J. SAID CONTRERAS C.

LESIO
FRECUENCIA

…
 TEXTO MIEMBRO SUPERIOR- FRACTURA DEL ESCAFOIDES
LESIONE

DATOS DE LA ENFERMEDAD
‣ Si hablamos del miembro superior es la segunda mas frecuente; Seguida de las fracturas
de antebrazo. Pero #1 en carpo. (Duckworth AD, 2012)
‣ 60-70% fracturas del carpo 10% fracturas de la manoEs causado por traumatismos de
baja o alta energía
————————————————————————————————————
————————————————————————
‣ Varones 3:1
‣ 20-30 años—> Alta incidencia de lesiones capsulloligamentosas
COMPLEJO ÓSEO ARTICULAR

…
TEXTO

RECORDAR POSICIÓN ANATOMICA,

SERA DE SUMA IMPORTANCIA
TEXTO
ÓSEO

COMPONENTES ÓSEOS DE LA MUÑECA

MUÑECA
TEXTO

ARTICULACIÓN RADIO CARPÍAN

TEXTO- COMPLEJO ARTICULAR
UABC

COMPLEJO ARTICULAR
‣ ``LA MUÑECA´´está formado por dos (¿3
articulaciones?) a) radiocarpíanob)
mediocarpíano.
‣ c) Radiocubital permitiendo prono-supinación
‣ Una posición en reposo es mas estable para la
muñeca, a medida que la muñeca se aleja de su
posición su estabilidad disminuye.
‣ La muñeca no es un conjunto rígido
TEXTO
COMPLEJO ÓSEO ARTICULAR

LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN
RADIOCARPIANA
TEXTO
COMPLEJO ÓSEO

COLUMNAS
La palma de la mano es ligeramente concava
TEXTO

LIGAMENTOS INTRÍNSECOS
‣ CLASIFICACIÓN DE TALEISNIK
‣ Intrínsecos: entre los huesos del carpo profundos y cortos
‣ Ligamentos intereses proximales:*escafoide-semilunar*semilunar-piramidal
‣ Ligamentos interóseos distales*trapecio-trapezoide*trapezoide grande*grande-ganchoso
TEXTO
COMPLEJO LIGAMENTOSO

PORIER
FRACTURA DE ESCAFOIDES

…
TEXTO
‣ Un no Dx. Temprano puede terminar en esto.
TEXTO
ESCAFOIDES

INTRODUCCIÓN
‣ Destot 1905, cirujano anatomista francés
‣ Deriva de la palabra sapos que significa barco
‣ 70-80 % de las fracturas de los huesos del carpo
‣ 11% de las fracturas de la mano
‣ Mas frecuente en varones entre 15-35 años
TEXTOFRACTURAS DE ESCAFOIDES
UABC-

ESCAFOIDES
‣ El escafoides es el hueso más grande de la fila proximal
del carpo, se divide:
‣ 1) polo proximal
‣ 2) cintura
‣ 3) polo distal
‣ Se articula con el radio, semilunar, H.grande, trapecio y
trapezoideSe considera el hueso clave para la
estabilidad entre la fila próxima y dista80%cartílago
 TEXTO

ANATOMÍA ESCAFOIDES
‣ 
TEXTO
TEXTO
ESCAFOIDES

FUNCIÓN
‣ La unión mecánica entre la fila próxima y la fila dista del carpo y depende básicamente de
sus articulaciones y de la estábilidad que le otorgan los ligamentos
‣ Extrínsecos
‣ Intereses
TEXTO
ESCAFOIDES

VASCULARIDAD
‣ En 1938 Obletz y Cols, reportarón la precaria vascularidad que tiene el extremo
próxima del escafoides.
 TEXTO

CONSIDERAR EN LA FRACTURA
Por esta razón se considera que las
fracturas que se producen en el
extremo proxi- mal del escafoides
tardan de 6 a 11 semanas más en
cicatrizar y tienen una frecuencia
de 14 a 39% de necrosis vascular.
 TEXTO-FRACTURAS DE ESCAFOIDES
UABC

MECANISMO DE LESIÓN
‣

‣ Hueso que forma parte de la articulación próxima de la mano ``HIPEREXTENSIÓN Y

DESVIACIÓN RADIAL´´
‣
TEXTO
FRACTURA DE ESCAFOIDES

DONDE SOSPECHAR LA LESIÓN

TEXTO
ESCAFOIDES

RSC
‣ extensión (arriba)
‣ flexión (abajo) En
flexión todos los huesos
tienen un momento de
flexión y desviación
cubital; En extensión
sucede lo inverso,
debido al ligamento
radio-escafo-hueso
grande
TEXTO
TEXTOFRACTURAS DEL ESCAFOIDES
UABC-

AL CAER SOBRE LA PALMA DE LA

MANO..
‣El escafoides se va aplastado y
comprimido por la posición de la
muñeca. Sobre pasa la
resistencia elástica del hueso
provocando la fractura las
fracturas del tercio próximas polo
inferior son las que más necrosis
avascular producen.
TEXTO

DESVIACIÓN RADIAL O CUBITAL

TEXTO
LIGAMENTOS ESCAFOIDES

INSERCIONES LIGAMENTOSAS
‣ L. Interóseo escafolunar
‣ L. Radioescafenogrande
‣ L. Trapecioescafenoideo
‣ L. Escafenogrande
DIANGÓSTICO

…
TEXTO
FRACTURA DE ESCAFOIDES

DIAGNÓSTICO
‣ Anamnesis (mecanismo de lesión)
‣ Examen físico
‣ Estudios complementarios - RX - RMN -TAC -
SÍNTO
MAS
DOLOR:
INFLAMACIÓN: EN MANO
Y MUÑECA
TEXTO
TABAQUEREA - COMPRESIÓN - TUBÉRCULO

EXAMEN F ÍSICO
TEST VAUGHANDOLOR SELECTIVO SOBRE LA TABAQUERA ANTÓMICAAUMENTO DE DOLOR
A COMPRESIÓN AXIAL DEL PULGAR
TEXTO
DIAGNOSTICO

ESTUDIO RADIOGRAFICO
‣ AP y desviaciones
‣ 2 OBLICUA a 45 grados
‣

‣ LATERAL
TEXTO

DESVIACIÓN CUBITAL
TEXTO

‣ 
TEXTO
FRACTURA DE ESCAFOIDES

RMN
‣ RX normal y clínica +
‣ Goldstandar para fracturas ocultas
‣ Rápido Dx mejora el pronóstico
‣ Lesión carpían asociada
TEXTO

TAC
‣ La solicitamos una vez confirmada la fractura en una RX
‣ Ayuda a determinar la lesión si es estable o inestable
‣ A evaluar la disposición en el espacio de los fragmentos
‣ A medir ángulos
CLASIFICACIONES

…
TEXTO
CLASIFICACIÓN DE HERBERT

…
TEXTO

CLASIFICACIÓN DE HERBERT
‣ Agudas estables
‣ Agudas inestables
————————————————————————————————————
—————————
‣ Retardo de consolidación
‣ Pseudoartrosis
TEXTO
TIPO A:  la fractura aparece incompleta (sólo una cortical) , consolidación normalm
ESTABLES rápida y se aplica tx  conservador

* Fractura incompleta a nivel de la cintura o tubérculo* desplazamiento < 1mm* alineación

carpían normal Ángulo E-L. 30º-60ºÁngulo intraescafoideo <35º
TEXTO
TEXTO
TIPO b:  Tienden a desplazarse a pesar de la inmoviliazación , es común el
INESTABLES retraso de la consolidación por lo que el tratamiento de elección es fijación
interna

* Desplazamiento de la fractura >1mm* ángulo escafolunar > 60º* ángulo intraescafoideo

lateral > a 35 grados* fractura de escafoides asociada a lesión perilunar
TEXTO

TIPO B2
TEXTO

INESTABLES
 TEXTO
CLASIFICACIÓN DE HERBERT
Línea de fractura amplia con desarrollo de quistes adyacentes a la fractura.
TIPO c:  Línea de fractura amplia con desarrollo
de quistes adyacentes a la fractura.osteoporosis
con densidad mayor del fragmento proxximal,
hallazgo fre. después de inmovilización.
TIPO D1: común después del tratamiento
conservador.Relativamente estableNinguna o
pequeña deformidad, cambios quísticos variables
Puede llegar a seudoartrosis con el tiempo
Requiere cirugía
Tipo D2: SeudoartrosisHabitualmente inestable,
con deformidad progresivaFavorece el desarrollo
de artrosis, puede seguir a la unión fibrosa no
tratadaRequiere cirugía
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

…
TEXTO
TRATAMIENTO - REDUCCIÓN CERRADA

NO DESPLAZADA
‣ YESO ANTEBRAQUIRADIAL
TEXTO
TRATAMIENTO- REDUCCIÓN ABIERTA - CERRADA

DESPLAZADA OCUPAN CIRGÍA

‣ •Indicación: Fracturas con desplazamiento, angulación o mala alineación del carpo,
porque suelen ser inestables o pueden asociarse a luxaciones de semilunar (necrosis
avascular)
•agujas de kirschner o tornillo
•Percutáneas
O

•No requiere estiloidectomía o abordaje ampliado

•Menos estable
TEXTO
TRATAMIENTO

PERCUTÁNEO
•Indicado para fracturas aguads no
desplazadas o mínimamente desplazadas.
Puede utilizarse tanto una vía dorsal o
volar. Ddebe valorarse como primera
opción de tratamiento en deportistas de
élite o pacientes con alta demanda
funcional.
TEXTO
QX

TORNILLO DE HERBERT
•reduce período de inmovilización
•fijación interna sólida
•efecto arrastre entre los dos fragmentos
•compresión en foco de  fractura
•no requiere nueva cirugía
TEXTO
TRATAMIENTO QX

ABORDAJE VOLAR
•Se recomienda para las fracturas de la cintura y tercio
distal. Entre sus ventajas destacan una excelente
visualización y una menor probabilidad de lesionar la
vascularización del escafoides.

Los inconvenientes son una cicatriz capsular que puede

disminuir la extensión de la muñeca, mayor riesgo de
inestabilidad del carpo y posibilidad de desarrollar una
artrosis escafotrapeciotrapezoidea secundaria a la
introducción del tornillo
TEXTO

ABORDAJE DORSO RADIAL

•Indicado en fracturas del polo proxixmal, permitiendo una 
mejor fijación y ademas puede visualizare el ligamento
escafolunar y repararse si fuera necesario.  Conserva bien los
ligamentos
TEXTO
TRATAMIENTO QX EN UNA FRACTURA NO DESPLAZADA

PERCUTÁNEO
SECUELAS DE UNA MALA CONSOLIDACIÓN

…
SECUELAS DE UNA MALA CONSOLIDACIÓN
TEXTO

DOLOR INCAPACITANTE
BLOQUEOS EN
Chasquidos LA MUÑECA

ARTRO
SIS
LUXACIÓN DE SEMILUNAR

—————
TEXTO
SEMILUNAR

INESTABILIDAD DEL CARPO

‣ Varones, como consecuencia de traumatismo
de alta energía
‣ 16-25% de las lesiones son subdiagnosticadas
eme el momento de su presentación inicial
‣ El pronóstico de estas lesiones es bastante
malo
‣ Las luxaciones perilunares son lesiones
puramente ligamentarias, en las que se
encuentran afectadas con mayor frecuencia las
articulaciones*escafolunar*semilunogrande
*semilunopiramidal
TEXTO
¿QUE VER EN UNA RX DORSO PALMAR?

ESTABILIDAD CARPIANA
‣ DEBEN FORMAR 3 LÍNEAS CONTINUAS SIN DISRUPCIONES
TEXTO
SEMILUNAR

INTRODUCCIÓN- ARCOS DE GUILLA

‣ Formado por el borde inferior de la articulación radioCarPiana constituida por los bordes
articulares proximales del escafoides el semilunar y el piramidal
TEXTO

2 ARCO DE GUILLA
‣ Formado por el borde inferior de los huesos que forman el primer arco de la articulación
medio carpiana
TEXTO

3 ARCO DE GUILLA
‣ FORMADO POR EL BORDE DEL HUESO GRANDE Y GANCHOSO
TEXTO
¿QUE VER EN UNA RADIOGRAFÍA LATERAL?

RX LATERAL
‣ 1 GRANDE
‣ 2 ESCAFOIDES
‣ 3 SEMILUNAR
‣ 4 CUBITO
‣ 5 ALMOHADILLA GRASA
TEXTO
ESTABILIDAD CARPIANA

CARACTERÍSTICAS
Las luxaciones del carpo representan un espectro continuo
de luxaciones perisemilunares, del cual la etapa final es la
luxación semilunar franca. Todas estas lesiones reflejan
importantes lesiones de ligamentos.
‣ Estáticas o dinámicas
‣ INESTABILIDAD DISOCIATIVA: ``misma hilera liga.
intrinsecos´´
‣ INESTABILIDAD NO DISOCIATIVA: ``ENTRE
HILERA LIG. EXTRINSECIS´´
‣ DISI /. VISI
TEXTO

EN 1972, LINSCHEID Y COLS. POSICIÓN

SEMILUNAR
•DEFORMIDAD en dorsiflexión del semilunar (dorsal intercalated-segment instability, DISI),

• DEFORMIDAD en flexión volar del semilunar (volar intercalated-segment instability, VISI), Mayfield,
1980: PERISEMILUNAR. Lesión progresiva alrededor del semilunar, iniciada en cara r radial de muñeca
Reagan: INESTABILIDAD PIRAMIDO-SEMILUNAR, iniciada en lado cubital

• Las 2 primeras se denominan no disociativas, cuando la fila proximal del carpo está intacta(se afecta la
relación entre las hileras a nivel radio-carpiano, medio-carpiano o ambos)
CLÍNICA

…
TEXTO
SEMILUNAR

LUXACIÓN
SEMILUNAR
Cada sobre mano extendida
Y
PERILUNAR
‣

‣1) ruptura de ligamentos palmares del carpo

‣ 2) Hueso grande contacta con el radio
‣ 3) palanquea al semilunar y lo expulsa
TEXTO

SÍNTOMATOLOGÍA INESTABILIDAD DEL

CARPO
‣Dolor y sensación de inseguridad con pérdida de fuerza
‣ Deformidad. (Más o menos marcada)
‣ Inflamación y a corrimiento del carpo
‣ Limitación de la movilidad con o sin topes
‣ Dolor intenso que aumenta al movimiento
‣ Pérdida de fuerza por dolor
‣ Chasquidos
‣ Alteraciones sensitivas
TEXTO

LUXACIÓN DEL SEMILUNAR RX

‣ NORMAL: el radio se alinea y
articula con el semilunar y esté
con el hueso grande.
‣ LUXADO: éste se desplaza
centralmente, pierde el contacto
con la superficie articular del
radio. Y rota adoptando la forma
de luna
CLASIFICACIÓN

…
TEXTO
LUXACIÓN PERILUNARES MAYFIELD

INESTABILIDAD PERILUNAR
PROGRESIVA
1)Lig. interóseo escafolunar volar
(MAYFIELD)
2)Continua con H. grande y escafoides desprendiendose del semilunar y piramidal por el espacio de
poireir (luxación lunocapitado-dorsal)

3)Lesión continua cubitalmente y separa piramidal de semilunar. (Lig. .lunopiramidal)

4)Luxación completa ed semilunar. (Radiocapiano dorsal)

TEXTO
LUXACIÓN DE SEMILUNAR

ETAPAS DE MAYFIELD
•ESTADIO 1
DISOCIACIÓN
ESCAFOSEMILUNAR
Se rompen el ligamento radioescafenosemilunar y el
ligamento intereso escafosemilunar
TEXTO
LUXACIÓN PERILUNARES MAYFIELD

INESTABILIDAD PERILUNAR
PROGRESIVA
1)Lig. interóseo escafolunar volar
(MAYFIELD)
2)Continua con H. grande y escafoides desprendiendose del semilunar y piramidal por el espacio de
poireir (luxación lunocapitado-dorsal)

3)Lesión continua cubitalmente y separa piramidal de semilunar. (Lig. .lunopiramidal)

4)Luxación completa ed semilunar. (Radiocapiano dorsal)

TEXTO
LUXACIÓN DE SEMILUNAR

ETAPAS DE MAYFIELD
•ESTADIO 2
LESIÓN DE LA
ARTICULACIÓN
MEDIOCARPIANA
(Grandesemilunar). Se rompe el ligamento
radioescafogrande
TEXTO
LUXACIÓN PERILUNARES MAYFIELD

INESTABILIDAD PERILUNAR
PROGRESIVA
1)Lig. interóseo escafolunar volar
(MAYFIELD)
2)Continua con H. grande y escafoides desprendiendose del semilunar y piramidal por el espacio de
poireir (luxación lunocapitado-dorsal)

3)Lesión continua cubitalmente y separa piramidal de semilunar. (Lig. .lunopiramidal)

4)Luxación completa ed semilunar. (Radiocapiano dorsal)

TEXTO
LUXACIÓN DE SEMILUNAR

ETAPAS DE MAYFIELD
•ESTADIO 3
DISRUPCIÓN
LUNOPIRAMIDAL F. DE
PIRAMIDAL
Se rompe el fascículo distal del ligamento
radiosemilunopiramidal
TEXTO
LUXACIÓN PERILUNARES MAYFIELD

INESTABILIDAD PERILUNAR
PROGRESIVA
1)Lig. interóseo escafolunar volar
(MAYFIELD)
2)Continua con H. grande y escafoides desprendiendose del semilunar y piramidal por el espacio de
poireir (luxación lunocapitado-dorsal)

3)Lesión continua cubitalmente y separa piramidal de semilunar. (Lig. .lunopiramidal)

4)Luxación completa ed semilunar. (Radiocapiano dorsal)

TEXTO
LUXACIÓN DE SEMILUNAR

ETAPAS DE MAYFIELD
•ESTADIO 4
LUXACIÓN DEL
SEMILUNAR
Se rompe el ligamento radiosemilunopiramidal dorsal, que
ocasiona una luxación palmar (volar) del semilunar
TEXTO

JOHNSON

1)Lesión del arco mayor: pasa a través del

escafoides, del grande, del piramidal o de la
apófisis estiloides del radio y con frecuencia
ocasiona una luxofractura transescafoidea,
transescafoidea transgrande o transestiloides
del radio.
2)Lesión del arco menor: sigue una
trayectoria curva alrededor del semilunar, sólo
afecta a las partes blandas de la articulación
mediocarpiana, a los ligamentos
escafosemilunares y a los ligamentos entre el
semilunar y el piramidal y ocasiona luxaciones
DIAGNOSTICO

…
TEXTO

DIAGNOSTICO CLÍNICO
‣ LUXACIÓN DEL SEMILUNAR
‣ Tumefacción
‣ Prominencia ósea
‣ Signos neurológicos por compresión del nervio mediano
‣ LUXACIÓN PERILUNAR
‣ Deformidad de dorso de tenedor
TEXTO

– Prueba de sobrecarga mediocarpiana: la

sobrecarga dorsal-palmar de la articulación
radiocarpiana ocasiona un chasquido patológico que
indica la subluxación del semilunar.
– Prueba dinámica de inestabilidad
mediocarpiana: la extensión de la muñeca con
desviación radiocubital ocasiona un chasquido
conforme la fila proximal pasa de flexión a extensión
TEXTO
2MM

SIGNODE TERRY THOMAS Y ANILLO

TRATAMIENTO

…
TEXTO

resumir en 3 opciones:1. Reducción cerrada e inmovilización. —————> PERFECTA

2. Reducción cerrada y fijación interna.
3. Reducción abierta y fijación interna. ————> MEJOR (MAYFIELD)
TEXTO

COMPLICACIONES
•LESIÓN DEL NERVIO MEDIO
•LA NECROSIS AVASCULAR DEL ESCAFOIDES O
SEMILUNAR Y EL DETERIORO DE LA
ARTICULACIÓN (COLAPSO AVANZADO
ESCAFOSEMILUNAR)