Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CRONIC
MinisterulăS n t iiăalăRepubliciiăMoldova
UniversitateaădeăStatădeăMedicin ăşiăFarmacieă
"NicolaeăTestemi anu"
ClinicaăMedical ăNr.4
Disciplina GastroenterologieășiăHepatologie
Conf. univ.
Dr. L. Tofan-Scutaru
12 Examenul paraclinic
15 Evoluție și prognostic
1 Anatomia și funcțiile pancreasului
16 Complicațiile PC
2 Fiziologia pancreasului
17 Tratament
3 PANCREATITAăCRONIC ăă(PC)
✓
5 Epidemiologie
6 Etiologie
7 Patogenie
8 Morfopatologie
10 Tabloul clinic
11 Formele clinice
Pancreasul
Este cea mai mare şi important gland a sistemului
digestiv şi în acelaşi timp este o gland endocrin ,
care particip în reglarea metabolismului glucidic.
Organ parenchimatos, glandular de culoare roz-
cenuşie cu relief in form de lobi.
Situat retroperitoneal, la nivelul vertebrelor LI – LII,
capul – la dreapta de ele, corpul – anterior de LI, dar
coada ajunge sub rebordul costal stâng la nivelul
coastelor XI-XII.
Func ii:ăexocrin ăşiăendocrin .
r
Pancreasul
Condi ional P este
divizat în cap, istm,
corp şi coad .
Capulăareăoăanex ă
inferioar ămic ă–
procesul incinat.
Dimensiuni P
Lungimea 15 – 20 cm
În l imea 4 – 5cm
Grosimea 2 – 3cm
Greutatea 80 – 90 g
Portal vein
PANCREASUL Hepatic
artery
Gastroduodenal artery
Superior mesenteric vein
Superior mesenteric artery
Celiac axis
Splenic artery
TOPOGRAFIE Splenic vein
Spleen
corp
Gît
Cap
PANCREASUL EXOCRIN
Ciclul secretor al celulelor acinoase include şase stadii:
Lumen
Granule de zimogen
Reticulul
endoplasmatic
proieminent
PANCREASUL EXOCRIN (90%)
P exocrin prin ţesut conjunctiv. Fiecare insulă este înconjurată de o reţea capilară, care trimite ramuri
intrainsulare.
(ins. bazofili) 50 – 80% din masa ins., local. preponderent în centrul insulelor, secretă insulină
(ins. acidofili) - 5 – 20% din masa insulelor, loc. spre periferia insulelor, secretă glucagona (creșterea
glicogenolizei și a gluconeogenezei).
Celule (insulocite definitive) – apr. 5% din masa insulară, localizate spre periferie în insule, secretă
Celule PP - 10-35% din m ins., sunt prezente și în ţesutul panc. exocrin. Secretă polipeptide pancreatice
Incidența Prevalența
• 7,1 - 8,2 cazuri noi/ 100 000 • Între 19 şi 26,4
locuitori /an
cazuri/ 100 000
• B/F (3/1)
locuitori.
• Incidenţ maxim – între 35 -
45 ani.
La b rbaţi predomin PC • la 100 000 populaţie:
indus de alcool. • China – 13, Japonia-22,
La femei – PC prin obstrucţie Franța – 26, SUA – 42;
cronic : biliar-dependent şi India 114-200
forma idiopatic .
CLASIFICAREăăETIOLOGIC ăjaponezăăTIGAR-O
Alcoolică
T Toxico- Fumatul de tutun
Hipercalcemie
metabolică: Hiperlipidemie
Insuficinţă renală cronică
Medicaţia (abuz de Fenacetină)
Toxine (compuşi organici)
Pancreas divisum
O Obstructivă Patologie a sfincterului Oddi
Obstrucţie canalar (de exemplu, tumoare)
Chisturi periampulare la nivel duodenal
Cicatrici pancreatice ductale post-traumatice
CLASIFICAREA M-ANNHEIM A PANCREATITEI
CRONICE CONFORM FACTORILOR MULTIPLI DE RISC:
M- Pancreatite cu factori multipli de risc:
A. Consumul de alcool: N. Fa torii utriţio ali:
Ali e taţia grăsi i şi protei e
Consum excesiv (> 80 g/zi) Hiperlipidemia
Consum crescut (20 – 80 H. Factorii ereditari:
g/zi) Pa reatită ereditară
Pa reatita fa ilială
Consum moderat (< 20 Pa reatită idiopati ă i stalată
g/zi) pre o e după Whitcomb)
N. Co su ul de i oti ă: Pa reatită idiopati ă i stalată
tardiv după Whitcomb)
la fu ătorii de ţigări: Pancreatitele tropicale
descrierea consumului de utaţii posi ile î ge ele CFTR,
i oti ă î pa hete/a ) PRSS1, SPINK1)
CLASIFICAREA M-ANNHEIM A PANCREATITEI CRONICE
CONFORM FACTORILOR MULTIPLI DE RISC:
С , щ ,
щ
(PSCs), ХП.
PATOGENIE PC
Teorii fiziopatologice:
A. Teoria „ oala i iţială la nivelul canalelor i i” (Sarles şi
Sobel, 1976) – odifi ările i i iale au loc la nivelul acinelor
şi al canalelor: Au loc câteva se ve e patogenetice
succesive:
1. Modificarea io hi i ă a sucului pancreatic:
hiperse re ie a i oasă de proteine, reşterea vis ozită ii
sucului pancreatic, s ăderea volumului se re iei, a
o e tra iei bicarbonatului şi a citratului, a litostatinei şi a
inhibitorilor de tripsi ă şi i şorarea pH-uliu, sporirea
o e tra iei de calciu, la toferi ă. Pentru păstrarea
calciului în stare solu ilă sunt necesari unii stabilizatori.
PATOGENIE PC
Litostatina este unul dintre cei mai i porta i stabilizatori ai
calciului, reprezi tă un grup eterogen de glicoproteine cu
greutatea ole ulară 16-19000 dalton.
Ea se depistează în granulele zimogene ale celulelor acinoase.
În procesul se re iei, litostatina se hidrolizează de ătre tripsi ă
şi atepsi ă în două componente: litostatina H1 (PSP-S2A5) şi
litostatina H2 (PSP-S1).
Rolul principal al litostatinei H1 este inhibarea u lea iei,
agrega iei şi a for ării cristalelor de săruri de calciu.
Litostatina H2 poli erizează, formând fibre, ce reprezi tă
matricea precipitatelor proteice.
Recent a fost descris rolul altei proteine glicozate GP2, cu
implicare posi ilă în formarea precipitatelor proteice.
PATOGENIE PC
2. Formarea precipitatelor proteice.
Dopurile„ proteice sunt al ătuite din
litostati ă, alte proteine, ar o a i de calciu,
celule pancreatice descuamate.
3. Formarea calculelor. Calculele sunt
al ătuite din săruri de carbonat de calciu,
fosfa i de calciu a tită i reduse), proteina
calculelor pancreatice, alte proteine şi
polizaharide.
Patogenia durerii din PC
IV. Gravitatea
După gravitatea odifi ărilor orfologi e comform lasifi ării Marsel-
Cambridj, 1996 : uşoară; gravitate edie; gravă
După gravitatea evolu iei: uşoară, gravitate edie, gravă
V. Forme morfologice:
• PC al ifi a tă
• PC o stru tivă
• PC infiltrativ-fi roasă (inflamatorie)
• PC i durativă (fibrozo-s leroti ă)
Clasificarea clinică a PC
( immerman Ia., 2002, cu unele modificări)
Sever DPP modificat cu minimum unul dintre Identic gradului precedent, cu unul sau mai multe dintre
ur ătoarele aspe te: aspectele:
Chisturi mari >10 mm Chisturi mari > 10 mm
Defecte intraductale de umplere Pa reas ărit î di e siu i > x or al
O stru ie, stri turi sau Defecte intraductale de umplere sau calculi
neregularitatea DPP O stru ia, eregularitatea DPP
Dilatare ar ată a DPP Afectarea organelor adiacente
Dilatare sau eregularitate severă a >
3 ra ifi a ii du tale
Anamneza
Toxicomanie,
Dereglări Factorii ischemici narcomanie
metabolice
de de stadiul bolii. Tabloul clinic
Este e esară o retizarea a tivă a acuzelor
Ma ifestările cardinale sunt:
SINDROMUL SINDROMUL
INSUFICIEN EI
ALGIC EXOCRINE A
PANCREASULUI:
SINDROAMELE
SINDROMUL MALDIGESTIEI ŞI
ENDOCRIN MALABSORB IEI
SINDROMUL SINDROMUL
ALERGIC DISPEPTIC
PC. Tablou clinic
SINDROMUL ALGIC
Creșterea ortalității
Evenimente CV
Risc de fracturi
Risc i fe ții
• Punctele dureroase:
a.Mayo – Robson
b.Cacia
c.Malet – Ghi
Forme clinice
Pancreatita ereditară se întâlneşte
în familiile cu antecedente
heredocolaterale de PC.
Durere
Pa reatită Pa reatită
epigastri ă /
a ută re ure tă dispepsie
Diabet
Diaree ro i ă Asimptomatic
zaharat
De ce PC este o boală subdiagnosticată ?
USGE
MRI - MRCP
TC
USGTA
Diagnosticul PC
Sensibilitatea diferitor metode de diagnostic al PC
Metoda PC cu modif. PC cu modif. PC cu modif.
diag osti ă ușoare moderate severe
• PC: ≥ riterii
• PC: ? - de li ită – 3 - 5 criterii
Norma
ai puți de criterii
Metode moderne în diagnosticul PC
• Metode imagistice:
MRI + MRCP
USGE
Ce se poate mai mult de făcut astăzi?
Evaluarea gradului fibrozei (USGE+elastografia)
Evaluarea secreției pancreatice (USGE+teste
funcționale)
Evaluarea distensibilitaății DPP (USGE dinamică)
Metode moderne în diagnosticul PC –
teste funcționale endoscopice
1. USGE + elastografie
2. Aspirare a sucului gastric + secretina i.v.
3. Diametrul DPP în corp, cap, coada la 0,2,4,6,8 și 10
min
4. Prelevare de probe ale CD la 15, 30, 45 min
Diagnosticul PC: rețineți
• PC este o maladie su diag osti ată în lume
• “uspi iu ea li i ă dispepsie – durere epigastri ă +
fa tori de ris este ese țială
• A tual e te U“GE se o sideră ea ai se si ilă
etodă î diag osti ul PC
• Elastografia, testele e dos opi e fu țio ale
pa reati e și U“GE u evaluarea di a i ă a DPP pot
fur iza i for ații adițio ale î diag osti ul pre o e al PC
Algoritmul de diagnostic al PC
Simptoame cliniceădeăpancreatităăcronică:
sindromulădeădurereăabdominalăăcaracteristică,ăsemneăcliniceădeăinsuficienţăăaăfuncţiei
exocrineăaăpancreasuluiă(steatoree,ăactivitateăredusăăaăelastazei-1ăînăfecale,ăactivitateă
redusăăaătripsineiăserice)
+
Teste screening pentru confirmarea diagnozei
de PC (radiografia panoramicăăabdominală,ă
+ ultrasonografia
Tomografiaăcomputerizată
abdominală simplăăsauăspiralată ±
Pancreatita CPGRE ± tomografiaăprinărezonanţăă
cronică magnetică ± Rezonanţăămagneticăăînă
+ regim colangiopancreatografic -
+
USGăendoscopicăă+ă Alte
biopsia cauze
pancreasului
-
-
Efectuarea
Insuficienţăă Efectuarea repetatăăaă
pancreatică testelor cercetăriiăcliniceă
+ funcţionale peste 3 – 6 luni
Explor riăparaclinice
A.TESTE NEINVAZIVE:
• Determinarea a tivită ii e zi elor pa reati e î serul sa gui a jeun
• Determinarea a tivită ii fer e ilor pa reati i î serul sa gvi î ai te şi după
testele de stimulare a pancreasului
Evaluareaăfuncţieiă • Aprecierea o i utului e zi elor pa reati e î uri ă şi fe ale
• Studierea a iu ii se re iei pa reati e la pro esele de digestie (explorarea digestiei
exocrine a lipidi e, protei e, ar o hidraților, teste orale
pancreasului B.TESTE INVAZIVE:
. Teste de explorare fu ţio ală dire tă:
• testul de stimulare cu se reti ă-pa reozi i ă
• testul de stimulare cu ole istoki i ă
Teste de explorare fu ţio ală i dire tă:
• testul Lundt cu prânz lichid
• Testele de perfuzie duode ală cu soluţii de acid clorhidric (0,5% – 30 ml), aminoacizi
(Nu se utiliz.)
1) Cercetarea secretului
pancreatic:
Ductular “ ăderea volu ului se retor, ivelul e zi ati î or ă, reşterea rus ă a o e tra iei
i ar o a ilor.
A eastă varia tă atestă i fla area du turilor pa reati e u dereglarea rea sor iei
i ar o a ilor.
Notă: tipurileădereglărilorăsecreţieiăexocrineăaăpancreasuluiăseăpotădeterminaădoarăpeărezultateleă
cercetăriiăconţinutuluiăduodenalăcuăsondaă(înădinamicaătestelorădeăstimulare).
2) Studierea activităţii fermentative a sucului
pancreatic:
Testul este se si il la pa ie ii u
i sufi ie ă pa reati ă ava sată.
Enzimele urinare
Amilaza urinei – în puseul acut al PC apare doar
la 6 ore după debutul hipeamilazemiei şi se
e ţi e 2 – 4 zile.
Enzimele în materii fecale:
Chimotripsina în fecale- rezultate fals negative în
caz de terapie cu enzime pancreatice. E e esară
suspendarea terapiei cu enzime pancreatice cu 4
zile pâ ă la cercetare.
II.ăSTUDIEREAăFUNCŢIEI ENDOCRINE A PANCREASULUI
1) Aprecierea
diabetului zaharat secundar:
Genele identificate în utaţiile genetice cu i pli aţii asupra dezvoltării pancreatitei cronice:
a) PRSS1- cationic tripsinogen serine protease 1 - se lo alizează pe cromozomul 7 q 35 -
utaţiile ale genei care odifi ă sinteza tripsinogenului cationic R122H pe exonul 3 şi N291
pe exonul 2, apar în pancreatita ereditară. Mutaţiile le nivelul genei PRSS1 par să arate
conexiunea între pa reatită ro i ă şi cea a ută.
b) CFTR (cystic fibrosis trasmembrane regulator) – utaţii ale genei regulatorului
o du ta ţei transmembrane din fi roză isti ă – pancreatita idiopati ă;
c) SPINK1 (serine protease inhibitor Kazal tip 1) – utaţii ale genei inhibitorului secretor
pancreatic al tripsinei - pancreatita idiopati ă;
d) PPAR – gama (peroxisme proliferator activated receptor) – i hi ă celulele stelate cu rol în
fibroza din pancreatita ro i ă.
Alte gene asociate cu pancreatita ro i ă:
- UDP – glucuronoziltransferaza (UGT1A7);
- gene implicate în metabolismul alcoolului;
- ge ă care odulează răspu sul imun şi fibroza: TNFα, IL-1, Il-6, IL-10.
METODE INSTRUMENTALE DE DIAGNOSTIC AL PC
Examenul radiologic.
ComparaţiaăimaginiiăUSGăpancreasănormalăşiăpancreatitaăcronică
3
METODE INSTRUMENTALE DE DIAGNOSTIC AL PC
Colangiopancreatografia e dos opi ă
retrogradă
• Tomografia o puterizată poate evide ia semnele certe sau probabile ale PC, poate
detecta leziunile asociate, chisturile, tumorile.
• TC poate releva i şorarea sau ărirea dimensiunilor pancreasului, contururile
neuniforme, al ifi ările, dilatarea eu ifor ă a ducturilor pancreatice sau
pseudochisturile peripancreatice.
• Sensibilitatea metodei: 74 – 90% şi specificitatea – 84 – 100%
• Rezo a ţa ag eti ă u leară - este prioritară în reflectarea al ifi ării pancreasului şi
oglindirea calcinatelor pancreatice.
• Apre iază neregularitatea canalului pancreatic, dar aceasta nu este semn diagnostic
pentru PC.
• În PC uşoară se deter i ă dilatarea sau o stru ia ductelor colaterale (mai mult de 3),
dar ductul pancreatic principal este neschimbat.
• În PC oderată se relevă o stru ia sau dilatarea ductului pancreatic principal.
• În PC gravă deseori se o servă o stru ia, stricturi, calcificare a ductului pancreatic
principal.
IMAGISTIC ăPRINăREZONAN ăMAGNETIC
colangiopancreatografia prin RMN
Permite:
- depistarea
modificărilor
ductale
-evidenţierea
pseudochisturilor,
care nu comunică
cu ductul
pancreatic, fiind
imposibil de
vizualizat în
cursul CPRE
METODE INSTRUMENTALE DE DIAGNOSTIC AL PC
1 – “potcoava”ăduodenalăăderulată;
2 – creştereaădimensiunilorăspaţiuluiăretrogastral;
3 – semnulăFrostberg:ăimpresiuniăsimetriceăproximalăşiădistalăde papilaăVater,ăformândăcifraă“3”ă
întoarsăălaă180°.
Alte semne ce pot fi prezente:- deviereaăstomaculuiășiăcoborâreaăjoncţiuniiăduodenojejunale
METODE INSTRUMENTALE DE DIAGNOSTIC AL PC
Fibroesofagogastroduodenoscopia.
M-ANNHEIM B Moderat 6 – 10
M-ANNHEIM C Mediu 11 – 15
obiectivele tratamentului:
restricţii dietetice
1. Suprimarea alcoolului
2. Reducerea grăsimilor
3. Prânzuri mici şi frecvente
4. Evitarea condimentelor, salatelor, crudităţilor,
băuturilor reci
5. Restricţia fumatului (↓secreţia pancreatică de
bicarbonat)
Modifi ări de o porta e t
Momente cheie în regimul şi dieta bolnavului cu PC
Excluderea totală a consumului de alcool (recomandare li i ă de
nivelul II). La bolnavii, care o ti uă consumul de alcool este
dete tată reşterea fre ve ei şi i te sită ii acceselor de durere
a do i ală, eşterea ortalită ii comparativ cu pa ie ii, care au
refuzat consumul de alcool.
Abandonarea fumatului
Re u area utilizării medicamentelor cu efect dău ător asupra
pancreasului (confirmat, ă la dezvoltarea PC poate să contribuie
folosirea GCS, remediilor hormonale contraceptive, a diureticelor,
vitaminei D, preparatelor de calciu, imunodepresivelor, etc).
Ali e ta ia ra io ală, fra io ată de 4 - 5 ori/zi (masa 5P după
Pevzner). Pa ie ii cu PC trebuie să evite mesele abundente şi
consumul abundent de lichide, să limiteze consumul de lipide în
cazul acceselor epizodice, la necesitate – se i di ă ali e ta ia
pare terală sau cea e terală (dovezi de nivelul II).
Modul de stabilire a algoritmului de tratament al bolnavilor cu PC
Deter i area etiologiei PC pe aza datelor er etărilor spe iale.
Clarificarea cauzelor sindromului algic.
Formarea programului de tratament conservator, la necesitate aprecierea
i di a iilor trata e tului hirurgi al.
Î lăturarea si dro ului algic.
Di i uarea a tivită ii fu io ale a pa reasului
Core ia dis ala ei î tre proteaze şi i hi itorii lor î esutul pa reati şi î
sânge.
Li hidarea sau li itarea odifi ărilor i fla atorii şi distru tive di pa reas.
Core ia i ro ir ula iei în pancreas.
Stimularea proceselor reparatorii din pancreas.
Restabilirea refluxului secretului pancreatic.
Co pe sarea fu iilor dereglate ale gla dei.
Î lăturarea auzelor, e au dus la dezvoltarea pa reatitei ro i e.
Întocmirea unui program de tratament de reabilitare şi profilaxia recidivelor.
Re o a dări clinice bazate pe dovezi (A, B)
în tratamentul durerii din PC
În forma uşoară de PC refuzul total de la consumul de alcool şi controlul
dietologic pot să redu ă durerea [10].
În PC uşoară sunt eficiente remediile anticolinergice; în cazurile grave pot fi
utilizate analgezicele centrale şi opioide [10].
Remediile medicamentoase - fer e ii pancreatici pot suplimentar să inhibe
se re ia enzimelor pancreatice endogene şi permit să atenueze durerea în PC
uşoară.
Somatostatina şi analogii ei; a tago iştii H2-receptorilor şi inhibitorii pompei de
protoni pot reduce durerea a do i ală pa reati ă [10].
A tioxida ii, aşa ca vitaminele A, C, E seleniul şi metionina pot să î les eas ă
i şorarea durerii la pa ie ii cu PC de etiologie al ooli ă [10].
Re o a dări clinice bazate pe dovezi (B)
în trata e tul i sufi ie ei exo ri e pa reati e di PC
În cazul diareei ca urmare a i sufi ie ei exocrine pancreatice este necesar de indicat
fer e i pancreatici exogeni şi ali e ta ie urativă.
Fer e ii pancreatici exogeni pot să contribuie la reducerea durerii pancreatice.
Se re o a dă capsulele cu minimicrosfere cu activitate î altă a lipazei, deoarece cele
cu activitate joasă a lipazei sunt ineficiente pentru tratamentul i sufi ie ei exocrine
pancreatice.
Pentru e i erea a tivită ii fer e ilor pancreatici cea mai ad isi ilă valoare a pH
trebuie să fie mai mare de 6 (la pH mai mic de 4 lipaza pierde activitatea). În legătură cu
aceasta administrarea o o ite tă a inhibitorilor pompei de protoni sau a
a tago iştilor H2-receptorilor poate ări a iu ea fer e ilor pancreatici, de
asemenea poate reduce durerea.
Consumul de grăsi i trebuie să se limiteze la 20 – 40% din caloriile nictemerale, de
obicei, mai pu i de 50 -70 g; de asemenea, trebuie să se indice o dietă cu o i ut
sporit de protei ă. Pa ie ilor cu steatoree gravă se re o a dă administrarea
pare terală i trave oasă de trigliceride cu la mediu şi lung [10].
Re o a dări li i e azate pe dovezi ţ î trata e tul i sufi ie ei
endocrine pancreatice din PC
Principiile de tratament al diabetului zaharat ca o pli a ie a PC sunt
a eleaşi, cunoscute pentru diabetul zaharat [10].
Re o a dări li i e azate pe dovezi ţ referitor la etodele
endoscopice de tratament al PC
Tratamentul endoscopic în PC se foloseşte pentru decompresia
ductului pancreatic, reducerea durerii pancreatice şi ărirea
alită ii vie ii.
La durere i te să, care nu se jugulează, se poate de prevăzut
efectuarea blocadei plexului celiac sub controlul TC sau e oghidată
(în lipsa i di a iilor pentru tratament chirurgical).
Dilatarea e dos opi ă sau stabilirea stentului sunt indicate în caz
de stricturi ale ductului pancreatic sau în preze a calcinatelor
[10].
Da ă toate metodele enumerate anterior nu sunt eficiente, este
necesar de propus tratamentul chirurgical. Acesta se poate
îndeplini sau obligatoriu, sau în preze a anumitor premize [10].
Algoritmul de tratament al sindromului algic la pa ie ţii u Pa reatită Cro i ă
Re o a dările Aso ia iei Gastroenterologice Americane, 1998)
Curs de trat. de pro ă săp. u doze ari de e zi e pa reati e î for a ta letată î aso iere u a tise retorii
“e dis ută î tre area despre efe tuarea terapiei e dos opi e
Nu este răspuns
Drenaj cirurgical
Rezecţia pancreasului
RECOMANDĂRILE OM“ ÎN TRATAMENTUL DURERII DIN PC
Paşii A algezi ele şi rem. Preparatele
suplimentare
I. Durere oderată Analgezice Paracetamol,
periferice Metamizol
II. Durere pro u ată Analgezice Paracetamol,
(primul pas neefectiv) periferice + Metamizol +
analgezice cu Pe tazo i ă Fortral,
a ţiu e e trală Fortvin)
IIIa. Durere ai i te să Opioide uşoare Tramadol (Tramal),
(al doilea pas neefectiv) Tilidi ă
IIIb*. Durere mai Neurolepti e şi/sau Levo epro azi ă,
i te să antidepresante Clo ipra i ă
(pasul III a neefectiv)
IV. Durere extrem de Opioizi ţupre orfi ă
i te să, i suporta ilă (Bupronal , Morfi ă**
(pasul IIIb neefectiv)
Tratamentul PC. Cuparea durerii
E zi e pa reati e, u o i ut Pancreatina în Doze ade vate g, g şi ai ult de
î alt de proteaze, are u o i for a ta letată 4-5 ori între mese
ilă şi extra te ale u oasei
gastri e; î for a ta letată
M-Colinolitice Atropi ă Sol. 0,1%, 1 ml, i/m, sub cutan
Pire zepi ă 10 mg – i/m sau i/v, fiecare 8 -12 ore; 50 mg x
şi/sau 2ori/zi, per os
Platifili ă Sol. 0,2%, 1 – 2 ml, subcutan;
per os, 3 – 5 mg x 2 – 3 ori/zi
suport nutriţional
- înlocuirea lipidelor - cu 40 g/24 h de trigliceride cu lanţ mediu (o
mixtură din ulei de cocos, care conţine acizi graşi octanoic şi
decanoic)
- vitaminele D, E, B12 şi acidul folic (corecţia malabsorbţiei)
Tratament
tratamentul insuficienţei pancreatice endocrine
absolute
- colestază prin comprimarea CBP, sfincterului Oddi şi Wirsung
- stenoză piloroduodenală
- chisturi pancreatice, fistule pancreatice
- compresia şi tromboza venelor sistemului portal
- ascita şi pleureziile de cauză pancreatică
- precizarea diagnosticului de tumoare pancreatică
relative
- eşecul terapeutic conservativ în forma doloră a PC
Exemplu de
diagnostic
Pancreatită cronică, forma
algică, cu recidive, de geneză
etilică, faza de acutizare, cu
insuficienţa functiei exocrine a
pancreasului, grad moderat, cu
dereglarea funcţiei endocrine a
pancreasului: toleranţă scăzută
la glucide.
Mulțumescăpentruă
atenție!