Reabilitare orală completa si complexa, estetică și

funcționala a unui pacient cu edentatii multiple,

protezate prin lucrari protetice fixe, insotite de alte
afectiuni dentare

Grupa 1 LP ROE
Réka Soós,
Pirlea Zeno,
Beáta Lestyan ,
Dorin Cocoș,
Mihai Lazar
Diana Guțiu

Cuvinte cheie: diabet zaharat insulino-dependent, protezare

mobilizabila, implanturi, protezare fixa.

Introducere: Pacientul B L, in varsta de 59 de ani, de profesie

inginer; cooperant; cu importante afectiuni de ordin general si multiple
patologii parodontale, dentare, edentatii protezate prin lucrari protetice fixe.
Acesta s-a prezentat in cabinetul stomatologic, pentru reabilitarea orala
completa si complexa (functionala si estetica).

Obiective: realizarea planului de tratament complet si complex, cu

aplicabilitate cazului clinic prezentat.

Materiale si metoda:
In urma investigatiilor clinice si paraclinice generale, pacientul a fost
diagnosticat cu: HTA NIHA II (de 10 ani), colesterolemie (de 10 ani), diabet
zaharat insulino-dependent (descoperit in urma cu 14 luni), fumator.

Afecțiunile generale și influența lor asupra deciziilor medicale

Pacienta prezintă HTA NYHA II și este sub tratament antihipertensiv.
Acești pacienți pot prezenta manifestări orale sub formă de xerostomie,
reacții lichenoide, senzație de arsură a gurii, pierderea senzației de
gust(tulburări) sau hiperplazie gingivală.un pacient hipertensiv bine
controlat nu reprezintă risc în practica clinică.
Pacientul se află sub tratament medicamentos pentru patologia
amintiă, cu următoarele medicamente: Amlodipină 5 mg 2-0-1,Perindopril +
Indapamidă 10 mg+ 2,5 mg 1-0-0,Acid acetil salicilic 100 mg 0-1-
0,Nebivolol 2,5 mg 1-0-0,Rosuvastatină calcică 10 mg 0-0-1.Insulină umană
100 UI/ml, 0,8 ml/doză 1-1-1,Pantoprazol 40 mg la nevoie,Regim alimentar
specific

Consilierea cu medicul internist este recomandată pentru a cunoaște

gradul de control al hipertensiunii și a medicației prescrise la acel moment.
Pacientul trebuie să fie instruit să ia medicamentele ca de obicei în ziua
tratamentului stomatologic. Înainte de un astfel de tratament, trebuie
înregistrată tensiunea arterial a pacienului, iar dacă valorile sunt considerate
mari, vizita trebuie amânată până când se realizeză un control adecvat al
presiunii. Este de preferat ca vizitele să fie scurte și dimineața.

Prescripția axiolitică se poate dovedi necesară la pacienții mai

anxioși(5-10mg Diazepam cu o seară înainte și cu 1-2 h înainte de
programare) înaintea efectuării tratamentului dentar.

În ceea ce privește anestezia dentară, trebuie administrat anestezic fără

vasoconstrictor(exemplu, mepivacaină), iar în cazul necesității administrării
vasocontrictorului, trebuie avut în vedere faptul că doza maximă
recomandată este de două carpule. Anestezia este influențată de către
afecțiunile generale, care perturbă funcția hepatică, astfel metabolizarea
anestezicului poate să fie prelungită, și timpul de coagulare modificat,
interferând atât cu vindecarea post-chirgicală, cât și cu confortul actului
operator.

Interpretarea examenului radiologic/ Diagnostic

1. Diagnostic protetic: Lucrari protetice mixte cu sprijin dento-
dentar, dupa extractii edentatie totala Maxilară si edentație
subtotal mandibulară .
2. Diagnostic odontal: procese carioase simple multiple, tratate
incorect și netratate.
3. Diagnostic endodontic: tratamente endo insuficiente/incorecte ,
leziuni apicale ,
- Largirea spatiului periodontal la nivelul lui 1.7, 1.5, 1.2, 2.1, 2.3
- Largirea spatiului periodontal la nivelul lui: 3.6, 3.4, 3.2, 4.2,
4.5, 4.6.
- Tratamente endodontice la nivelul tuturor dintilor aflati pe
arcada, incorect efectuate, intrucat nu au fost obturati pana la
nivelul constrictiei apicale, iar la nivelul 1.8, 1.7, 2.8, 4.6, 3.6 si
3.8 nu au fost obturate toate canalele radiculare. De asemenea,
exista leziuni periapicale la nivelul lui 1.7, 1.5, 2.1, 2.3, 2.8, 3.4,
3.2, 4.6.
4. Diagnostic parodontal: parodontita marginala cronica profunda ,
depozite de tartru , gingivita de diabet si resorbtii osoase mixte
- Resorbtii osoase generalizate, drept urmare, gradul de
implantare al dintilor depaseste raportul de 1/1 coroana-
radacina.
- Pungi parodontale profunde la nivelul lui 2.8, 1.2, 1.1.
- Pungi parodontale 4.6, 4.5, 3.2, 3.3, afectarea septului
interradicular a lui 3.6.

5. Diagnostic chirugical: defecte osoase, alveole postextracționale.

6. Diagnostic ortodontic: neindicat in cazul nostru .
7. Diagnoticul starii generale : boli associate

Plan de tratament:
Tratament preprotetic:
 Asanarea cavitatii orale: detartraj supra si subgingival,
airflow
 Convingerea pacientului de a renunta la fumat si a
imbunatati igiena prin insusirea unor metode de periaj
corecte, utilizarea metodelor adjuvante precum utilizarea
dusului bucal, apelor de gura etc.
 La nivel maxilar, indepartarea lucrarii protetice impreuna cu
toti dintii restanti pe arcada, ca urmare, in principal, a
afectarii gradului de implantare dentara la nivel osos.
 La nivel mandibular, extractia lui 4.6, 4.5, 4.2, 3.2, 3.6, 3.8.
  Tratament endodontic la nivelul lui 4.4; retratament
endodontic la nivelul lui 4.3, 3.3, 3.4.

Tratament proprotetic:
La nivel maxilar:
Varianta 1 de tratament: reabilitare mobila, prin realizarea unei
proteze totale acrilice.
Varianta 2 de tratament: reabilitare prin tratament implanto-protetic
– realizarea unei proteze hibride, cu fixare pe 7 implanturi, inserate in
pozitia lui: 1.7, 1.5, 1.3, 1.1, 2.3, 2.5, 2.6. (1)

La nivel mandibular:
Varianta 1 de tratament: reabilitare prin proteza totala mobilizabila,
cu mentinele pe camp prin intermediul unor sisteme speciale tip bila
(2), fixate la nivelul lui 3.3- 3.4 si 4.3- 4.4.
Varianta 2 de tratament: reabilitare prin tratament implanto-protetic
prin: realizarea unor lucrari protetice cu sprijin pe implanturi, astfel:
La nivelul cadranului IV, insertia de implanturi pe pozitiile lui 4.5,
4.6, 4.7, acoperite cu lucrare protetica metalo-ceramica; la nivelul grupului
frontal inferior, aplicarea a 2 implanturi pe pozitia lui 3.2 si 4.2 si, implicit,
lucrare protetica metalo-ceramica 3.2-4.2. La nivelul cadranului III, insertia
a 3 implanturi in pozitia lui 3.5, 3.6, 3.7, de asemenea, impreuna cu lucrare
protetica metalo-ceramica (toate fixate prin insurubare).
Pe 3.4- 3.4 si 4.3 -4.4(cu DCR) se vor aplica lucrari protetice fixe
metalo-ceramice.

Discutii:
La nivel maxilar, solutia cea mai favorabila din punct de vedere
functional, estetic si al confortului pacientului, reprezinta reabilitarea prin
proteza hibrida fixata pe implanturi.
Unul din marele avantaje al acestei metode alese este reprezentat de
faptul ca ofera suport pentru buza superioara si obrajilor, prin prezenta bazei
acrilice, drept urmare, estetica este imbunatatita, comparativ cu lucrarile
protetice fixe – dat fiind cazul cu resorbtii osoase inseminate.
Din punct de vedere functional, prin aceasta varianta terapeutica, au
fost rezolvate probleme legate de stabilitate, sprijin, mentinere, iar arcada
este reabilitata complet – un aspect important si pentru confortul pacientului,
prin fixarea rigida.
De asemenea, rezistenta acestui tip de proteza, este crescuta.
Ca si dezavantaj al acestei solutii, necesitatea insertiei a unui numar
insemnat de implanturi, cu atat mai mult datorita densitatii scazute a oaselor
maxilare ale pacientului (D3, chiar si D4). De asemenea, sunt necesare
numeroase sedinte de tratament pentru manopere chirurgicale pt insertia
implanturilor, descoperire (la 6 luni), amprentare in vederea realizarii
lucrarii protetice, fixare. De asemenea, in intervalul de timp in care se
produce osteointegrarea, campul edentate poate fi protezat provizoriu prin
proteza totala acrilica.
La nivel mandibular, principala solutie terapeutica aleasa este
mentinerea lui 3.4, 3.3, 4.4, 4.3, ca si dinti stalpi pt lucrari protetice fixe la
nivelul lor, iar la nivelul edentatiilor rezultate in urma tratamentului
preprotetic, inserarea unor implanturi pentru realizarea unor lucrari protetice
fixe (exceptie pe pozitia lui 3.1 si 4.1).
Aceasta metoda permite mentinerea pe termen lung a rezultatelor, fara
a impiedica flexibilitatea osului mandibular.
De asemenea, dat fiind faptul ca densitatea osoasa mandibulara este
preponderant D3 (si D4 in cadranul 3), se opteaza pt insertia cate unui
implant pt fiecare dinte absent, in zonele laterale.
Un mare avantaj al protezarii fixe metalo-ceramica,este reprezentat de
faptul ca se obtin contacte stabile cu dintii antagonisti. Problemele legate de
mentinere, sprijin stabilitate sunt absente, astfel este oferit un confort,
pacientului.
Estetica poate fi imbunatatita prin aplicarea la nivelul coletelor
restaurarilor, unde este cazul, de ceramica roz, de catre technician.
In intervalul de timp in care se produce osteointegrarea implanturilor,
campul protetic poate fi protezat provizoriu prin PPA.

Concluzii:
Trebuie mentionat faptul ca in cazul lucrarilor metalo-ceramice de la
nivelul unei arcade si dintilor acrilici de pe arcada antagonista, socurile
ocluzale sunt atenuate, astfel se obtine menajarea implanturilor.
In ciuda multiplelor avantaje oferite de reabilitarile implanto-
protetice, trebuie sa se tina cont de faptul ca aceste terapii necesita sedinte
multiple, interventii chirurgicale, o perioada insemnata de timp pana la
finele tratamentului, costuri ridicate, dar si riscuri, inca de la efectuarea
anesteziei. Reusita terapeutica tine si de gradul de complianta al pacientului,
renuntarea la obiceiurile vicioase, rigurozitatea in ceea ce priveste igiena si
prezentarea la controale periodice si igienizare profesionala.
In cadrul cazului clinic dat si nu numai, trebuie tinut cont de toate
afectiunile de ordin general ale pacientului si adaptarea planului de
tratament, in stransa legatura interdisciplinara.

BIBLIOGRAFIE
1.Jensen SS, Terheyden H. Bone augmentation procedures in localized
defects in the alveolar ridge: clinical results with different bone grafts and
bone-substitute materials. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24:218–
236. [PubMed] [Google Scholar]
2.Jensen AT, Jensen SS, Worsaae N. Complications related to bone
augmentation procedures of localized defects in the alveolar ridge. A
retrospective clinical study. Oral Maxillofac Surg. 2016;20(2):115–122. doi:
10.1007/s10006-016-0551-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3.Bone-Grafting and Bone-Graft Substitutes-Finkemeier, Christopher G.
MD--The Journal of Bone & Joint Surgery: March 2002 - Volume 84 - Issue
3 - p 454-464

4.Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Smoking and dental

implants: a systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015;43:487–498.
doi: 10.1016/j.jdent.2015.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5.Scabbia A, Cho KS, Sigurdsson TJ, Kim CK, Trombelli L. Cigarette

smoking negatively affects healing response following flap debridement
surgery. J Periodontol. 2001;72:43–49. doi:
10.1902/jop.2001.72.1.43. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6.Non-Resorbable Nanocomposite Membranes for Guided Bone

Regeneration Based on Polysulfone-Quartz Fiber Grafted with Nano-TiO2 -
Gheorghe Nechifor,1 Eugenia Eftimie Totu,1,* Aurelia Cristina
Nechifor,1,* Ibrahim Isildak,2 Ovidiu Oprea,3 and Corina Marilena Cristache4

7.Dimitriou R., Mataliotakis G.I., Calori G.M., Giannoudis P.V. The role of
barrier membranes for guided bone regeneration and restoration of large
bone defects: Current experimental and clinical evidence. BMC
Med. 2012;10:81. doi: 10.1186/1741-7015-10-81. [PMC free
article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8.Elgali I., Omar O., Dahlin C., Thomsen P. Guided bone regeneration:
Materials and biological mechanisms revisited. Eur. J. Oral
Sci. 2017;125:315–337. doi: 10.1111/eos.12364. [PMC free
article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9.Ridge augmentation using sticky bone: A combination of human tooth

allograft and autologous fibrin glue-Chaitanya Pradeep Joshi, Cynthia
Bernardo D’Lima,1 Prerna Ashok Karde, and Alefiya Shabbir Mamajiwala
Manjunath N, Arjun M. An ounce of prevention is worth a pound of cure: A
review on ridge augmentation. J Interdiscip Dent. 2015;5:97104. [Google
Scholar]

10.McAllister BS, Haghighat K. Bone augmentation techniques. J

Periodontol. 2007;78:377–96. [PubMed] [Google Scholar]
11.Stern A, Green J. Sinus lift procedures: an overview of current
techniques. Dent Clin North Am. 2012;56:219–233. doi:
10.1016/j.cden.2011.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12.Tasoulis G, Yao SG, Fine JB. The maxillary sinus: challenges and
treatments for implant placement. Compend Contin Educ Dent. 2011;32:10–
14. [PubMed] [Google Scholar]
13.Smiler DG, Johnson PW, Lozada JL, et al. Sinus lift grafts and
endosseous implants. Treatment of the atrophic posterior maxilla. Dental
Clinics of North America. 1992;36(1):151–187. [PubMed] [Google Scholar]
14.Summers RB. A new concept in maxillary implant surgery: the
osteotome technique. Compendium. 1994;15(2):152–
158. [PubMed] [Google Scholar]
15.Summers RB. The osteotome technique: part 2—the ridge expansion
osteotomy (REO) procedure. Compendium. 1994;15(4):422–
436. [PubMed] [Google Scholar]
16.Jensen OT. Treatment planning for sinus grafts. In: Jensen OT,
editor. The Sinus Bone Graft. Carol Stream, Ill, USA: Quintessence
Publishing; 1999. pp. 49–68. [Google Scholar]
17.Ten Bruggenkate CM, van den Bergh JPA. Maxillary sinus floor
elevation: a valuable pre-prosthetic procedure. Periodontology
2000. 1998;17(1):176–182. [PubMed] [Google Scholar]
18.Pesun I. J. Intrusion of teeth in the combination implant-to-natural-tooth
fixed partial denture: a review of the theories. Journal of
Prosthodontics. 1997;6(4):268–277. doi: 10.1111/j.1532-
849x.1997.tb00107.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. CURS PRACTIC DE IMPLANTOLOGIE ORALA, Cristian Ratiu,
Diana Osvat, Cosmin Costea, Sanda Casian, Editura Universitatii din
Oradea, 2010
20. Cursuri Reabilitare Implanto-Protetică Prof. Dr. Mihai Augustin