Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MIOCARDIC
ACUT
MIOCARDIC
ACUT
DEFINIŢIE. Infarctul miocardic reprezintă necroza
ischemică a unui teritoriu al miocardului, determinată
de scăderea bruscă a fluxului sangvin în artera
coronară care deserveşte teritoriul respectiv. În
majoritatea cazurilor, afecţiunea de fond este
reprezentată de ateroscleroza coronariană
Aspecte macroscopice
•Infarctul recent prezinta pe suprafata viscerala pericardica o
Infarctul recent prezinta pe suprafata viscerala pericardica
o
zona mata, albicioasa, constituita din depozite de fibrina
(placa
zona mata, albicioasa, constituita din depozite de fibrina
(placa
laptoasa).
laptoasa).
•Zona de necroza apare pe sectiune ca o leziune palida,
Zona de necroza apare pe sectiune ca o leziune palida,
cenusie-bruna, de contur si forma neregulate, relativ bine
cenusie-bruna, de contur si forma neregulate, relativ bine
delimitata, proeminenta pe suprafata datorita edemului
fibrelor
delimitata, proeminenta pe suprafata datorita edemului
fibrelor
miocardice, de consistenta ferma.
miocardice, de consistenta ferma.
•Aria de necroza este inconjurata de un chenar alb-cenusiu
Aria de necroza este inconjurata de un chenar alb-cenusiu
reprezentat de lizereul leucocitar, la periferia caruia se
gaseste
reprezentat de lizereul leucocitar, la periferia caruia se
gaseste
o zona de hiperemie-hemoragie.
o zona de hiperemie-hemoragie.
•Infarctul sechelar apare ca o zona cicatriceala, deprimata,
alb-
Infarctul sechelar apare ca o zona cicatriceala, deprimata,
alb-
sidefie, de consistenta crescuta, bine delimitata de tesutul
din
sidefie, de consistenta crescuta, bine delimitata de tesutul
din
jur.
jur.
Leziune ischemică transmurală
cu localizare antero-laterală la
nivelul ventriculului stâng.
Leziune subendocardică
circumferenţială care
îmbină aspectul de infarct
vechi cicatriceal cu
infarctul recent; este vorba
practic despre o extindere
a procesului de necroză
Infarct miocardic recent – mai
puţin de 4 ore de la instalare;
ţesutul miocardic necrozat nu
se colorează la tratarea cu
albastru de nitro-tetrazolină;
este o metodă utilă în
identificarea acestei leziuni.
Aspecte microscopice
•Infarctul alb se constituie microscopic din urmatoarele zone:
–Zona de necroza de coagulare (fibrele miocardice sunt balonizate,
intens acidofile, striatiile transversale devin indistincte, cu
omogenizarea citoplasmei si disparitia nucleilor)
–Zona de infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile ce
inconjoara aria de necroza (corespunde lizereului leucocitar)
–Zona de hiperemie-hemoragie
•In timp hiperemia scade, polimorfonuclearele neutrofile
sunt
inlocuite de macrofage, lichidul de edem se resoarbe,
iar suprafata infarctului se deprima. In jurul infarctului
apare un tesut de granulatie cu proliferare de
fibroblasti, capilare de neoformatie si infiltrat
inflamator cu limfocite, plasmocite si macrofage.
Tesutul de granulatie trimite prelungiri in interiorul
zonei de necroza, pe care o inlocuieste cu tesut
conjunctiv.
Infarct miocardic recent. Se
observă aspectul vălurit al
fibrelor miocardice necrozate;
pe alocuri există nuclei
(HEX40).
Infarct miocardic recent cu
necroza benzilor de contracţie,
dispariţia pe alocuri a nucleului şi
zone de omogenizare a
citoplasmei (HEX200).
Necroză de coagulare evidentă la
12 ore de la instalarea
accidentului coronarian (HEX40).
Aspectul clasic al IMA la 72
ore; se evidenţiază necroza de
coagulare delimitată de
infiltrat cu PMN şi zona de
hiperemie-hemoragie (HEX40).
Aspect microscopic tipic de IMA în
intervalul 5-12 zile, cu necroză
acidofilă, prezenţa unui amestec de
PMN şi macrofage încarcate cu
hemosiderină; se observă foarte
bine dispariţia edemului precum şi
a nucleilor (HEX200
Complicatiile IMA
•Soluţii de continuitate la nivelul muşchilor papilari
Soluţii de continuitate la nivelul muşchilor papilari
•Ruptura septului interventricular, interatrial sau
atrioventricular
Ruptura septului interventricular, interatrial sau
atrioventricular
•Tamponada cardiaca
Tamponada cardiaca
•Ruptura de cord
Ruptura de cord
•Trombembolism pulmonar
Trombembolism pulmonar
•Edem pulmonar acut
Edem pulmonar acut
Complicatiile IMA
Aspect macroscopic ce prezintă soluţie de continuitate la
nivelul muşchiului papilar anterior într- un infarct antero-
lateral.
Aspect macroscopic de ruptură de
sept interventricular – soluţie de
continuitate la nivelul 1/3 medii şi
inferioare a septului, cu stabilirea
şuntului între cei doi ventriculi.
Aspect macroscopic de
tamponadă cardiacă; se obsevă
prezenţa sângelui la nivelul
sacului pericardic.
Se observă soluţie de
continuitate la nivelul 1/3
inferioare a peretelui
anterior al ventriculului
stâng.
MACROSCOPIC
MACROSCOPIC
•In infarctul recent zona afectata proemina la suprafata plamanului;
In infarctul recent zona afectata proemina la suprafata plamanului;
pleura este acoperita de un exudat fibrinos
pleura este acoperita de un exudat fibrinos
•Culoarea este rosie-negricioasa; consistenta este crescuta; leziunea
Culoarea este rosie-negricioasa; consistenta este crescuta; leziunea
este bine delimitata
este bine delimitata
•Pe sectiune are forma triunghiulara cu baza spre pleura si varful
Pe sectiune are forma triunghiulara cu baza spre pleura si varful
spre hil, indicand artera obstruata
spre hil, indicand artera obstruata
•Crepitatiile alveolare sunt absente
Crepitatiile alveolare sunt absente
•La sectionare se elimina o cantitate redusa de sange; la proba
La sectionare se elimina o cantitate redusa de sange; la proba
docimaziei fragmentele pulmonare cad pe fundul vasului
docimaziei fragmentele pulmonare cad pe fundul vasului
•Dupa 1-2 zile, datorita deshidratarii, infarctul se deprima, devine
Dupa 1-2 zile, datorita deshidratarii, infarctul se deprima, devine
mat, fin granular, cu limite nete
mat, fin granular, cu limite nete
•In faza de vindecare, infarctul apare ca o cicatrice stelata,
In faza de vindecare, infarctul apare ca o cicatrice stelata,
deprimata, dura si pigmentata.
deprimata, dura si pigment