1.

DEMENȚELE
2.DELIRIUM

Disciplina Psihiatrie
Departamentul Neuroștiințe Clinice
Facultatea de Medicină UMF „Carol Davila”
 Cuprins

• Demența în boala Alzheimer

• Demența vasculară
• Principii de tratament în demențe
• Delirium
 EPIDEMIOLOGIE
• 5% dintre persoanele peste 65 ani - formă
severă; 15% - formă ușoară
• 50-60% demența tip Alzheimer
• debut: după 60 ani
• factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in
antecedente, sindrom Down
• Demența vasculară: 15-30% din cei cu demență
• Factori de risc: HTA, sex masculin
 TULBURĂRI CARE PRODUC DEMENȚĂ

• Boala Alzheimer
• Demența Vasculară (multi-infarct)
• Boala Pick (atrofie fronto-temporală)
• Boala Huntington asociată cu demența
• Boala Creutzfeldt-Jacobs
• Boala Parkinson
• Demența din HIV
 ETIOLOGIE
• Alzheimer
• Genetică: antecedente heredocolaterale
(AHC), monizigoții - 43%, proteina
precursoare a amiloidului
• Anatomopatologic: atrofie difuză, amiloid
• Neurotransmițători: hipoactivitate Ach, NE
• Vasculară:
• HTA, afecțiuni c-v, AVC minore multiple
 DIAGNOSTIC - ALZHEIMER

Deficite cognitive multiple:

• tulburări ale memoriei (fixare, evocare)
• afazie (limbaj)
• apraxie (activități motorii)
• agnosie (nu mai recunoaște)
• dificultăți în executarea sarcinilor (planificare,
organizare)
Disfuncție sociala/ocupațională, declin față de nivelul
anterior
• Cu debut timpuriu: sub 65 ani
• Cu debut tardiv: peste 65 ani
• Asociat cu:
• delirium
• depresie
• idei delirante
 DIAGNOSTIC - D. VASCULARĂ

• Deficite cognitive multiple

• tulburări ale memoriei (fixare, evocare)
• afazie (limbaj)
• apraxie (activități motorii)
• agnosie (nu mai recunoaște)
• Dificultăți în executarea sarcinilor
(planificare, organizare)
• Disfuncție sociala/ocupaționala, declin
• Semne neurologice de focar
• Elemente de laborator care indică o
boala cerebrovasculară: infarcte
multiple în cortex și substanța alba - rol
etiologic
• Asociat cu:
• delirium,
• depresie,
• idei delirante
 CLINICĂ

• Inițial: fatigabilitate, dificultate în susținerea

eforturilor cognitive, dificultate în adaptare la
nou

• Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria,

percepția, funcțiile intelectuale, judecata
• Memoria: recentă - nr de telefon, nume,
evenimentele zilei apoi progresiv date mai vechi,
date personale importante (vârsta, date de naștere,
adresa); pierd: chei, acte; uită să închidă apa, gazul
• Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstanțial,
anomie, mutism, ecolalie, palilalie
• Activitatea (apraxie): duce la dificultăți în sarcinile
cele mai simple: îmbrăcat, gătit, desenat (teste)
• Agnozia: nu mai recunoaște obiecte, persoane -
chiar membrii ai familiei sau propria reflecție în
oglindă
• Gândire: dificultate în abstractizare, în planificare,
în adaptarea la sarcini noi
• Orientarea: temporală, spațială - se rătăcesc în
afara casei, apoi chiar și în casă
• Modificări ale personalității: accentuarea
trăsăturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori
heteroagresivitate, comportament dezinhibat
• Risc de suicid - stadiul timpuriu

• Halucinații (vizuale) și idei delirante (persecuție) - în 30% din cazuri

• Depresie - mai ales la debut

• Anxietate - frecvent

• Semene neurologice în special în D. vasculară

• Delirium - se poate suprapune (datorat: bolilor somatice, unor

medicamente)

• NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

• D. Alzheimer - declin treptat

• D. Vasculară - în trepte, semne neurologice
• Forme mixte: vasculară - Alzheimer

• Delirium: debut brusc, evoluție scurtă, fluctuantă

• Depresia: pseudodemență
Pseudodemență
• Debut mai precis
• Solicită ajutor repede
• Progresie rapidă
• APP psihiatrice
• Se plâng de tulb cognitive
• Tulb de dipoziție evidente
• Apatie, “nu știu”
• Răspunde la tratament
antidepresiv
Demență
• Debut greu de precizat
• Ajunge târziu la medic
• Progresie lentă
• -
• Se plânge putin, disimulează
• -
• Depun eforturi pt îndeplinirea
sarcinilor
 EVOLUȚIE ȘI
PROGNOSTIC

• Deteriorare progresivă în 5-10 ani, până la deces

• Durata medie de supraviețuire în d. Alzheimer - 8 ani

• 50% dintre cei cu Alzheimer - debut între 65-70 ani

• Debut insidios în d. Alzheimer și mai brusc în d. vasculară

 PRINCIPII TERAPEUTICE -
ALZHEIMER

• Identificare + tratare boli coexistente

• Control periodic săptămânal/ lunar
• Evaluare risc suicidar, acte autoagresive
• Evaluare posibilitate condus
• Educarea familiei
• Tratament psihosocial:
• art-terapie, dans-terapie
• “reminiscence therapy”
• terapie cognitivă

• Tratament medicamentos: donepezil, rivastigmină, galantamină -

în stadiile ușoare și medii; memantină – în stadiile medii și
severe

• Vit. E

• Agitație, delir: risperidonă – doze foarte mici

• Depresie: antidepresive
 PLAN TERAPEUTIC
Deteriorare ușoară (poate îndeplini sarcini ușoare):

• Ajutoare pentru orientare: calendar, jurnal etc

• Restricționare condus

• Grup de suport pentru familie

• Medicație

• Evaluare depresie, risc suicid

• Testament, procură etc

Deteriorare medie (necesită asistență
pentru sarcinile uzuale):
• Risc de accidente, căderi, incendii
• Să nu conducă
• Tratament specific demenței,
tratamentul depresiei, tratamentul
agitației
Deteriorare severă (incapacitare totală):

• Ajutor pentru îmbracat, spălat, alimentare

• Medicația pentru demență este mai puțin utilă

• Atenție la boli somatice

• Eventual internare într-o instituție specializată

• 30% din aparținători fac depresie

• Personal calificat pentru ajutorul rudelor

DELIRIUM
 DEFINIȚIE

• Tulburare a conștiintei și a funcțiilor

cognitive, care se dezvoltă într-o
perioadă scurtă de timp
• Este un sindrom !!!
• Majoritatea cauzelor - în afara SNC
• Subdiagnosticat, subtratat
EPIDEMIOLOGIE ETIOLOGIE

• 1-20% din pacienții secțiilor de chirurgie,

medicală
• Cea mai mare rată: postcardiotomie
• Factor de risc major: vârsta înaintată

• Acetilcolină, posibil NA, serotonină

• Substanța reticulată
 CAUZE

Intracranian
• Epilepsie
• Traumatisme cranio-cerebrale
• Infecții: meningită, encefalită
• Boli vasculare
Extracranian

• Substanțe: anticolinergice, sedative, alcool,

antihipertensive, antiparkinsoniene, antipsihotice

• Disfuncții endocrine: hipofiză, suprarenale, tiroidă

• Boli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare,

cardiace

• Tulburări hidroelectrolitice

• Infecții sistemice

• Postoperator
 DIAGNOSTIC
• Tulburarea conștiinței și scăderea capacității de
concentrare, de menținere a atenției, de comutare a
atenției

• Tulburări cognitive:
• Memoria recentă, mai puțin cea îndepărtată
• Dezorientare temporospațială și la persoană

• Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:

• Insomnie, inversarea ritmului, accentuarea vesperală
a simptomelor, coșmaruri
• Debut brusc, evoluție fluctuentă

• Dovezi clinice (istoric, examinare somatică, neurologică)

care leagă simptomele de o suferință organică

• Dispoziția: depresie, anxietate, iritabilitate, euforie

• Apatie, perplexitate, agitație

• Iluzii, halucinații, idei delirante fragmentare

• Diagnostic diferențial cu demența; se poate suprapune

pe demență
 EVOLUȚIE, TRATAMENT

• Debut brusc
• Durata se suprapune pe cea a cauzei
• Frecvent sub o săptămână
• După înlăturarea cauzei - remisiune în 2-7 zile
• Amnezie parțială a episodului
• Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea
accidentelor