Sunteți pe pagina 1din 29

INFARCTUL

MIOCARDIC
ACUT
MIOCARDIC
ACUT
DEFINIŢIE. Infarctul miocardic reprezintă necroza
ischemică a unui teritoriu al miocardului, determinată
de scăderea bruscă a fluxului sangvin în artera
coronară care deserveşte teritoriul respectiv. În
majoritatea cazurilor, afecţiunea de fond este
reprezentată de ateroscleroza coronariană

Diagnosticul IMA se bazeaza pe;


Manifestarile clinice
Modificarile EKG
Teste paraclinice
Confirmarea diagnosticului, in caz de deces, este
anatomo-patologica.

Incidenţa infarctului miocardic este în continuă


creştere, mai ales în ţările puternic industrializate dar
şi în cele în curs de industrializare.
Conform statisticilor AHA (American Heart
Association, 2004), în SUA infarctul miocardic ocupă
locul doi după accidentele cerebro-vasculare, iar în
fiecare an sunt diagnosticate aproximativ 500.000
cazuri noi de cardiopatie ischemică dureroasă, din
care mai mult de jumătate prezintă IMA

La noi în ţară, nivelul mortalităţii prin infarct miocardic


este de
45/100.000, cu o rată de creştere anuală de 0,1
Aspecte anatomo-patologice
•Localizarea favorita a IMA este la nivelul ventriculului
stang si
Localizarea favorita a IMA este la nivelul ventriculului stang
si
mai putin frecvent la nivelul ventriculului drept. Localizarile
mai putin frecvent la nivelul ventriculului drept. Localizarile
atriale sunt exceptionale.
atriale sunt exceptionale.
•Cauzele cele mai frecvente sunt: tromboza arterelor
coronare,
Cauzele cele mai frecvente sunt: tromboza arterelor
coronare,
hemoragii la nivelul placilor de aterom, spasme persistente
ale
hemoragii la nivelul placilor de aterom, spasme persistente
ale
coronarelor.
coronarelor.
•Morfologic, IMA este un
Morfologic, IMA este un infarct alb (anemic)
infarct alb (anemic) reprezentat de o
reprezentat de o
zona de coagulare consecutiva anoxiei, dar poate fi si un
zona de coagulare consecutiva anoxiei, dar poate fi si
uninfarct
infarct
rosu (hemoragic)
rosu (hemoragic) prin patrunderea brusca a sangelui din
prin patrunderea brusca a sangelui din
circulatia colaterala in teritoriul de necroza, ca urmare a
scaderii
circulatia colaterala in teritoriul de necroza, ca urmare a
scaderii
presiunii sangvine locale prin obstructia arteriala.
presiunii sangvine locale prin obstructia arteriala.
•Complicatii: ruptura de perete liber, tromboza parietala,
Complicatii: ruptura de perete liber, tromboza parietala,
anevrism parietal, ruptura de sept interventricular, embolii,
anevrism parietal, ruptura de sept interventricular, embolii,
infarcte in circulatia sistemica.
infarcte in circulatia sistemica.
Cauze IMA
Cauze IMA
Aspect macroscopic al
aterosclerozei coronariene; se
observa reducerea marcată a
lumenului arterial şi îngrosarea
peretelui.
Placă de aterom constituită;
se observă interesarea intimei
şi mediei cu prezenţa spaţiilor
aciculare de colesterol şi
zonele de calcificare în placă
(HEX40).

Artere coronare obstruate


de prezenţa de trombi roşii,
cu suprafaţă rugoasă,
puternic aderenţi la
suprafaţa internă a vasului.
Aspectul microscopic al
trombozei coronariene; reţeaua
coraliformă face corp comun cu
endoteliul vascular; în ochiurile
ei
şi la suprafaţă exista reţea fină
de
fibrină ocupată de elementele
figurate ale sângelui, dintre
care
predomină hematiile – tromb
recent (HEX40

Aspecte macroscopice
•Infarctul recent prezinta pe suprafata viscerala pericardica o
Infarctul recent prezinta pe suprafata viscerala pericardica
o
zona mata, albicioasa, constituita din depozite de fibrina
(placa
zona mata, albicioasa, constituita din depozite de fibrina
(placa
laptoasa).
laptoasa).
•Zona de necroza apare pe sectiune ca o leziune palida,
Zona de necroza apare pe sectiune ca o leziune palida,
cenusie-bruna, de contur si forma neregulate, relativ bine
cenusie-bruna, de contur si forma neregulate, relativ bine
delimitata, proeminenta pe suprafata datorita edemului
fibrelor
delimitata, proeminenta pe suprafata datorita edemului
fibrelor
miocardice, de consistenta ferma.
miocardice, de consistenta ferma.
•Aria de necroza este inconjurata de un chenar alb-cenusiu
Aria de necroza este inconjurata de un chenar alb-cenusiu
reprezentat de lizereul leucocitar, la periferia caruia se
gaseste
reprezentat de lizereul leucocitar, la periferia caruia se
gaseste
o zona de hiperemie-hemoragie.
o zona de hiperemie-hemoragie.
•Infarctul sechelar apare ca o zona cicatriceala, deprimata,
alb-
Infarctul sechelar apare ca o zona cicatriceala, deprimata,
alb-
sidefie, de consistenta crescuta, bine delimitata de tesutul
din
sidefie, de consistenta crescuta, bine delimitata de tesutul
din
jur.
jur.
Leziune ischemică transmurală
cu localizare antero-laterală la
nivelul ventriculului stâng.
Leziune subendocardică
circumferenţială care
îmbină aspectul de infarct
vechi cicatriceal cu
infarctul recent; este vorba
practic despre o extindere
a procesului de necroză
Infarct miocardic recent – mai
puţin de 4 ore de la instalare;
ţesutul miocardic necrozat nu
se colorează la tratarea cu
albastru de nitro-tetrazolină;
este o metodă utilă în
identificarea acestei leziuni.

Aspecte microscopice
•Infarctul alb se constituie microscopic din urmatoarele zone:
–Zona de necroza de coagulare (fibrele miocardice sunt balonizate,
intens acidofile, striatiile transversale devin indistincte, cu
omogenizarea citoplasmei si disparitia nucleilor)
–Zona de infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile ce
inconjoara aria de necroza (corespunde lizereului leucocitar)
–Zona de hiperemie-hemoragie
•In timp hiperemia scade, polimorfonuclearele neutrofile
sunt
inlocuite de macrofage, lichidul de edem se resoarbe,
iar suprafata infarctului se deprima. In jurul infarctului
apare un tesut de granulatie cu proliferare de
fibroblasti, capilare de neoformatie si infiltrat
inflamator cu limfocite, plasmocite si macrofage.
Tesutul de granulatie trimite prelungiri in interiorul
zonei de necroza, pe care o inlocuieste cu tesut
conjunctiv.
Infarct miocardic recent. Se
observă aspectul vălurit al
fibrelor miocardice necrozate;
pe alocuri există nuclei
(HEX40).
Infarct miocardic recent cu
necroza benzilor de contracţie,
dispariţia pe alocuri a nucleului şi
zone de omogenizare a
citoplasmei (HEX200).
Necroză de coagulare evidentă la
12 ore de la instalarea
accidentului coronarian (HEX40).
Aspectul clasic al IMA la 72
ore; se evidenţiază necroza de
coagulare delimitată de
infiltrat cu PMN şi zona de
hiperemie-hemoragie (HEX40).
Aspect microscopic tipic de IMA în
intervalul 5-12 zile, cu necroză
acidofilă, prezenţa unui amestec de
PMN şi macrofage încarcate cu
hemosiderină; se observă foarte
bine dispariţia edemului precum şi
a nucleilor (HEX200

Aspectul clasic al IMA la 72


ore; se evidenţiază necroza de
coagulare delimitată de
infiltrat cu PMN şi zona de
hiperemie-hemoragie (HEX40).
Aspect microscopic tipic de IMA în
intervalul 5-12 zile, cu necroză
acidofilă, prezenţa unui amestec de
PMN şi macrofage încarcate cu
hemosiderină; se observă foarte
bine dispariţia edemului precum şi
a nucleilor (HEX200).
Aspectul microscopic al
infarctului miocardic la 14 zile;
se observă vasele de
neoformaţie şi fibroblaştii
(HEX100).
Evidentierea ţesutului
conjunctiv fibros albastru cu
ajutorul coloraţiei Masson -
(X40).
Diagnostic diferential
•Infarctul rosu de miocard
Infarctul rosu de miocard
–Existenta unui mare numar de hematii printre fibrele miocardice pe
care le disociaza, fibrele musculare sufera in timp modificarile
caracteristice necrozei
–La periferie sunt prezente macrofage incarcate cu hemosiderina
provenita din degradarea hematiilor
•Infarctul miocardic vechi
–Zona deprimata, alb-sidefie, de consistenta crescuta, reprezentata
microscopic de existenta unei cicatrici din fibre de colagen

Complicatiile IMA
•Soluţii de continuitate la nivelul muşchilor papilari
Soluţii de continuitate la nivelul muşchilor papilari
•Ruptura septului interventricular, interatrial sau
atrioventricular
Ruptura septului interventricular, interatrial sau
atrioventricular
•Tamponada cardiaca
Tamponada cardiaca
•Ruptura de cord
Ruptura de cord
•Trombembolism pulmonar
Trombembolism pulmonar
•Edem pulmonar acut
Edem pulmonar acut
Complicatiile IMA
Aspect macroscopic ce prezintă soluţie de continuitate la
nivelul muşchiului papilar anterior într- un infarct antero-
lateral.
Aspect macroscopic de ruptură de
sept interventricular – soluţie de
continuitate la nivelul 1/3 medii şi
inferioare a septului, cu stabilirea
şuntului între cei doi ventriculi.

Aspect macroscopic de
tamponadă cardiacă; se obsevă
prezenţa sângelui la nivelul
sacului pericardic.
Se observă soluţie de
continuitate la nivelul 1/3
inferioare a peretelui
anterior al ventriculului
stâng.

Aspect microsopic de necroză hemoragică într-un infarct


miocardic supraacut complicat cu ruptura de perete
liber(HEX200).
Aspect macroscopic de
trombembolism pulmonar; la
secţionarea plămânului se
observă vase obstruate de
trombi roşii, aderenti la pereţii
vasculari.
Aspectul microscopic al
edemului pulmonar acut; se
observă hiperemie vasculară
precum şi prezenţa unui
material eozinofil care ocupă
în totalitate spaţiile alveolare
(lichid de edem) (HEX40

Diagnosticul de infarct miocardic se bazează în


primul rand pe date clinice şi paraclinice.
Rolul anatomo-patologului este de a certifica
prezenţa leziunii, a complicaţiilor şi de a
corela rezultatele obţinute în urma
examenului morfologic cu datele clinice şi
paraclinice.
INFARCTUL
PULMONAR
INFARCTUL
PULMONAR
•Reprezinta o zona de necroza a parenchimului
Reprezinta o zona de necroza a parenchimului
pulmonar datorata obstructiei unui ram arterial ce
pulmonar datorata obstructiei unui ram arterial ce
iriga zona respectiva, prin embolie sau tromboza;
iriga zona respectiva, prin embolie sau tromboza;
•Localizarea predomina in lobii inferiori
pulmonari;
Localizarea predomina in lobii inferiori
pulmonari;
•Infarctul pulmonar este de tip rosu (hemoragic),
Infarctul pulmonar este de tip rosu (hemoragic),
datorita dublei circulatii (pulmonare si bronsice),
datorita dublei circulatii (pulmonare si bronsice),
caracteristica acestui organ;
caracteristica acestui organ;
•Obstructia unui ram arterial pulmonar conduce la
Obstructia unui ram arterial pulmonar conduce la
scaderea
presiunii
sangvine
in
teritoriul
scaderea
presiunii
sangvine
in
teritoriul
corespunzator, urmata de patrunderea brusca de
corespunzator, urmata de patrunderea brusca de
sange din dubla circulatie, inundand zona
necrozata.
sange din dubla circulatie, inundand zona
necrozata.

MACROSCOPIC
MACROSCOPIC
•In infarctul recent zona afectata proemina la suprafata plamanului;
In infarctul recent zona afectata proemina la suprafata plamanului;
pleura este acoperita de un exudat fibrinos
pleura este acoperita de un exudat fibrinos
•Culoarea este rosie-negricioasa; consistenta este crescuta; leziunea
Culoarea este rosie-negricioasa; consistenta este crescuta; leziunea
este bine delimitata
este bine delimitata
•Pe sectiune are forma triunghiulara cu baza spre pleura si varful
Pe sectiune are forma triunghiulara cu baza spre pleura si varful
spre hil, indicand artera obstruata
spre hil, indicand artera obstruata
•Crepitatiile alveolare sunt absente
Crepitatiile alveolare sunt absente
•La sectionare se elimina o cantitate redusa de sange; la proba
La sectionare se elimina o cantitate redusa de sange; la proba
docimaziei fragmentele pulmonare cad pe fundul vasului
docimaziei fragmentele pulmonare cad pe fundul vasului
•Dupa 1-2 zile, datorita deshidratarii, infarctul se deprima, devine
Dupa 1-2 zile, datorita deshidratarii, infarctul se deprima, devine
mat, fin granular, cu limite nete
mat, fin granular, cu limite nete
•In faza de vindecare, infarctul apare ca o cicatrice stelata,
In faza de vindecare, infarctul apare ca o cicatrice stelata,
deprimata, dura si pigmentata.
deprimata, dura si pigment