Consimțământ pentru chirurgie parodontală

Diagnostic. Dupa un studiu atent al situatiei mele dentare, dentistul meu m-a informat ca
sufar de boala parodontala. Inteleg ca boala parodontala slabeste suportul dintilor mei prin separarea
gingiei de dinti. Pungile create prin aceasta separare permit acumularea unei cantitati mai mari de
bacterii sub gingie in zone greu de curatat si poate duce la eroziuni sau pierderi de os si suport gingival
ale dintilor mei. Daca nu e tratata, boala parodontala poate duce la pierderea dintilor mei si la alte
efecte negative.
Tratamente recomandate. Pentru a trata aceasta afectiune,dentistul meu mi-a
recomandat ca tratamentul meu sa includa si proceduri de chirurgie parodontala. Inteleg ca sedarea ar
putea fi utilizata si ca un anestezic local imi va fi administrat ca parte a tratamentului. In plus inteleg
ca antibiotice sau alte substante ar putea fi aplicate pe radacinile dintilor mei .
In timpul acestei proceduri, gingia mea va fi deschisa pentru a permite un acces mai bun la
radacini si la osul erodat. Tesuturile gingivale infectate si inflamate vor fi indepartate si suprafata
radacinii va fi curatata in detaliu. Iregularitatile osului vor primi o forma noua si un material
regenerator de os ar putea fi plasat in jurul dintilor mei. In continuare gingia imi va fi suturata si un
bandaj parodontal ar putea fi utilizat.
In plus, inteleg ca anumite situatii neprevazute ar putea duce la schimbarea planului initial de
tratament. Acestea pot include dar nu sunt limitate la:
1) extractia dintilor irecuperabili pentru a creste sansa de vindecare a dintilor adiacenti;
2) indepartarea unei radacini la un dinte pluriradicular, pentru a-l salva;
3) incetarea procedurii inainte de finalul prevazut initial.
Beneficii asteptate. Scopul chirurgiei parodontale este de a reduce infectia si inflamatia si
de a reabilita gingia si osul cat mai corect cu putinta. Procedura este menita sa ma ajute sa-mi pastrez
dintii in zonele operate si de a face igiena mea orala mai eficienta. Aceasta ar trebui sa permita
profesionistilor sa-mi curete mai bine dintii.
Principalele riscuri si complicatii. Inteleg ca un numar mic de pacienti nu raspund
favorabil la chirurgia parodontala, in astfel de cazuri pierderea de os putand continua, iar in final dintii
implicati pot fi pierduti. Chirurgia parodontala poate sa nu aiba succes in pastrarea functiei estetice.
Deoarece afectiunea fiecarui pacient este unica, succesul pe termen lung ar putea sa nu apara.
Inteleg ca dupa chirurgia parodontala, medicatie sau anestezie pot aparea complicatii. Aceste
complicatii pot include, dar nu sunt limitate la: infectie post operatorie, sangerare, tumefactie si durere,
decolorare faciala, anestezie temporara sau ocazional permanenta a maxilarului, buzei , limbii, dintilor,
barbiei sau gingiei, afectarea articulatiei temporo-mandibulare sau spasm muscular asociat, mobilitatea
crescuta a dintilor temporara sau permanenta, sensibilitatea dintilor la rece, cald, dulce sau mancaruri
acide, micsorarea gingiei prin vindecare avand ca efect elongarea si cresterea spatiului intre dinti,
afectarea colturilor gurii, abilitate redusa de deschidere a gurii pentru mai multe zile sau saptamani,
afectarea vorbirii, reactii alergice sau inghitirea accidentala de corpi straini. Durata exacta a oricarei
complicatii nu poate fi determinata si ar putea fi ireversibila.
Nu exista nici o metoda care sa prevada sau sa evalueze corect cum se vor vindeca gingiile si
osul meu. Inteleg ca ar putea fi nevoie de o a doua interventie daca rezultatele primeia nu sunt
satisfacatoare. De asemenea, succesul chirurgiei parodontale poate fi afectat de diferite afectiuni
generale, de dieta sau probleme nutritionale, fumat, alcool, scrasnitul din dinti, igiena orala
inadecvata, alergii, boli , simptome, obiceiuri care pot interactiona cu procedura chirurgicala. Inteleg
indatorirea mea de a-mi ingrijii zilnic cavitatea orala in modul recomandat de catre medicul meu
dentist si de a lua medicatia prescrisa, acestea fiind importante pentru succesul final al procedurii.
Alternative la tratamentul recomandat. Inteleg ca alternative la chirurgia parodontala
includ:
1) nici un tratament - cu posibilitatea avansarii afectiunii mele care poate duce si la pierderea dintilor;
2) extractia dintilor implicati in boala parodontala;
3) planarea nechirurgicala a suprafetelor radiculare si nivelarea gingiei cu sau fara medicatie, in
incercarea de a reduce mai mult tartrul si bacteriile. Aceasta ar putea sa nu reduca pungile parodontale,
va fi nevoie de tratament profesional mai frecvent, timp pierdut si poate duce la inrautatirea starii bolii
mele si pierderea prematura a dintilor.
Ingrijiri post operatorii si ingrijirea personala. Inteleg ca este important pentru
mine sa continui vizitele la medicul meu dentist. Stomatologia restaurativa poate fi un factor important
in succesul sau esecul terapiei parodontale. Din cand in cand dentistul meu imi poate face recomandari
pentru plasarea restaurarilor, inlocuirea sau modificarea restaurarilor existente, legarea a doi sau mai
multi dinti, extractia unuia sau a mai multor dinti, efectuarea tratamentului unor canale radiculare,
alinierea ortodontica (mutarea) unuia sau mai multor dinti. Inteleg ca prin neurmarea acestor
recomandari ma expun la imbolnaviri care vor fi responsabilitatea mea.
Recunosc faptul ca atat dintii naturali precum si restaurarile trebuie zilnic igienizate .Va fi
nevoie ca eu sa vin la stomatolog dupa interventia chirurgicala, pentru ca vindecarea sa fie
monitorizata, astfel incat dentistul sa evalueze si sa raporteze beneficiile pana la completa vindecare.
Consumul de alcool si fumatul pot afecta negativ vindecarea gingiei si pot limita beneficiile
interventiei. Stiu ca este important -
1) sa respect indicatiile si prescriptiile medicului meu stomatolog;
2) sa fac vizite periodice la stomatolog pentru examinari si tratament preventiv.
Intretinerea poate include si ajustarea aplicatiilor protetice.
Nu exista garantii sau asigurari. Prin prezenta declar ca nu mi-a fost data nici o
asigurare sau garantie ca tratamentul propus va avea succes. In cele mai multe cazuri tratamentul
propus ar trebui sa aduca beneficii in reducerea factorilor ce cauzeaza afectiunea mea si ar trebui sa
produca vindecare, lucru care ma va ajuta sa-mi pastrez dintii. Datorita unor diferente individuale, un
parodontolog nu poate prezice siguranta succesului. Exista riscul esecului, tratamente aditionale, sau
inrautatirea starii prezente, inclusiv posibilitatea pierderii unor dinti chiar daca sunt ingrijiti corect.
Publicarea rezultatelor. Autorizez folosirea fotografiilor, radiografiilor si a oricarei alte
inregistrari ale tratamentului meu in scopuri stiintifice si al avansarii stomatologiei sau pentru unele
rambursari. Identitatea mea nu va fi descoperita public decat avand permisiunea mea.
Acordul pacientului. Am fost informat complet cu privire la chirurgia parodontala,
procedura care se va utiliza, riscurile si beneficiile acesteia, posibilele tratamente alternative, despre
importanta continuarii vizitelor la stomatolog si ingrijirea personala. Am avut ocazia sa pun orice fel
de intrebari legate de tratament si sa discut temerile mele cu dentistul. Dupa o perioada de deliberare,
prin prezentul document consimt cu privire la interventia de chirurgie parodontala, dupa cum mi s-a
explicat in timpul consultatiei si in prezentarea planului de tratament si dupa cum s-a descris in acest
document. Deasemenea consimt la practicarea unor proceduri aditionale sau alternative, cum ar putea
fi considerat necesar prin decizia parodontologului meu.

Certific faptul ca am citit si inteles in totalitate acest document.

Pacient.Parinte /Tutore......................................................................................Data..................................

Martor ...............................................................................................................Data..................................

Medic parodontolog………………………………………………………………………………............