentru stabilirea celui mai eficient tratament, in functie de
tipul de leucemie detectat.
Raxe X pentru analiza nodulilor limfatici

Razele X pot fi folosite pentru observarea nodulilor limfatici mariti de la nivelul

pieptului, a glandei timus marite, a depozitelor de fluide la nivelul plamanilor si
pieptului, dar si pentru detectarea unei eventuale pneumonii.

Analize imagistice MRI si CT pentru evaluarea stadiului leucemiei

MRI-ul, adica analiza de imagistica prin rezonanta magnetica, este folosit de catre
medici atunci cand suspecteaza ca leucemia s-a extins catre creier. CT, adica
computerul tomograf, este folosit pentru a obtine imagini detaliate cu ficatul sau
splina marite.

Remisia leucemiei
Tratamentul leucemiei tinteste catre remisia bolii. Remisia este etapa in care
simptomele unei efectiuni fie sunt ameliorate, fie dispar complet pentru o perioada,
fie ea scurta sau indelungata. In perioada de remisie, celulele leucemice nu se mai
regasesc in sange, iar maduva osoasa functioneaza din nou normal. In cazul
persoanelor tratate de leucemie acuta, perioada de remisie poate dura ani la rand,
ba chiar acestia pot fi considerati vindecati. La persoanele cu leucemie limfoida
cronica tratamentul poate ameliora simptomele pentru o perioada, insa acestia nu
pot fi considerati vindecati niciodata. 

Cum se trateaza leucemia

Scopul tratamentului pentru leucemie este acela de a distruge celulele leucemice si
de a permite astfel maduvei osoase sa produca din nou celule normale. Majoritatea
tratamentelor pentru leucemie se fac in 3 pasi: perioada de instalare a tratamentului,
cea de consolidare si perioada de intretinere.
Tratamentul prin chimioterapie al leucemiei

Tratamentul prin chimioterapie este principala metoda de tratament pentru leucemie.

Chimioterapia foloseste substante chimice puternice pentru a ucide celulele
leucemice. In functie de tipul de leucemie tratat, medicul poate stabili un tratament pe
baza de una sau mai multe substante active. Substantele medicamentoase pot fi
administrate pe cale orala, dar si pe cale injectabila, intravenos.

Tratamentul prin radioterapie al leucemiei

Terapia prin radioterapie foloseste raze X sau alte radiatii pentru a distruge celulele
leucemice si pentru a impiedica dezvoltarea si multiplicarea acestora. Radioterapia
pentru tratarea leucemiei poate fi folosita atat intr-o zona exacta a corpului, cat si pe
tot corpul.

Terapii tintite pentru tratarea leucemiei

Terapiile tintite folosesc substante medicamentoase care ataca anumite
vulnerabilitati ale celulelor canceroase detectate la pacient.

Tratamentul cu celule stem pentru leucemie

Transplantul cu celule stem este o procedura care presupune inlocuirea maduvei
osoase bolnave cu una sanatoasa. Inainte de acest transplant, pacientul primeste
doze serioase de chimioterapie, dar si multe sedinte de radioterapie, pentru ca
celulele bolnave din masuva osoasa sa fie ucise. Apoi, acestuia i se administreaza o
infuzie de celule stem care vor ajuta la reconstruirea maduvei osoase. Celulele stem
pot proveni de la un donator, dar pot proveni chiar si de la pacient.

Transplantul de maduva pentru leucemie

Transplantul de maduva osoasa este similar cu cel al celulelor stem. Maduva trebuie
sa provina de la un donator extrem de compatibila pentru a fi acceptata de organism,
de aceea este recomandat ca donatorul sa fie o ruda de gradul 1 precum un frate
sau o sora.

Terapia de sustinere in cazul bolnavilor de leucemie

Terapia de sustinere este si ea folosita in tratarea bolnavilor de leucemie, aceasta
avand rolul de a ameliora simptomele, dar si efectele adverse ale tratamentului
administrat pentru leucemie. Tratamentul cu imunoglobuline este folosit, de pilda, la
pacientii care au probleme cu infectiile dese. Si antibioticele si medicamentele
antivirale sunt folosite in tratarea infectiilor dese cu care au de-a face pacientii cu
leucemie. Vaccinul impotriva pneumoniei este si el recomandat in timpul terapiei de
sustinere. Acesta ar trebui facut o data la 5 ani. Ingrijirile paliative sunt folosite in
situatiile terminale, pentru a sprijini pacientul, dar si familia acestuia, in momentele
dificile. Acesta are rolul de a ameliora suferinta bolnavului, de a reduce complicatiile
precum sangerarile sau infectiile ce pot fi fatale, dar si de a face tratamentul mai usor
de suportat.

Terapii si tratamente complementare pentru leucemie

Terapiile complementare nu fac parte din tratamentul standard pentru leucemie, insa
pot fi de folos in unele situatii. Remediile naturiste, suplimentele de nutrienti,
acupunctura, meditatia, yoga si alte practici similare pot fi considerate eficiente de
catre medici, care le pot recomanda pacientilor pentru a face fata mai bine
tratamentului conventional, dar si pentru a-i spori acestuia sansele de vindecare. O
dieta adecvata joaca, de asemenea, un rol important in tratarea leucemiei. O
alimentatie bogata in nutrienti in timpul, dar si dupa realizarea tratamentului, ajuta
pacientii sa se simta mai bina si ofera putere organismului. Malnutritia, pe de alta
parte, reduce energia si vitalitatea organismului, slabind capcitatea acestuia de a se
lupta cu infectiile.
Indiferent de tratamentul sau terapia alternativa aleasa, pacientul cu leucemie nu
poate lua nicio decizie fara a se consulta cu medicul oncolog, care poate permite sau
poate interzice terapia respectiva. Este extrem de important ca pacientul bolnav de
leucemie sa aiba un stil de viata cat mai sanatos, pentru a sustine organismul in
timpul tratamentului, dar si pentru a reduce riscul de infectii sau de accentuare a
simptomelor specifice acestei afectiuni.
Influenta leucemiei asupra viatii personale, profesionale
si sociale
Leucemia afecteaza in mod semnificativ calitatea vietii pacientului, atat pe plan
personal, cat si pe plan profesional. Asadar, este extrem de important pentru
pacientul diagnosticat cu leucemie sa beneficieze de consiliere psihologica, astfel
incat sa accepte etapa prin care trece si sa o depaseasca cu succes.

Reactia pacientului cu leucemie in fata bolii

Pacientul cu leucemie poate intampina probleme in acceptarea diagnosticului primit.
Pacientul cu leucemie trebuie sa aiba o discutie sincera cu medicul oncolog, sa puna
toate intrebarile pe care le are cu privire la aceasta afectiune, astfel incat sa
inteleaga exact despre ce este vorba. Dupa ce accepta si intelege boala de care
sufera, pacientul ar trebui sa beneficieze in continuare de consiliere psihologica, care
il va ajuta sa faca fata tratamentului ce poate fi destul de agresiv atunci cand vine
vorba despre efecte adverse.

Despre cromozomul Philadelphia

Persoanele cu leucemie mieloida cronica au o mutatie genetica sau o modificare a
celulelor maduvei osoase – se numeste translocare. O translocare este atunci cand o
parte dintr-o catena lunga de gene numita cromozom se desparte si se lipeste la un alt
cromozom. In leucemia mieloida cronica, o parte din cromozomul 9 se desprinde si se
leaga la o sectiune a cromozomului 22, formand cromozomul Philadelphia sau
cromozomul Ph.
Cromozomul Ph este format din 2 gene numite BCR si ABL care se unesc intr-o
singura gena de fuziune numita BCR-ABL. Se gaseste numai in celulele care formeaza
sangele, nu si in alte organe ale corpului. Gena BCR-ABL face ca celulele mieloide sa
produca o enzima activata anormal – enzima tirozin kinaza. Aceasta enzima activata
anormal se numeste proteina de fuziune si le permite globulelor albe sa creasca
necontrolat. Aceasta modificare genetica se dezvolta din leziuni care apar din
intamplare dupa nasterea unei persoane. Nu exista riscul ca o persoana sa transmita
aceasta gena copiilor sai.
Semne si simptome ale leucemiei mieloide cronice
Multe persoane cu leucemie mieloida cronica prezinta simptome nespecifice in
momentul diagnosticarii. Cele mai frecvente simptome sunt oboseala, slabiciune,
mancarimi, transpiratii nocturne, disconfort abdominal si scadere in greutate. O splina
marita (splenomegalie) este depistata de obicei la examinarea fizica.

Atunci cand apare faza accelerata sau blastica a acestei forme de leucemie, o persoana
afectata poate prezenta pierderi in greutate severe, febra ridicata, dureri osoase,
marirea ficatului si splinei, dureri la nivelul articulatiilor (artralgii) si hemoragii care
apar ca pete de decolorare purpurii pe piele si mucoase.
Fiind o forma cronica, poate dura ceva timp pana cand simptomele incep sa apara.
Din pacate, leucemiile cronice sunt adesea mai greu de tratat decat leucemiile acute.
Cauze si factori de risc ai leucemiei mieloide cronice

Leucemia mielogena cronica apare atunci cand se produce o modificare in genele

celulelor maduvei osoase. Nu este clar ce declanseaza initial acest proces, dar medicii
au descoperit cum progreseaza in leucemie mielogena cronica.

Se dezvolta un cromozom anormal. O sectiune a cromozomului 9 schimba locurile cu

o sectiune a cromozomului 22, formand un cromozom 22 extra-scurt si un cromozom
9 prea lung. Cromozomul 22 extra-scurt se numeste cromozomul Philadelphia, denumit
pentru orasul in care a fost descoperit. Cromozomul Philadelphia este prezent in
celulele sangvine a 90% dintre persoanele cu leucemie mielogena cronica.

Cromozomul Philadelphia creeaza o noua gena. Genele din cromozomul 9 se combina

cu genele din cromozomul 22 pentru a crea o noua gena numita BCR-ABL. Gena
BCR-ABL contine instructiuni care spun ca celulele sangvine anormale sa produca
prea mult dintr-o proteina numita tirozin kinaza. Aceasta favorizeaza cancerul,
permitand anumitor celule sangvine sa se dezvolte necontrolat.

Ce se intampla in organism?

Celulele leucemice incep sa creasca si sa se divida. Se acumuleaza in maduva oaselor,

circula in fluxul sangvin si calatoresc in tot corpul. De-a lungul timpului, excesul de
celule leucemice aglomereaza globule rosii sanatoase si trombocite. Acest lucru poate
provoca probleme precum anemia, vanatai usoare, sangerare care dureaza mai mult
timp si risc mai mare de infectii,

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de leucemie mielogena cronica includ:

 varsta inaintata;
 genul masculin;
 expunerea la radiatii, cum ar fi radioterapia pentru anumite tipuri de cancer.
Istoricul familial nu este un factor de risc.  Mutatia care duce la leucemie mielogena cronica nu
este transmisa de la parinti la copii. Se crede ca aceasta mutatie este dobandita, ceea ce
inseamna ca se dezvolta dupa nastere.
Diagnosticul leucemiei mieloide cronice

Daca medicul suspecteaza ca aveti leucemie, va dori sa efectueze o examinare fizica

amanuntita si sa discute despre istoricul medical. Un diagnostic precis necesita mai
multe teste:


 o teste de sange – pentru a testa tipurile si numarul de celule sangvine,
cantitatea de hemoglobina (proteina care transporta oxigen) si dimensiunea si
forma celulelor;
o teste ale maduvei osoase – prelevarea de mostre de maduva osoasa si
analiza lor;
 testele cromozomilor – verificarea modificarilor cromozomilor din sange sau
din maduva osoasa, cum ar fi parti lipsa ale cromozomilor sau doi cromozomi care
au schimbat ADN (aceste teste includ analiza citogenetica, hibridizarea fluorescenta
in situ si reactia in lant a polimerazei);
 testele de imagistica – cum ar fi radiografie toracica, tomografie computerizata,
RMN sau ecografie pentru a verifica daca leucemia afecteaza alte parti ale corpului.
Stadializare
Leucemia mieloida cronica este clasificata in 3 grupuri care ajuta la stabilirea
prognosticului. Medicii numesc aceste grupuri faze in loc de stadii. Fazele se bazeaza
in principal pe numarul de celule albe imature din sange sau maduva osoasa.
Faza cronica
Pacientii in faza cronica au in mod obisnuit mai putin de 10% celule canceroase in
sange sau probele de maduva osoasa. Acesti pacienti au, de obicei, simptome destul
de usoare (daca exista) si, de obicei, raspund la tratamentele standard. Majoritatea
pacientilor sunt diagnosticati in faza cronica.
Faza accelerata

Pacientii sunt considerati a fi in faza accelerata daca probele de sange au 15% sau mai
multe celule canceroase, daca bazofilele reprezinta 20% sau mai mult din sange. De
asemenea, trombocitele sunt scazute. Pacientii in faza accelerata pot avea simptome
precum febra, apetit slab si pierdere in greutate. Nu raspunde la fel de bine la tratament
ca forma in faza cronica.

Faza blastica (numita si faza acuta sau criza exploziva)

Maduva osoasa si / sau probele de sange de la un pacient in aceasta faza au 20% sau
mai multe celule canceroase. In maduva osoasa se vad mari clustere de celule de acest
tip. Se pot raspandi la tesuturi si organe dincolo de maduva osoasa. Apar adesea
simsptome ca febra, apetit slab si pierdere in greutate. In aceasta faza, boala actioneaza
foarte mult ca o leucemie acuta.

Tratamentul leucemiei mieloide cronice

Tratamentul pentru leucemia mieloida cronica este, de obicei, inceput imediat pentru a
ajuta la incetinirea progresului si mentinerea sub control. Scopul tratamentului
leucemiei mielogene cronice este de a elimina celulele sangvine care contin gena
BCR-ABL anormala care provoaca supraacumularea celulelor sangvine bolnave.

Transplant de celule stem

Ocazional, poate fi posibil sa existe un transplant de celule stem. Celulele stem sunt
celule care continua sa formeze alte tipuri de celule. In acest caz, celulele stem din
maduva osoasa sunt transplantate, ceea ce poate produce celule sangvine albe. Un
transplant de maduva, denumit si transplant de celule stem, poate fi singura sansa
pentru tratament definitiv pentru leucemia mielogena cronica. Cu toate acestea, este
rezervat de obicei persoanelor care nu au beneficiat de pe urma altor tratamente,
deoarece transplanturile de maduva au riscuri si prezinta o rata mare de complicatii
grave.

In timpul unui transplant de maduva, se folosesc doze mari de medicamente pentru

chimioterapie pentru a distruge celulele care formeaza sange din maduva osoasa. Apoi,
celulele stem din sange de la un donator sunt infuzate in fluxul de sange. Noile celule
formeaza celule noi si sanatoase pentru a inlocui celulele bolnave.

Chimioterapia

Chimioterapia este un tratament medicamentos care distruge celulele cu crestere rapida

din organism, inclusiv celulele leucemiei. Medicamentele chimioterapice sunt uneori
combinate cu medicamente terapeutice tintite pentru tratarea leucemiei mielogene
cronice agresive. Efectele secundare ale medicamentelor chimioterapice depind de
medicamentele pe care le luati.

Pot fi necesare tratamente suplimentare. Acestea includ:

 interferonul
 adioterapia
 interventie chirurgicala
Preventia leucemiei mieloide cronice

Nu exista nicio modalitate cunoscuta de prevenire a majoritatii cazurilor de leucemie

mieloida cronica. Unele tipuri de cancer pot fi prevenite prin modificarea stilului de
viata si evitarea anumitor factori de risc, dar acest lucru NU este valabil pentru
majoritatea cazurilor de leucemie mieloida cronica. Singurul factor de risc care poate fi
evitat este expunerea la doze mari de radiatii, care se aplica la foarte putine persoane.

Statistici si prognostic

La fel ca majoritatea bolilor, prognosticul pentru cei cu leucemie mieloida cronica

variaza in functie de multi factori. Unii dintre acestia includ:

 faza bolii
 varsta
 starea generala de sanatate
 numar de trombocite
 daca splina este marita
 cantitatea de leziuni osoase cauzate de leucemie

Rata de supravietuire
Ratele de supravietuire sunt de obicei masurate la intervale de 5 ani. Aproape 65 %
dintre cei care sunt diagnosticati cu leucemie mieloida cronica sunt inca in viata 5 ani
mai tarziu.
Cea mai buna sansa de supravietuire implica utilizarea medicamentelor pentru a
readuce persoana in faza cronica si apoi  se poate incerca un transplant de celule stem.

Leucemia mieloida cronica –

simptome, diagnostic,
tratament

Ce este leucemia mieloida cronica?

Leucemia este atunci cand sangele are un numar anormal de globule albe. Sangele
este format din globule albe care combat infectia, globule rosii care transporta sange si
trombocite care ajuta sangele sa se coaguleze. Daca organismul produce prea multe
globule albe, celelalte componente ale sangelui incep sa se aglomereze.
Leucemia mieloida cronica sau leucemia mielogena cronica apare in anumite celule
sangvine ale maduvei osoase. O modificare genetica apare in stadiile incipiente ale
celulelor mieloide – cele care alcatuiesc celule rosii din sange, trombocite si
majoritatea celulelor albe. Celulele leucemiei mieloide cronice se maturizeaza doar
partial si, astfel, celulele cresc si se divid si incep sa se acumuleze in maduva osoasa.
Dupa un timp, celulele leucemiei se pot infiltra in alte parti ale corpului.
Despre cromozomul Philadelphia
Persoanele cu leucemie mieloida cronica au o mutatie genetica sau o modificare a
celulelor maduvei osoase – se numeste translocare. O translocare este atunci cand o
parte dintr-o catena lunga de gene numita cromozom se desparte si se lipeste la un alt
cromozom. In leucemia mieloida cronica, o parte din cromozomul 9 se desprinde si se
leaga la o sectiune a cromozomului 22, formand cromozomul Philadelphia sau
cromozomul Ph.
Cromozomul Ph este format din 2 gene numite BCR si ABL care se unesc intr-o
singura gena de fuziune numita BCR-ABL. Se gaseste numai in celulele care formeaza
sangele, nu si in alte organe ale corpului. Gena BCR-ABL face ca celulele mieloide sa
produca o enzima activata anormal – enzima tirozin kinaza. Aceasta enzima activata
anormal se numeste proteina de fuziune si le permite globulelor albe sa creasca
necontrolat. Aceasta modificare genetica se dezvolta din leziuni care apar din
intamplare dupa nasterea unei persoane. Nu exista riscul ca o persoana sa transmita
aceasta gena copiilor sai.
Semne si simptome ale leucemiei mieloide cronice
Multe persoane cu leucemie mieloida cronica prezinta simptome nespecifice in
momentul diagnosticarii. Cele mai frecvente simptome sunt oboseala, slabiciune,
mancarimi, transpiratii nocturne, disconfort abdominal si scadere in greutate. O splina
marita (splenomegalie) este depistata de obicei la examinarea fizica.

Atunci cand apare faza accelerata sau blastica a acestei forme de leucemie, o persoana
afectata poate prezenta pierderi in greutate severe, febra ridicata, dureri osoase,
marirea ficatului si splinei, dureri la nivelul articulatiilor (artralgii) si hemoragii care
apar ca pete de decolorare purpurii pe piele si mucoase.

Fiind o forma cronica, poate dura ceva timp pana cand simptomele incep sa apara.
Din pacate, leucemiile cronice sunt adesea mai greu de tratat decat leucemiile acute.
Cauze si factori de risc ai leucemiei mieloide cronice

Leucemia mielogena cronica apare atunci cand se produce o modificare in genele

celulelor maduvei osoase. Nu este clar ce declanseaza initial acest proces, dar medicii
au descoperit cum progreseaza in leucemie mielogena cronica.

Se dezvolta un cromozom anormal. O sectiune a cromozomului 9 schimba locurile cu

o sectiune a cromozomului 22, formand un cromozom 22 extra-scurt si un cromozom
9 prea lung. Cromozomul 22 extra-scurt se numeste cromozomul Philadelphia, denumit
pentru orasul in care a fost descoperit. Cromozomul Philadelphia este prezent in
celulele sangvine a 90% dintre persoanele cu leucemie mielogena cronica.

Cromozomul Philadelphia creeaza o noua gena. Genele din cromozomul 9 se combina

cu genele din cromozomul 22 pentru a crea o noua gena numita BCR-ABL. Gena
BCR-ABL contine instructiuni care spun ca celulele sangvine anormale sa produca
prea mult dintr-o proteina numita tirozin kinaza. Aceasta favorizeaza cancerul,
permitand anumitor celule sangvine sa se dezvolte necontrolat.

Ce se intampla in organism?

Celulele leucemice incep sa creasca si sa se divida. Se acumuleaza in maduva oaselor,

circula in fluxul sangvin si calatoresc in tot corpul. De-a lungul timpului, excesul de
celule leucemice aglomereaza globule rosii sanatoase si trombocite. Acest lucru poate
provoca probleme precum anemia, vanatai usoare, sangerare care dureaza mai mult
timp si risc mai mare de infectii,

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de leucemie mielogena cronica includ:

 varsta inaintata;
 genul masculin;
 expunerea la radiatii, cum ar fi radioterapia pentru anumite tipuri de cancer.
Istoricul familial nu este un factor de risc.  Mutatia care duce la leucemie mielogena cronica nu
este transmisa de la parinti la copii. Se crede ca aceasta mutatie este dobandita, ceea ce
inseamna ca se dezvolta dupa nastere.
Diagnosticul leucemiei mieloide cronice

Daca medicul suspecteaza ca aveti leucemie, va dori sa efectueze o examinare fizica

amanuntita si sa discute despre istoricul medical. Un diagnostic precis necesita mai
multe teste:


o teste de sange – pentru a testa tipurile si numarul de celule sangvine,
cantitatea de hemoglobina (proteina care transporta oxigen) si dimensiunea si
forma celulelor;
o teste ale maduvei osoase – prelevarea de mostre de maduva osoasa si
analiza lor;
 testele cromozomilor – verificarea modificarilor cromozomilor din sange sau
din maduva osoasa, cum ar fi parti lipsa ale cromozomilor sau doi cromozomi care
au schimbat ADN (aceste teste includ analiza citogenetica, hibridizarea fluorescenta
in situ si reactia in lant a polimerazei);
 testele de imagistica – cum ar fi radiografie toracica, tomografie computerizata,
RMN sau ecografie pentru a verifica daca leucemia afecteaza alte parti ale corpului.
Stadializare
Leucemia mieloida cronica este clasificata in 3 grupuri care ajuta la stabilirea
prognosticului. Medicii numesc aceste grupuri faze in loc de stadii. Fazele se bazeaza
in principal pe numarul de celule albe imature din sange sau maduva osoasa.
Faza cronica
Pacientii in faza cronica au in mod obisnuit mai putin de 10% celule canceroase in
sange sau probele de maduva osoasa. Acesti pacienti au, de obicei, simptome destul
de usoare (daca exista) si, de obicei, raspund la tratamentele standard. Majoritatea
pacientilor sunt diagnosticati in faza cronica.
Faza accelerata

Pacientii sunt considerati a fi in faza accelerata daca probele de sange au 15% sau mai
multe celule canceroase, daca bazofilele reprezinta 20% sau mai mult din sange. De
asemenea, trombocitele sunt scazute. Pacientii in faza accelerata pot avea simptome
precum febra, apetit slab si pierdere in greutate. Nu raspunde la fel de bine la tratament
ca forma in faza cronica.

Faza blastica (numita si faza acuta sau criza exploziva)

Maduva osoasa si / sau probele de sange de la un pacient in aceasta faza au 20% sau
mai multe celule canceroase. In maduva osoasa se vad mari clustere de celule de acest
tip. Se pot raspandi la tesuturi si organe dincolo de maduva osoasa. Apar adesea
simsptome ca febra, apetit slab si pierdere in greutate. In aceasta faza, boala actioneaza
foarte mult ca o leucemie acuta.

Tratamentul leucemiei mieloide cronice

Tratamentul pentru leucemia mieloida cronica este, de obicei, inceput imediat pentru a
ajuta la incetinirea progresului si mentinerea sub control. Scopul tratamentului
leucemiei mielogene cronice este de a elimina celulele sangvine care contin gena
BCR-ABL anormala care provoaca supraacumularea celulelor sangvine bolnave.
Medicamente tintite
Medicamentele tintie sunt concepute pentru a ataca boala prin concentrarea pe un
aspect specific al celulelor canceroase care le permite sa creasca si sa se divida. In
leucemia mielogena cronica, tinta acestor medicamente este proteina produsa de
gena BCR-ABL – tirozin kinaza. Principalele tratamente sunt medicamente numite
inhibitori de tirozin kinaza care opresc cresterea si diviziunea celulelor canceroase. Ele
pot ajuta la mentinerea bolii sub control. Aceste medicamente includ:
 comprimate imatinib
 capsule nilotinib
 comprimate de dasatinib
 comprimate de bosutinib
Efectele secundare ale acestor medicamente vizate includ umflarea pielii, greata, crampe
musculare, oboseala, diaree si eruptii cutanate. Testele de sange pentru a detecta
prezenta genei BCR-ABL sunt utilizate pentru a monitoriza eficacitatea terapiei
medicamentoase vizate. Daca boala nu raspunde sau devine rezistenta la terapia vizata,
medicii pot lua in considerare alte medicamente vizate, cum ar fi omacetaxina
(Synribo) sau alte tratamente.
Transplant de celule stem
Ocazional, poate fi posibil sa existe un transplant de celule stem. Celulele stem sunt
celule care continua sa formeze alte tipuri de celule. In acest caz, celulele stem din
maduva osoasa sunt transplantate, ceea ce poate produce celule sangvine albe. Un
transplant de maduva, denumit si transplant de celule stem, poate fi singura sansa
pentru tratament definitiv pentru leucemia mielogena cronica. Cu toate acestea, este
rezervat de obicei persoanelor care nu au beneficiat de pe urma altor tratamente,
deoarece transplanturile de maduva au riscuri si prezinta o rata mare de complicatii
grave.

In timpul unui transplant de maduva, se folosesc doze mari de medicamente pentru

chimioterapie pentru a distruge celulele care formeaza sange din maduva osoasa. Apoi,
celulele stem din sange de la un donator sunt infuzate in fluxul de sange. Noile celule
formeaza celule noi si sanatoase pentru a inlocui celulele bolnave.

Chimioterapia

Chimioterapia este un tratament medicamentos care distruge celulele cu crestere rapida

din organism, inclusiv celulele leucemiei. Medicamentele chimioterapice sunt uneori
combinate cu medicamente terapeutice tintite pentru tratarea leucemiei mielogene
cronice agresive. Efectele secundare ale medicamentelor chimioterapice depind de
medicamentele pe care le luati.

Pot fi necesare tratamente suplimentare. Acestea includ:

 interferonul
 adioterapia
 interventie chirurgicala
Preventia leucemiei mieloide cronice

Nu exista nicio modalitate cunoscuta de prevenire a majoritatii cazurilor de leucemie

mieloida cronica. Unele tipuri de cancer pot fi prevenite prin modificarea stilului de
viata si evitarea anumitor factori de risc, dar acest lucru NU este valabil pentru
majoritatea cazurilor de leucemie mieloida cronica. Singurul factor de risc care poate fi
evitat este expunerea la doze mari de radiatii, care se aplica la foarte putine persoane.

Statistici si prognostic

La fel ca majoritatea bolilor, prognosticul pentru cei cu leucemie mieloida cronica

variaza in functie de multi factori. Unii dintre acestia includ:

 faza bolii
 varsta
 starea generala de sanatate
 numar de trombocite
 daca splina este marita
 cantitatea de leziuni osoase cauzate de leucemie
Rata de supravietuire
Ratele de supravietuire sunt de obicei masurate la intervale de 5 ani. Aproape 65 %
dintre cei care sunt diagnosticati cu leucemie mieloida cronica sunt inca in viata 5 ani
mai tarziu.
Majoritatea persoanelor cu leucemie mieloida cronica raman in faza cronica. In unele
cazuri, persoanele care nu primesc tratament eficient sau nu raspund bine la tratament
se duc spre faza accelerata sau blastica. Prognosticul este destul de optimist pentru cei
care se afla in faza cronica si primesc tratament. In faza accelerata, ratele de
supravietuire variaza mult in functie de tratament. Daca persoana raspunde bine la
tratament, ratele sunt aproape la fel de bune ca cele din faza cronica. In general, ratele
de supravietuire ale celor aflati in faza blastica se situeaza sub 20%. Cea mai buna
sansa de supravietuire implica utilizarea medicamentelor pentru a readuce persoana in
faza cronica si apoi  se poate incerca un transplant de celule stem.

Sursa – www.cancer360.ro