Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PACALO”
Suport teoretic
E.BEDICOV, profesor,
disciplina Chirurgie cu nursing specific,
grad didactic superior
Lecţie teoretică
Metodele de hemotransfuzie:
1. Directă – este transfuzia sângelui integral care se efectuează direct de la
donator la bolnav. Se face rar în cazuri extremale, când viaţa bolnavului este în
pericol, iar alte metode nu sunt accesibile.
2. Indirectă – transfuzia de componente sau derivate ale sângelui pregătite din
sângele donatorului şi conservate în prealabil şi administrate la necesitate.
Această metodă are o largă răspândire.
Căile de hemotransfuzie:
Sângele se administrează prin mai multe căi:
1. Intravenoasă - cea mai utilizată cale.
2. Intraarterială – în jet sub presiune în moarte clinică.
3. Intraosoasă – în cazurile când transfuzia i/v este dificilă. Se face în substanţa
spongioasă a oaselor (stern, osul calcaneu, aripa osului iliac, etc.)
Modurile de hemotransfuzie:
1. Exangvinotransfuzia – se face în intoxicaţii grave constă în emisia de sânge şi
înlocuirea lui cu sângele donatorului.
2. Reinfuzia - transfuzia propriului sânge acumulat în cavităţi, în cazul lezării
organelor parenchimatoase. Sângele se recoltează, se filtrează prin 4 straturi din
tifon în a care se adaogă heparină şi se transfuzează în jet i/v sau i/a.
3. Transfuzia de sânge cadaveric – el nu conţine fibrinogen, de aceea nu se
coagulează şi se recoltează în cantităţi mari de la persoanele decedate în urma
infarctului miocardic, hemoragie intracraniană, traumatisme grave etc. Se
recoltează în primele 6 ore după deces.
4. Autohemotransfuzia – se colectează sângele de la pacient, se conservează şi tot
acestei persoane se administrează la necesitate.
Suport teoretic
Etapele hemotransfuziei.
E.BEDICOV, profesor,
disciplina Chirurgie cu nursing specific,
grad didactic superior
Lecţie teoretică
Etapele hemotransfuziei.
Planul lecţiei
Suport teoretic
E.BEDICOV, profesor,
disciplina Chirurgie cu nursing specific,
grad didactic superior
Lecţie teoretică
Planul lecţiei
1. Complicaţiile posttransfuzionale:
a) transfuzia sângelui sau a concentratului de eritrocite incompatibile;
b) transfuzia sângelui alterat;
c) erori în procedura de transfuzie (embolismul cu aer,
tromboembolismul,upraîncărcarea circulaţiei).
2. Componentele şi substituenţii sângelui.
Complicaţiile posttransfuzionale
3. Supraîncărcarea circulaţiei.
Se produce în rezultatul supraîncărcării camerelor drepte ale cordului cu
cantităţi mari de lichid sau sînge şi de componente ale sîngelui transfuzat
repede. Ventriculul drept nu reuşeşte şi apare stază în sistemul venelor
cava şi atriului drept.
Sunt predispuse la dezvoltarea acestei complicaţii patologiile cardiace
(miocardita, cardioscleroza, valvulopatiile cardiace etc). La oameni
sănătoşi această complicaţie ca regulă nu se dezvoltă.
Manifestări clinice:
– dispnee,
– dureri retrosternale,
– cianoza feţei,
– edeme,
– scade tensiunea arterială.
Profilaxia: poate fi prevenită prin infuzia şi transfuzia lentă (cu picătura),
îndeosebi în cazul pacienţilor cu patologii cardiovasculare.
Tratamentul: Se stopează transfuzia, se micşorează viteza transfuziei. Se
utilizează diuretice intravenos, inhalaţii cu oxigen.
Substituenţii sângelui
II. Sol. de dezintoxicare – cristaloizi, ameliorează microcirculaţia, posedă
acţiune
de dezintoxicare, de restabilire a echilibrului hidrosalin:
1. Ser Fiziologic;
2. Sol. de Glucoză 5%
3. Sol. Ringher;
4. Sol. Ringher - LOK.
5. Sol. Hemodez etc.
III. Sol. de deşocare –măresc volumul plasmei, ameliorează hemodinamica.
1. Refortan.
2. Haes 3%,6%.
3. Gelofuzin.
4. Gelatinol sol. coloidală;
5. Dextran.
6. Macrodex;
7. Reopoliglucină sol. micromoleculară.
8. Poliglucină.
III. Soluţiile de alimentaţie parenterală – sol. macromoleculare:
1. Dextran (Macrodex)
2. Sol. de aminoacizi:
a) Aminofuzin.
b) Aminoplasmol – Hepa.
c) Aminosteril – KE.
d) Aminosol.
e) Infuzol – proteică.
3. Sol. de gelatină:
a) Haemacel.
b) Plasmagel.
c) Marisang.
Flezubin – enteral prin sonda nazogastrică.
Bibliografia:
1. Golovin B., Bedicov E., Creţu E., Chirurgie generală - Ghid pentru
lecţii practice, Î.I. “Angela Levinţa”, Chişinău, 2004;
2. Bedicov E.,Ignatenco S., Chirurgie - Compendiul deprinderilor
practice, Chişinău, 2004;
3. Gudumac E., Benea T., Golovin B., Creţu E., Chirurgie, .S.F.E.”Tipogr.
Centrală”, Chişinău, 2009;
4. Spînu A., Chirurgie generală şi semiologie chirurgicală, CEP
Medicina, Chişinău, 2008;
5. Spînu A., Chirurgie, Tip. Centrală, Chişinău, 2000;
6. Daşchevici S., Mihăilescu M., Chirurgie, ed. Medicală, Bucureşti, 1998;
7. Anghelescu N., Patologie şi nursing chirurgical, ed. Medicală,
Bucureşti, 1998;
8. Standarde/protocoale a deprinderilor practice, CNMF, Chişinău, 2008;
9. Гудумак Е., Бенеа Т., Головин Б., Крецу Е., Практическое
руководство по оказанию первой медицинской помощи и уходу
за хирургическими больными, red. A.Levinţa, Kишинэу, 2005;
Reacţiile posttransfuzionale
1. În funcţie de cauzele de apariţie şi evoluţia clinică deosebim reacţii
posttransfuzionale pirogene, febrile antigenice nehemolitice, alergice şi
anafilactice.
2. Reacţiile de obicei se încep în timpul transfuziei sau peste 20-30
minute după transfuzie şi se prelungesc de la cîteva minute pînă la cîteva
ore.
3. Simptomele clinice: frisoane, febră, dureri în regiunea lombară,
cefalee, greţuri, vomă, urticarii, prurit cutanat şi altele.
4. În funcţie de gravitatea evoluţiei clinice şi gradul de majorare a
temperaturii corpului deosebim 3 grade de gravitate a reacţiilor
posttransfuzionale: uşoare, de gravitate medie şi grave.
Reacţiile uşoare se manifestă prin majorarea temperaturii corpului cu
10C, mialgii, cefalee, frisoane. Aceste simptome sunt de scurtă durată şi
dispar fără măsuri terapeutice.
Reacţiile de gravitate medie se caracterizează prin creşterea temperaturii
corpului cu 1,5-20C, frisoane intensive, majorarea frecvenţei pulsului şi
respiraţiei, uneori urticărie, mialgii, cefale pronunţate.
În cazurile de reacţii grave, temperatura corpului se ridică cu mai mult de
20C, se observă frisoane intensive, cianoză, vomă, cefalee chinuitoare,
dureri în oase, în regiunea lombară,
Reacţiile anafilactice
1. Reacţiile anafilactice se pot dezvolta după transfuzia unei doze
complete sau după administrarea numai a cîţiva mililitri de sînge, de
hemocomponente sau de plasmă.
2. Reacţiile anafilactice se manifestă prin schimbarea bruscă a stării
pacientului în primele minute, în timpul sau după transfuzie. Pacienţii
devin agitaţi, acuză dureri retrosternale, respiraţie îngreuiată, dureri
spasmatice în abdomen. Tegumentele sunt hiperemiate, cu urticării,
prurit. Cianoză. Sudoare rece. Pulsul frecvent, de plenitudine foarte slabă,
diaree.Efectele adverse ale transfuziilor sanguine
Apare febră. Tensiunea arterială este foarte scăzută. În plămîni sunet de
cutie, raluri uscate. Zgomotele cardiace atenuate, accent al zgomotului
doi la artera pulmonară. Se poate dezvolta edem pulmonar.
3. Reacţiile transfuzionale anafilactice sunt rezultatul prezenţei la
recipient a anticorpilor anti-IgA. Conform observaţiilor din literatură
deficitul de IgA se înregistrează la o persoană din 700. Aceste persoane,
în rezultatul transfuziilor repetate, se pot uneori imuniza cu IgA
cu formarea anticorpilor împotriva IgA. La gravide cu sarcini repetate
prin acelaşi mecanism pot apărea anticorpi anti-IgA. Imunoglobulinele
intravenoase conţin, de asemenea, nu numai IgG, dar şi IgA, din care
cauză utilizarea lor poate conduce la formarea anticorpilor
anti-IgA la persoanele cu deficit al IgA.
Tratamentul. La apariţia semnelor de anafilaxie trebuie întreruptă
transfuzia şi începută transfuzia de soluţie fiziologică cu sau fără
vasopresoare. Trebuie administrat subcutan 0,3 ml de adrenalină (1:1000)
ori, dacă reacţia este gravă, 3-5 ml de adrenalină (1:1000) intravenos.
Dimedrol 25-100 mg intravenos. Hidrocortizon 100-250 mg intravenos la
fiecare 6 ore. Pot apărea necesităţi de inhalaţii de oxigen, de intubare a
traheii, ventilaţie artificială a plămînilor. În caz de dezvoltare a şocului,
sub controlul tensiunii arteriale se administrează dopamină
5-20 mkg/kg/min sau noradrenalină 2 mkg/min.
Profilaxia. Transfuzia hemocomponenţilor de la donatori cu deficit al
IgA. Trebuie utilizate în caz de necesitate eritrocite spălate.
Reacţii alergice
Reacţiile alergice se dezvoltă în rezultatul sensibilizării recipientului cu
antigenele proteinelor plasmatice. Ele pot apărea după transfuzia sîngelui,
plasmei, crioprecipitatului.
În tabloul clinic, de rînd cu simptomele generale deja descrise, apar
simptome cu caracter alergic: urticărie, eritemă, prurit, iar in cazuri mai
serioase - dispnee, greţuri şi vomă.
Tratamentul
La apariţia manifestărilor clinice trebuie suspendată transfuzia. Se
administrează medicamente antihistaminice şi desensibilizante (dimedrol,
suprastin, clorură de calciu, corticosteroizi). In cazuri serioase poate fi
folosită epinefrina (la necesitate remedii cardiovasculare, promedol).
Profilaxia
Pentru prevenirea reacţiilor alergice trebuie utilizate eritrocite spălate. În
unele cazuri administrarea preparatelor antihistaminice înainte de
transfuzie previn reacţiile alergice.