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Cours introductif
Pr Isabelle Quéré
Service de Médecine Interne et maladies vasculaires
Hôpital Saint Eloi, Montpellier
Objectifs du cours introductif
Savoir interroger
Historique
Antécédents - Facteurs de risque CDV
Les grands symptômes : analyse clinique
Savoir examiner
Examen général
Examen vasculaire
Mesure de la pression artérielle
Savoir organiser son raisonnement médical
Documents de référence
Ce cours
A. Modalités
C. Antécédents personnels
F. Traitements
Posologie, traitements hormonaux
Date début - fin
La sémiologie artérielle
Hypertension artérielle
Age: F > 60 ans, H > 50 ans
Tabagisme (actuel ou < 3 ans)
Dyslipidémie: LDL-chol ≥ 1.60 g/L et/ou HDL-chol ≤ 0.40
g/L
Diabète sucré
Histoire familiale de maladie CDV
IdM < 55 ans chez père ou frère
IdM < 65 ans chez mère ou soeur
AVC < 45 ans chez parents ou frère/sœur
Les principes du raisonnement
vasculaire
Rappels simples pour les artères
Ses capacités de suppléances sur les grands axes sont importantes mais
limitées par le siège des lésions majeures et la qualité du lit d’aval.
Repos
Examen de l’artère
IPS = 0,78
FP
Poplitée
TP
Adaptation vasculaire : la collatéralité artérielle
Stent
Douleurs des membres inférieurs d’origine
vasculaire : artériopathie des MI
Stade II
Correspond à l’ischémie intermittente. Limitation du PM.
Ischémie permanente
Stade III
Ischémie permanente. Douleurs de repos. PM très réduit. Troubles
trophiques fréquents (Peau sèche, atrophique, fragile. Ongles déformés.
Amyotrophie)
Stade IV
Présence de lésions de nécrose; pertes de substance
Physiopathologie de l’insuffisance artérielle en cas
d’embolie artérielle : ischémie aigue
• D’origine ischémique
P+S- P+S-
+ +
+ + + +
Mesure de la pression artérielle
Méthode auscultatoire
Utilisation du sphygmomanomètre
Brassard gonflable relié à un manomètre à
mercure ou anéroïde
Stéthoscope placé sur l’artère humérale,
juste sous le brassard
Brassard gonflé au-delà de la pression
systolique
Diminution lente de la pression du brassard
Apparition des bruits de Korotkov =
pression systolique
Disparition des bruits = pression diastolique
Aigue
Douleur à type de crampe, brutale, région ombilicale ou
FID, devenant permanente (infarcissement), agitation
Hyperpéristaltisme
Plus tard: signes d’occlusion: vomissements, fièvre, choc
Dissections artérielles
Caractéristiques de la douleur :
Artérioles
terminales
Artérioles
Capillaires
Artères
Innervation
Sympathique
Veinules
Veines
Douleurs des membres inférieures d’origine
vasculaires: pathologie micro circulatoire
Le phénomène de Raynaud
1. Phénomène de Raynaud:
acrosyndrome paroxystique déclenché par le froid, 3 phases: syncopale
(blanc), asphyxique (bleu), hyperhémie réactionnelle (rouge)
Idiopathique (Maladie de Raynaud, jamais d’ulcère, respect des pouces) ou
secondaire (Phénomène de Raynaud: athéromatose, collagénoses,
traumatismes, médicaments, …)
Acrosyndrome (suite)
2. Engelure: acrosyndrome saisonnier hivernal,
juvénile, bilatéral, caractérisé par une éruption
cutanée érythémateuse, papuleuse, algique et
prurigineuse.
Diagnostics différentiels
Inspection
Forme du thorax:
Fréquence respiratoire
Foie
Hépatomégalie douloureuse dans l’insuffisance cardiaque
Reflux hépato-jugulaire
Splénomégalie: rare dans l’insuffisance cardiaque, + fréquente
dans l’endocardite
Rein
Important chez le sujet hypertendu: recherche de gros reins à la
palpation bimanuelle (hydronéphrose, polykystose) , recherche
d’un souffle sus-ombilical irradiant vers un hypochondre
(sténose artère rénale)
III. Examen cardio-vasculaire
A. Examen veineux
B. Examen artériel
C. Acrosyndromes
D. Mesure de la pression artérielle
Hypotension orthostatique
A rechercher chez les patients hypertendus traités. Permet de
contrôler la tolérance au traitement
Définition:
Evaluer la réponse de la FC
≥ 10 bpm: rechercher l’hypovolémie
< 10 bpm: rechercher une dysautonomie
Erysipèle bulleux