Marcos y Pamela han sido compañeros como socorristas en una gran ciudad desde hace más de 5 años.

Su estación
está localizada en un distrito donde casi el 100% de los habitantes son indigentes y tienen un alto volumen de
llamadas. Marcos y Pamela sienten frustración a causa de las llamadas que tienen que ver con lesiones trágicas de
carácter intencional y no intencional. Poco después de haber empezado turno, recibieron una llamada reportando a
un niño que fue atropellado por un vehículo. Apenas llegaron a la escena encuentran a un niño de 8 años que fue
atropellado mientras montaba su bicicleta en la calle. El niño no había usado casco y recibió un devastador golpe
en la cabeza. El paciente lo encuentran apnéico y bradicardico. A pesar de que llegan a la escena en tan sólo 3
minutos, siete minutos en la escena un excelente manejo prehospitalario, un transporte inmediato a un centro de
atención adecuado el paciente muere en 40 minutos.

¿Cuales son los factores que contribuyeron a esta lesión? ¿Cómo pudieron esta lesión y muchas otras, haber sido
prevenidas? ¿Qué pudieron haber hecho Marcos y Pamela antes del evento para reducir la incidencia de
lesiones en la comunidad en la que se encuentran?¿Como puede afectar la manera de cómo un socorrista ve su
trabajo si

l mayor impulso en el desarrollo de los
servicios de atención prehospitalaria moderna ha
sido la publicación del “informe blanco” de
1966 por parte de de la Academia Nacional De
Ciencia/Concejo Nacional de investigación
(NAS/NRC) titulado, Muerte Accidental e
Incapacidades: La Enfermedad negada de la
Sociedad Moderna. Este informe denuncia los
vacíos en el tratamiento de lesiones en los Estados
Unidos, lo cuál ayudó a lanzar el sistema formal de
tratamiento en escena y rápido trasporte de paciente
heridos como resultado de “accidentes”. Esta
iniciativa educacional fue clave en la creación de un
sistema más eficiente para brindar cuidados
prehospitalarios a los enfermos y heridos.
Las muertes e incapacidades causadas por lesiones
en los Estados Unidos han disminuido desde la
publicación de este informe. A pesar del progreso,
las lesiones continúan siendo un gran problema de
salud pública. Más de 146.000 norte americanos
mueren a causa de lesiones anualmente, y millones
más son afectados de manera adversa en distintos
grados. Las lesiones son también un problema
global. Aproximadamente 5.6 millones de personas
alrededor del mundo murieron a causa de lesiones
en 1998. Las lesiones continúan siendo una de las
principales causas de muerte en todos los grupos de
edades. Para algunos grupos de edades,
especialmente los niños, adolescentes y jóvenes
adultos, las lesiones son la principal causa de
muerte.
El deseo de cuidar a los pacientes afligidos por
lesiones es lo que lleva a muchas personas al campo
del socorrismo. El curso de PHTLS enseña a los
proveedores de soporte prehospitalarios cómo ser
más eficientes y efectivos en el manejo de lesiones.
La necesidad del tener proveedores de soporte
prehospitalario bien entrenados siempre existirá; sin embargo,
la mejor manera de ser eficiente es el prevenir en primer lugar
que las lesiones ocurran. Los proveedores de cuidados
prehospitalarios en todos los niveles deben jugar un papel
activo en la prevención de lesiones para lograr los mejores
resultados.
Incluso en 1996, los autores del informe de la NAS/NRC
reconocieron la importancia de la prevención de lesiones
cuando escribieron lo siguiente:
La solución a largo plazo del problema de las lesiones es la
prevención… La Prevención de accidentes involucra el
entrenamiento en el hogar, el colegio, y en el trabajo,
adicional a esto deben haber constantes peticiones de
seguridad en los medios de noticias; cursos de primeros
auxilios y reuniones públicas; y la vigilancia e inspección por
parte de las agencias reguladoras.
El personal prehospitalario puede jugar fácilmente un papel
activo en la mayoría, si no en todas, del las recomendaciones
corrientes para la prevención de lesiones.
La prevención de algunas enfermedades, tales como la rabia,
ha sido tan efectiva que la aparición del un caso logra la
portada de los periódicos. Los oficiales de salud pública ahora
reconocen que la prevención resulta ser el mayor logro el la
mejora de una enfermedad. Para estimular al sistema de
socorrismo a tomar un papel más activo, la Agenda de
Socorrismo para el Futuro, desarrollada por y para la
comunidad socorrista, lista la prevención como uno de los 14
atributos para desarrollar posteriormente con el fin de
“mejorar la salud de la comunidad y como resultado se de un
uso más apropiado de los recursos de salud agudos”. El
movimiento hacia esa dirección se evidencia en el hecho de
que los últimos currículos para paramédicos del departamento
de Transporte de los Estados Unidos (DOT) incluyen
entrenamiento en prevención. Los sistemas de socorrismos se
transforman a sí mismos de una disciplina solamente
reaccionaria a una amplia, más eficiente disciplina
que incluye la prevención. Este capítulo está
diseñado para introducir conceptos claves en la
prevención de lesiones al proveedor de cuidados
prehospitalarios.
Las muertes causadas por lesiones son un grave
problema de salud a nivel mundial que resulta en
16.000 muertes diariamente (Recuadro 1-1). En
algunos pocos países, sin importar su nivel de
desarrollo, no aparecen las lesiones como una de las
cinco principales causas de muerte. A pesar de que
los tipos de muertes causados por lesiones varían
poco entre países, existe gran variedad entre que
tipos afectan a un grupo de edad específico. Debido
a temas económicos, sociales y de desarrollo, la
causa de las muertes relacionadas con las lesiones
varían de país en país, e incluso de región en región
en un mismo país.
En los países de bajos y medianos ingresos del Oeste
del Pacífico la causa principal de las muertes
relacionadas con lesiones son lesiones de tráfico por
carreteras, ahogamientos, y suicidios. En África la
causa principal es la guerra, la violencia
interpersonal, y las lesiones de tráfico por carreteras.
El los países con altos ingresos de América la causa
principal de muerte entre las personas de 15 a 44
años son las lesiones de tráfico por carreteras. En los
países de bajos y medianos ingresos de América la
causa principal es la violencia interpersonal. La
Figura 1-1 demuestra que las lesiones tienen un
papel en por lo menos 1 de las 15 primeras causas de
muertes en todos los grupos de edades,
particularmente en los jóvenes a nivel mundial.
En los Estados Unidos las lesiones son la tercera
causa de mortandad después de las enfermedades
cardiovasculares y el cáncer, dado partida de
146.000 muertes anualmente (Figura 1-2). Las
lesiones son un problema serio especialmente para la
juventud americana y en la mayoría de las naciones
industrializadas del mundo. En los Estados Unidos,
las lesiones matan a más niños y adultos jóvenes que
todas las enfermedades combinadas (cerca de 19.000
en 1997).
Desafortunadamente, las muertes a causa de lesiones
son solo “la punta del Iceberg”. El “triángulo de las
lesiones” provee un diagrama más completo del
impacto en la salud pública de las lesiones (figura 1-
3, p.15). En los Estados Unidos en 1997, un poco
más de 146.000 personas murieron a causa de
lesiones, pero otras 2.5 millones fueron
hospitalizadas a causa de lesiones no fatales. Las
lesiones resultaron en 37 millones de visitas al departamento
de emergencia.
El impacto sobre una nación puede ser mejor comprendido al
examinar las cifras de la pérdida potencial de años de vida
(PPAV) como resultado de las lesiones. El PPAV se calcula
al restar la edad de muerte a una edad de referencia,
usualmente 65 o 70 años o la esperanza de vida del grupo de
edad en cuestión. Esta medida muestra como las lesiones se
comparan con otras causas de muerte en términos de los años
de vida perdida. Las lesiones innecesariamente matan o
causan mal a las personas de todas las edades, pero su
desproporcionalidad afecta a los niños, jóvenes y adultos
jóvenes, especialmente en los países industrializados. Dado
que las lesiones son uno de los principales asesinos de los
norte americanos entre los 1 y 44 años de edad, es más
responsable de PPAV que cualquier otra causa. En 1995, las
lesiones robaron aproximadamente 3.5 millones de años de
sus víctimas comparados con 2 millones de años de cáncer a
pesar de que el cáncer reclama más vidas que las lesiones.
Otra medida de la severidad de las lesiones puede ser
demostrada con el gasto de dólares. Los costos económicos de
las lesiones son sentidos más allá del paciente o su familia
inmediata. Todos los miembros de la sociedad sienten el
efecto porque los costos de las lesiones son soportados por lo
federales y otras agencias, los programas privados de seguro,
y los empleadores al igual que el paciente. Como resultado de
esto, todos pagan cuando un individuo es seriamente
lesionado. Los costos estimados por lesiones pueden alcanzar
los $325 billones de dólares anualmente, que incluyen el costo
directo del cuidado médico y los costos indirectos tales como
ingresos perdidos.
El número de lesiones en términos de la mortandad,
morbilidad, y tensión económica es excesivo.
Las lesiones siempre han sido una amenaza al bienestar
público, pero solo hasta mediados del siglo veinte, las
enfermedades infeccionas ensombrecían la terrible
contribución que hacían las lesiones a la morbilidad humana.
El éxito de la salud pública en otras áreas ha dejado a las
lesiones como una gran preocupación de salud pública, una a
la cuál se le ha llamado “una epidemia negada”. (Christoffel y
Gallagher, 1999)
La sociedad hace un llamado a todos los sectores de la
comunidad médica para que incrementen las actividades de
prevención. Con más de 600.000 proveedores de atención
prehospitalaria sólo en los Estados Unidos, el sistema de
socorrismo espera hacer una tremenda contribución a los
esfuerzos de prevención de lesiones de la comunidad.

La discusión sobre la prevención de lesiones debería
empezar con la definición del concepto de lesión. La
amplia variedad de causas de lesiones inicialmente
representaba un gran obstáculo para el estudio y la
prevención de las lesiones. Por ejemplo, qué tiene en
común una cadera rota resultante de una caída en
una persona mayor con una herida resultante de un
tiro de pistola auto propiciada por un joven adulto?
Todas las posibles causas de lesiones, desde
choques de vehículos, hasta apuñalamientos,
suicidios, ahogos, tienen en común una cosa –
transferencia de energía. Las lesiones son
comúnmente definidas como eventos dañinos que
resultan de la realización de formas específicas de
energía física o barreras al flujo normal de la
energía.
Típicamente, la energía existe de cinco maneras
físicas –mecánica, química, térmica, irradiada, o
eléctrica.
La energía mecánica, la causa más común de
lesiones, se gasta cuando un conductor sin
restricciones colisiona con el parabrisas durante el
choque de vehículos. Las lesiones provenientes de la
energía química ocurren cuando un niño curioso
bebe el amoníaco encontrado en un gabinete sin
seguro de la cocina. La energía térmica causa
lesiones cuando un cocinero rocía fluido inflamable
en el carbón que se está quemando en la parrilla al
aire libre. La energía irradiada produce quemaduras
de sol a una adolescente en busca de un bronceado
de piel durante el verano. La energía eléctrica daña
la piel, los nervios, y los vasos sanguíneos del
proveedor de servicio prehospitalario que falla en
realizar una apropiada valoración de la escena antes
de tocar un vehículo que goleó una un polo de
potencia.
El cuerpo requiere elementos básicos tales como
oxígeno y calor para producir la energía interna
necesaria para que este funcione de manera propicia.
Si las condiciones surgen de manera que previenen
al cuerpo de usar estos elementos necesarios, las
lesiones pueden resultar. Sofocaciones e hipotermia
son lesiones físicas que resultan de la interrupción
del flujo normal de energía del cuerpo.
Cualquier forma de energía física en cantidad
suficiente causa daños de los tejidos. El cuerpo
puede tolerar la transferencia de energía hasta
ciertos límites. Si este umbral es alcanzado, se produce una
lesión. Una bala disparada de una pistola en un rango de
quema-ropa puede fácilmente pasar a través de la piel y del
tejido, causando una lesión masiva. Si la víctima propuesta
está lo suficientemente lejos, teóricamente la víctima puede
extender su mano y la bala le pegaría a la palma de la mano
para caer sin producir daño alguno al suelo. La energía de la
bala se disipa en el aire a mediad que esta vuela en el aire. Por
lo tanto no tiene la energía suficiente para sobrepasar el nivel
de tolerancia del cuerpo.
La gente aprovecha y usa las cinco formas de energía en
muchos esfuerzos productivos todos los días. En estas
instancias la energía está bajo control y no se le permite
afectar el cuerpo de manera adversa. La habilidad de una
persona para mantener el control de la energía depende de dos
factores –el desempeño de las tareas y la demanda de las
tareas. Mientras que la habilidad de una persona para
desempeñar una tarea exceda la demanda de la misma, la
energía es liberada de manera controlada, de manera usable.
Sin embargo, hay tres instancias de demandas que pueden
exceder el desempeño, llevando a una liberación de energía
sin control:
1. Cuando la dificultad de la tarea de repente excede el
desempeño para realizarla del individuo. Por
ejemplo, un proveedor de cuidado prehospitalario
puede operar una ambulancia de manera segura bajo
condiciones normales de conducción pero pierde el
control si el vehículo golpea una hoja de hielo negro.
El aumento repentino en la demanda de la tarea
excede las capacidades para el desempeño del
proveedor de cuidado prehospitalario, llevándolo a
chocarse.
2. Cuando el nivel de desempeño individual cae por
debajo de las demandas de la tarea. Caer dormido al
volante mientras de conduce en un camino en el
campo causa una caída repentina en el desempeño sin
cambios en la demanda de la tarea, llevando a un
choque.
3. Cuando ambos factores cambian repentinamente.
Hablar por un teléfono celular mientras se conduce
disminuye la concentración en el camino de un
conductor. Si un animal se precipita frente al
vehículo, la demanda de la tarea aumenta
repentinamente.
Bajo circunstancias normales, el conductor podría
manejar el aumento en la demanda de la tarea. Una
caída en la concentración en el mismo instante
cuando habilidades adicionales son requeridas puede
 llevar a un choque. La lesión ocurre durante
el choque porque las cantidades de energía
sin control, repentinamente liberadas
exceden el nivel de tolerancia del cuerpo.
Los siguientes deben interactuar de manera
simultánea para que la enfermedad ocurra: (1) un
agente que cause enfermedad, (2) un huésped en el
cuál el agente puede residir, y (3) un ambiente
propicio en el cual el agente y el huésped puedan
encontrarse. Una vez que los profesionales de salud
pública reconocieron este “triángulo de las
enfermedades”, se descubrió como combatir las
enfermedades (Figura 1-4). La erradicación de
ciertas enfermedades ha sido posible por la
vacunación de los huéspedes, la destrucción de los
agentes con antibióticos, la reducción de la
transmisión en el ambiente por medio de las mejoras
en la sanidad, o una combinación de las tres. Las
enfermedades pueden ser atacadas al modificar el
huésped y el ambiente al igual que al destruir al
agente.
Sólo desde el final de la década de los 40s ha habido
una exploración significativa de los procesos de
lesiones ocurridos. Los pioneros en el estudio de las
lesiones han demostrado que a pesar de los obvios
resultados diferentes, las enfermedades y las
lesiones se comportan similarmente. Ambas
requieren la presencia de los tres elementos del
triángulo de las enfermedades, y por lo tanto ambas
son tratadas como enfermedades:
1. Para que suceda cualquier lesión, debe
existir un huésped (ej, el cuerpo humano).
Al igual que la enfermedad, la
susceptibilidad del huésped no permanece
constante de individuo a individuo; varía
como resultado da factores internos y
externos. Los factores internos incluyen
inteligencia, sexo, y tiempo de reacción.
Los factores externos incluyen
intoxicación, rabia, y creencias. La
susceptibilidad también varía con el tiempo
in la misma persona.
2. Como se describió previamente, el agente
de la lesión es la energía. La velocidad,
forma, material, y el tiempo de exposición
al objeto que libera la energía juegan un
papel en cuanto a si el nivel de tolerancia
del huésped es sobrepasado.
3. El huésped y el agente deben juntarse en un
ambiente que permita la interacción de
ambos. Comúnmente, el ambiente está dividido en
componentes físicos y sociales. Los factores físicos
del ambiente pueden ser vistos o tocados. Los
factores sociales del ambiente incluyen actitudes,
creencias, y juicios. Por ejemplo, es más probable
que los adolescentes participen de comportamientos
que les hagan tomar riesgos porque ellos tienen un
mayor sentido de invencibilidad que otros grupos de
edades.
En el caso de la lesión, el huésped puede ser un curioso,
inquieto niño de 2 años; el agente de lesión puede esr una
piscina llena de agua con una pelota de playa flotando justo al
lado del borde; el ambiente puede ser una puerta aledaña a la
piscina que ha sido dejada abierta mientras la niñera corre a
contestar el teléfono. Cuando el huésped, el agente, el
ambiente se juntan al mismo tiempo, una lesión no
intencionada – en este caso el ahogamiento- puede ocurrir.
El Dr William J. Haddon, Jr., es considerado el padre de la
ciencia de prevención de lesiones. Trabajando dentro del
concepto del triángulo de las enfermedades, a mediados de
1960 él reconoció que la lesión puede ser descompuesta en
tres fases temporales:
1. Prevenir. Antes de la lesión
2. Evento. El punto en el cuál se libera la energía
nociva.
3. Postevento. Los resultados de la lesión.
Al examinar los tres factores del triángulo de las
enfermedades durante cada fase temporal, Haddon creó una
matriz “fase-factor” de nueve celdas (Figura 1-5). Esta
cuadrilla es conocida como la Matriz de Haddon. Esta provee
los medios para describir gráficamente los eventos o acciones
que aumentan o disminuyen las probabilidades de que una
lesión pueda ocurrir. También puede ser usada para identificar
estrategias de prevención. La matriz de Haddon demuestra
que múltiples factores pueden llevar a una lesión y por lo tanto
múltiples oportunidades existen de de prevenir o reducir su
severidad. La matriz jugó un importante papel en disipar el
mito de que las lesión es el resultado de una sola causa, mala
suerte, o el destino.
La figura 1-5 muestra una Matriz de Haddon para un choque
de vehículo. Los componentes en cada celda de la matriz son
diferentes dependiendo de la lesión que se examina. La fase
de prevención incluye factores que pueden contribuir a la
probabilidad del choque. Sin embargo, durante este tiempo, la
energía permanece bajo control. Esta fase puede durar desde
algunos segundos hasta varios años. La fase del evento
describe los factores que influencian la severidad de
la lesión. Durante este tiempo, la energía sin control
es liberada y el daño ocurre si la energía transferida
excede el límite de la tolerancia del cuerpo. La fase
del evento es generalmente muy corta. Esta puede
durar solo una fracción de segundo pero raramente
dura más de unos minutos. Los factores en la fase
del postevento afectan los resultados una vez
ocurrida la lesión. Dependiendo de la clase de
evento, puede durar de unos cuantos segundos hasta
el tiempo de vida restante del huésped.
Un método común para clasificar las lesiones se
basa en la intención.
La lesión puede resultar de tanto causas
intencionadas como no intencionadas. Mientras
que esta es una manera lógica de ver las lesiones,
esta acentúa las dificultades en la prevención de
lesiones.
Las lesiones intencionales son típicamente asociadas
con actos de violencia interpersonal o dirigida al ser
mismo. Problemas tales como el homicidio, suicidio,
abuso conyugal, y la guerra caen en esta categoría.
Previamente, la prevención de las lesiones
intencionales se pensaba que era solo
responsabilidad de la justicia criminal y los sistemas
de salud mental. A pesar de que estas agencias son
integrales al reducir las muertes violentas, las
lesiones intencionales pueden prevenirse de mejor
manera desde un acercamiento multidisciplinario, el
cual incluye la profesión médica.
En años pasados, las lesiones no intencionadas eran
llamadas accidentes. Los autores del informe blanco
del NAS./NRC apropiadamente se referían a ellos
como muerte accidental e incapacidad porque ése
era el vocabulario de la época . Los socorristas ahora
entienden que el término accidental no describe las
lesiones no intencionadas resultantes de choques de
vehículos, ahogamientos, caídas, y de
electrocuciones. Sistemas medicos de emergencias
han adoptado este concepto al emplear el término
choques de vehículos de motor (CVM) en vez de
accidentes de vehículos de motor (AVM). Sin
embargo, la percepción pública ha cambiado más
lentamente. Los reporteros de noticias todavía
describen personas lesionadas en "accidentes
automovilísticos" o "tiroteos accidentales". El
término accidente sugiere que una persona fue
lesionadas como resultado del destino, la
intervención divina, o de la mala suerte. Esto
implica que la lesión es aleatoria y por lo tanto
inevitable. Mientras que esta mala concepción exista, la
implementación de medidas correctivas será difícil.
Prevenir las lesiones es aún más importante que tratarlas.
Cuando una lesión se previene condona al paciente y a su
familia del sufrimiento y el desgaste económico. El Centro
Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones
(CNCPL) del Centro de Control y Prevención de
Enfermedades (CCE) estipula lo siguiente:
• $1 gastado en detectores de humo ahorra $69
• $1 gastado en cascos de bicicletas ahorra $29
• $1 gastado en asientos de seguridad para niños
ahorra $32
• $1 gastado en líneas en el centro y los lados del
camino ahorran $3 en solamente costos médicos
• $1 gastado en asearía por pediatras en cuanto a
prevención de lesiones ahorra $10
• $1 gastado en el centro de servicios de control de
venenos ahorra $7 en gastos médicos
• Un estudio de evaluación financiado por el CCE de
los sistemas de cuidados regionales en Pórtland,
Oregon, disminuye en un 35% el riesgo de muerte
para los severamente lesionados que fueron tratados
en el sistema.
• Un sistema de distribución de detectores de humo en
Oaklahoma redujo las lesiones relacionadas con
quemaduras en un 83%.
Debido a la variabilidad entre los huéspedes, agentes, y
ambientes en un tiempo dado, los socorristas no pueden
siempre predecir o prevenir cada lesión individual. Sin
embargo, los socorristas pueden identificar poblaciones de
alto riesgo, productos de alto riesgo, y ambientes de alto
riesgo. Los esfuerzos de prevención se centran en grupos o
influencias de asentamientos de alto riesgo como en un rango
tan amplio como sea posible de la sociedad. Los socorristas
pueden buscar la prevención de múltiples maneras. Algunas
estrategias se han probado como exitosas alrededor de los
Estados Unidos y alrededor del mundo. Sin embargo, otras
estrategias trabajan en una región pero no en otra. Antes de
implementar una estrategia en la prevención de lesiones, los
esfuerzos deben centrarse en determinar si esta funcionará.
Aunque no es necesario que “reinventar la rueda”, los
socorristas pueden necesitar modificar una estrategia de
prevención para llevar sus cambios al éxito. Los métodos para
hacer esto son examinados en la siguiente sección.

El objetivo de los programas de prevención es el
lograr un cambio el conocimiento, actitud, y
comportamiento de parte de un segmento
preidentificado de la sociedad. El proveer
simplemente información a las víctimas potenciales
no es suficiente para prevenir las lesiones. Debe
implementarse un programa de manera que
influencie la actitud de la sociedad y más
importante aún que cambie su comportamiento.
Cualquier cambio en el comportamiento se espera
que sea a largo plazo.
Se pueden organizar las estrategias de prevención de
acuerdo a su efecto en el evento de lesión. Estos
coinciden en la fase temporal de la Matriz de
Haddon. Las intervenciones anteriores al evento,
conocidas como intervenciones primarias, se
esfuerzan por prevenir que la lesión ocurra.
Acciones que intentan mantener a un conductor
intoxicado fuera de la carretera, límites de velocidad
más bajos, e instalar semáforos son diseñadas para
prevenir que ocurran choques. Las intervenciones de
la fase de evento intentan reducir la severidad de la
lesión al suavizar el impacto de las lesiones a
ocurrir. El usar los cinturones de seguridad, instalar
tableros de mando acojinados en los vehículos, y el
reforzar las leyes para los asientos de seguridad de
los niños son medios para reducir la severidad de los
choques. Las intervenciones después del evento
proveen medios para mejorar la probabilidad de
sobrevivencia de aquellos que están lesionados.
Motivar el buen estado físico, diseñar sistemas de
combustible para vehículos que no exploten con el
impacto, y el implementar un sistema de EMS de
alta calidad son acciones cuya intención es reducir el
tiempo de recuperación de las personas que han sido
lesionadas.
Los sistemas prehospitalarios han tradicionalmente
limitado su intervención a la fase postevento. Un
sinnúmero de vidas han sido salvadas como
resultado. Sin embargo, los mejores resultados no
han sido logrados debido a las limitaciones
inherentes al esperar a que la lesión ocurra. Los sistemas
medicos de emergencias deben buscar entrar al círculo de las
lesiones más tempranamente. Usando la matriz de Haddon, los
sistemas medicos de emergencias pueden identificar las
oportunidades para colaborar con otras organizaciones de
salud pública y seguridad pública para prevenir que pasen las
lesiones o para suavizar su impacto.
Ninguna estrategia por sí sola provee el mejor acercamiento a
la prevención de lesiones. La más efectiva opción o opciones
depende del tipo de lesión a estudiarse. Sin embargo, Haddon
desarrollo una lista de estrategias genéricas diseñadas para
romper la cadena de eventos productores de lesiones en
diferentes puntos (Figura 1-6). Esta estrategias representan la
manera como puede prevenirse o por lo menos reducirse la
energía liberada sin control a cantidades que el cuerpo pueda
tolerar mejor.
La figura 1-6 presenta medidas en contra de las lesiones que
pueden ser establecidas en las fases de prevención, evento, y
postevento y que son dirigidas al huesped, agente, o
ambiente. Esta lista no deberá considerarse como completa
pero puede servir como un punto de partida para ayudar a
encontrar las opciones más efectivas para el problema bajo
estudio en particular.
Los acercamientos comunes para la implementación de la
estrategia de prevención de lesiones son la educación, la
ingeniería y la observancia.
Las estrategias educativas están hechas para impartir
información. Para ser efectivas, el público objetivo deben
televisar este nuevo conocimiento con entusiasmo para alterar
el comportamiento de la manera prescrita por el programa.
Debido a que se requiere que el público para algo, la
educación es una contramedida activo. El público objetivo
puede ser aquellos individuos es involucrar actividades de alto
riesgo, aquellos que hace las políticas que tienen autoridad
para hacer regulación o legislación concerniente a la
prevención, por los socorristas están aprendiendo a volverse
participantes activos en la prevención de lesiones. El informe
blanco de la NAS/NRC es un ejemplo de una
iniciativa educación.
Educación fue una vez la principal forma de
implementar los programas de prevención porque la
sociedad creía que la mayor cantidad de lesiones se
producían simplemente como resultado de error
humano. Si bien es cierto que esto es verdadero
hasta cierto punto, ellos fallaron en reconocer el
papel de la energía y medio ambiente jugaban en las
causas de la lesiones. Sin embargo, la educación es
usado comúnmente y es probablemente la mejor de
las tres estrategias para incrementarse. La línea
asesoría educación no han tenido un éxito rotundo
por diferentes razones. El público objetivo puede
nunca escuchar el mensaje. Si mensaje se escucha,
muchos pueden rechazar lo de antemano o no
interiorizarlo de tal manera que se pueda cambiar su
comportamiento. Aquellos que interiorizar pueden
hacerlo esporádicamente o con entusiasmo
decadente a media el tiempo. Sin embargo la
educación puede ser particularmente útil en reducir
las lesiones en cuatro áreas:
1. En enseñarle a los niños pequeños
comportamientos básicos de seguridad y habilidades
que puedan quedarse con ellos por nuestras vidas.
Los ejemplos pueden incluir que hacer cuando un
detector de humo dispara la alarma, llamar al 911
para pedir ayuda ante una emergencia o ponerse el
cinturón de seguridad.
2. El enseñar acerca de diferentes tipos y causas de
lesiones para ciertos grupos de edades. Educación
puede ser la única estrategia disponible para estos
grupos.
3. Altera la percepción del público de los riesgos y
un cambio aceptable en la visión de las normas y
actitudes sociales. Esto usado en lo que respecta al
deben conducir y ahora se esté implementando a lo
que concierne el uso de cascos cuando se está
montando bicicleta, patineta o patines.
4. Promover políticas de cambio y educar a los
consumidores para que exijan productos más
seguros.
Como un acercamiento particular en la prevención
de lesiones, los programas educativos tienen
resultados desalentadores. Sin embargo, cuando se
reúnen con otras maneras implementación
estrategias, la educación puede ser una herramienta
valiosa. Educación muchas veces ayuda como un
punto de partida para abrir el camino de la
observancia de las estrategias ingeniería.
La observancia de la ley pretende utilizar el poder persuasivo
de la ley para realizar estrategias de prevención, simples pero
efectivas. Ciertas entidades del gobierno tienen el poder para
elaborar estatutos, regulaciones y leyes en un esfuerzo de
promover la salud pública, la seguridad y el bienestar general
aún cuando dichas acciones restringen la autonomía individual
a un grado limitado. En general, las cortes tienen a respaldar
las leyes de prevención de lesiones que presenten una mínima
carga para los individuos. Si estas leyes son adecuadamente
observadas y el beneficio a la salud pública es sustancial.
Los comandos estatutarios pueden requerir o prohibir y ellos
pueden ser dirigidos a un comportamiento individual
(personas), productos (cosas), o condiciones ambientales
(sitios):
• Los requerimientos legales para exigirles a todas las
personas el uso de cinturones de seguridad, cascos e
implementos de seguridad adicionales para los niños.
• Prohibiciones que se apliquen a las personas que
beben y manejan, límites de velocidad y
comportamiento criminal.
• Requerimientos legales que se apliquen a cosas
incluyen parámetros de diseño y desempeño, tales
como los parámetros de seguridad federales de los
vehículos de motor.
• Prohibiciones que se apliquen a cosas tales como
restricciones animales peligrosos y telas inflamables.
• Requerimientos legales que se aplique a sitios
incluyen la instalación de señalización de días y el
uso de rejas alrededor de las piscinas.
La observancia de la ley también es una contramedida porque
las personas deben obedecer la ley para beneficiarse de ella. A
observancia la ley por lo general tiene una aplicación amplia
porque las leyes se aplicarán todos los miembros de la
sociedad dentro de una jurisdicción determinada. La
efectividad de la observancia la ley depende de la voluntad de
la sociedad para obedecer las reglas que se les impone. El
público objetivo puede no responder adecuadamente si éstos
sientan que se les está privando su libertad, que tienen poca
posibilidad de que se les atrape infringiendo la ley o que no
tendrían consecuencias graves si violan la ley. Debido que la
sociedad como un todo tiene obedecer las leyes cuál menos
mantenerse en unos límites cercanos a ellas, la observancia la
ley es más efectiva que la educación. La observancia la ley en
conjunto con educación parece producir mejores resultados
que cada una de éstas por separado.

A menudo, uno los medios más efectivos de
prevención de lesiones, son aquellos en los cuales la
liberación de energía destructiva se separa
permanentemente del individuo. Las medidas
pasivas puede lograr ese objetivo o poco o ningún
esfuerzo por parte del individuo. Las estrategias de
ingeniería meten la prevención de lesiones dentro de
los productos y ambientes de tal manera que el
individuo no tiene que actuar de manera diferente
para ser protegido. Las estrategias de ingeniería
ayudará las personas en realidad las necesitan, y
hacen esto todas las veces. Medidas tales como
sistemas de apagado incendio automático dentro los
edificios, flotadores en los barcos, y los sistemas de
emergencia médica, han probado que se pueden
salvar vidas con un poco o ningún esfuerzo por parte
del individuo.
De ingeniería parecen ser la respuesta perfecta a la
prevención de lesiones. Es pasiva y efectiva.
Desafortunadamente, por lo general es la más cara
para implementar. El hacer un diseño seguro en un
producto, normalmente no hace más caro y requiere
de una motivación legislativa o regulatoria. El
precio puede ser más alto de lo que el fabricante está
dispuesto absorber o que el consumidor está
dispuesto a pagar. La sociedad dictada que cantidad
de seguridad tiene que se incrementen un producto y
cuánto está dispuesto pagar. Observarse la ley y la
ingeniería debe ser precedida con iniciativas
educación. Las medidas más efectivas son aquellos
que incorporan todas las tres estrategias.
Se ha aprendido mucho acerca de las lesiones y su
prevención. Desafortunadamente, existe una gran
discrepancia entre lo que es conocido acerca de las
lesiones y lo que s hace con respecto a estas. El
sistema EMS debe ayudar ha cerrar esa grieta. Las
lesiones son un serio problema en todas las
sociedades del mundo. Una sola persona o una sola
agencia no las pueden prevenir. Un acercamiento de
la salud pública ha demostrado éxito al tratar otras
enfermedades y está haciendo progreso también en
la prevención de lesiones.
El acercamiento de la salud pública crea una
coalición basada en la comunidad para combatir
enfermedades de la comunidad a través de un
proceso de cuatro pasos:
1. Vigilancia
2. Identificación de factores de riesgo
3. Evaluación de intervención
4. implementación
La coalición se compone de expertos de diversos campos
como la epidemiología, la comunidad médica, escuelas de
salud pública, agencias de salud pública, programas de apoyo
de la comunidad, economistas, sociólogos, y justicia criminal.
Los sistemas medicos de emergencias tienen un importante
lugar en el acercamiento de la salud pública para la
prevención de lesiones. Ser parte de una coalición para
mejorar la seguridad de los juegos infantiles puede no tener el
efecto inmediato que el ayudar en la escena de un horrible
choque de vehículos, pero los resultados son mucho más
expandidos.
La vigilancia es el proceso de recolectar información.
Recolectar información basada en la población de la
comunidad en cuestión ayuda a descubrir el verdadero
impacto y magnitud de las lesiones en la comunidad. Una
comunidad puede ser un vecindario, ciudad, condado, estado,
o incluso toda una nación. Debido a que los patrones de las
lesiones pueden variar de país en país y aún de región en
región, La estrategias de intervención exitosas en una
comunidad pueden no presentar resultados similares en otras.
Soporte del programa, propicia distribución de los recursos, y
hasta el saber a quien se incluye en el grupo interdisciplinario
depende del entender la visión del problema.
Las siguientes son varias fuentes de información disponibles
para una comunidad:
• Información de mortandad
• Estadísticas de los hospitales de admisiones y dadas
de alta
• Registros médicos
• Registrados por trauma
• Reportes de la policía
• Reportes de el sistema medico de emergencia
• Reportes de las aseguradoras
Sin embargo, esta información puede solo contener segmentos
de todos los eventos de lesión, haciendo difíciles las
decisiones correctas. El socorrista puede necesitar establecer
un sistema único para capturar la información más útil.
Después de que un problema haya sido identificado e
investigado, parece necesario saber quien está en riesgo para
dirigir una estrategia de prevención a la población correcta.
Los acercamientos “de escopeta”en la prevención de lesiones
son menos exitosos que los direccionados. La
identificación de las causas y los factores de riesgo
determinan quién es lesionado; que clase de lesiones
se tiene, y cuando, donde, y por qué esas lesiones
ocurren. Para asegurar que un factor de riesgo es
determinante como causa de lesión, puede ser
necesario comparar el grupo con el factor de riesgo
con un grupo son el factor de riesgo. Algunas veces
el factor de riesgo es una causa obvia, tal como la
presencia de alcohol en los choques de vehículos.
Otras veces, se necesita investigar para descubrir el
verdadero factor de riesgo envuelto en los eventos
de lesiones. El sistema EMS puede servir como los
ojos y oídos de la salud pública en la escena de las
lesiones para identificar los factores de riesgo
actuales que nadie más ha podido descubrir. Los
factores de riesgo pueden ser tabuilados en una
matríz de Haddon a medida que son propiciamente
identificados.
A medida que los factores de riesgo aparecen más
claros, las estrategias de intervención empiezan a
emerger. La lista de Haddon de 10 estrategias de
prevención sirve como un punto de partida (ver
figura 1-6). Cuando se consideran las posibles
intervenciones, un socorrista debe poner atención a
los valores de la comunidad (ambiente socio-
cultural), la población objetivo (huésped), y el costo
de implementación. Aunque las comunidades tienen
diferentes características, al modificar una iniciativa
de prevención de lesión de una comunidad puede
funcionar para otra. Una vez se ha seleccionado una
intervención potencial, un programa piloto puede
dar indicadores de éxito en una implementación a
toda escala usando la educación, la ingeniería y la
observancia de la ley.
El paso final en el acercamiento de la salud pública
es la implementación y evaluación de la
intervención. Los procesos de la implementación
detallada son preparados para que otros interesados
en la implementación de un programa similar tengan
una guía que seguir. La recolección de la
información de evaluación mide la efectividad del
programa. Estas tres preguntas pueden ayudar a
determinar el éxito del programa:
1. ¿Han cambiado las actitudes, habilidades, o
el juicio?
2. ¿Ha cambiado en comportamiento?
3. ¿El cambio en el comportamiento lleva a un
resultado favorable?
El acercamiento de salud pública provee un medio probado
para combatir el proceso de las enfermedades. A través de la
interdisciplinaridad, los esfuerzos basados en la comunidad, es
posible identificar el quién, qué, cuando, donde, y por qué de
un problema de lesión y desarrollar un plan de acción. El
sistema EMS necesita jugar un papel más substancial al
ayudar a cerrar la grieta entre lo que se conoce acerca de una
lesión y lo que se hace al respecto.
Tradicionalmente, el papel del socorrista en el cuidado de la
salud se enfoca casi exclusivamente en el post evento, el
tratamiento del individuo de uno a uno. Poco énfasis se hace
en entender las causas de la lesión o lo que un socorrista
podría hacer para prevenirlas. Como resultado, los pacientes
pueden retornar al mismo ambiente solo para ser lesionados
otra vez. Además, la información que podría ayudar en el
desarrollo de un programa de prevención para toda una
comunidad para prevenir que en primer lugar otros sean
lesionados puede no ser documentada y por lo tanto puede
permanecer inasequible a otros sectores de salud pública.
La salud pública se acerca al cuidado de la salud desde una
dirección diferente. Esta es preactiva, trabaja para determinar
cómo alterar al huésped, agente, y el medio para prevenir las
lesiones. A través de coaliciones que conducen las vigilancias
e implementan las intervenciones, la salud pública trabaja para
desarrollar programas de prevención para toda la comunidad.
La Agenda EMS para el futuro visiona lazos más cercanos
entre los sistemas medicos de emergencias y la salud pública
que puedan hacer a ambos sectores del cuidado de la salud
más efectivos.
Los socorristas pueden tomar un papel más activo en el
desarrollo de programas de prevención de lesiones para toda
la comunidad. Los sistemas medicos de emergencias disfrutan
de una posición única en la comunidad. Con más de 60.000
socorristas en sólo los Estados Unidos, los socorristas básicos
y avanzados son ampliamente distribuidos a nivel de la
comunidad. Los socorristas disfrutan de una reputación creíble
en la comunidad, haciéndolos modelos de vida de alto perfil.
Además, son bienvenidos en casas y negocios. Todas las fases
del acercamiento de salud pública para la prevención de
lesiones se beneficiarán de una EMS presente.
Los sistemas medicos de emergencias no tienen que Se han desarrollado programas educacionales para entrenar a
dejar su acercamiento al cuidado del paciente de los socorristas para administrar guías de prevención de
uno-a-uno para conducir intervenciones de lesiones en la escena. Estos tipos de programas deben ser
prevención e lesiones valiosas. El acercamiento de posteriormente desarrollados y evaluados para descubrir en
uno-a-uno hace de los sistemas medicos de qué área son más valioso y por lo tanto dignos de inclusión en
emergencias tengan un habilidad única para la educación primaria del socorrista.
conducir iniciativas para la prevención de lesiones.
Los socorristas pueden llevar mensajes para la
prevención de lesiones directamente a individuos de
alto riesgo. Un indicador de un programa
educacional exitoso es que la información es
El acercamiento de la salud pública a la prevención de
recibida con suficiente entusiasmo para cambiar el
lesiones se basa en la comunidad e involucra un equipo
comportamiento. Los socorristas pueden usar su
interdisciplinario. El sistema EMS tiene la experiencia para
estatus de modelo de vida de persona ejemplar para
ser un miembro valioso de ese quipo. Las estrategias que se
llevar mensajes de prevención importantes.
extienden a una comunidad dependen de la información para
Implícitamente, la gente mira a las personas
designas precisamente quién, qué, cuando, donde, y por qué
ejemplares, escuchan lo que ellos tienen que decir, y
de un problema de lesión. Múltiples fuentes de información
emulan lo que ellos hacen.
son descritas previamente para proveer la información
Las guías de prevención en la escena aprovechan un
necesaria. Los socorristas, tal vez más que otro miembro del
“momento de enseñanza”. Un momento de
equipo, tienen la oportunidad de ver a un paciente interactuar
enseñanza es en aquel en el cual el paciente no
con su ambiente. Esto puede permitir la identificación de
requiere intervenciones médicas críticas o que los
individuos de alto riesgo, actitudes de alto riesgo, o
miembros de la familia estén en un estado que los
comportamiento de alto riesgo que no es presente en el
haga más susceptibles a lo que la persona ejemplar
momento en que el paciente llega al departamento de
dice. El socorrista puede pensar de el tiempo en
emergencias.
escena como pérdida cuando parece aparente que
El socorrista puede usar la documentación en el traslado a una
muy poca o ninguna intervención médica son
facilidad médica de dos maneras:
necesarias. Sin embargo, este puede ser el mejor
momento para llevar prevención primaria.
1. Puede ser usada de inmediato por el personal de
No todas las llamadas permiten la guía en
emergencia quien recibe el paciente. Los doctores y
prevención de lesiones. Las llamadas serias o que
las enfermeras de la sala de emergencia están siendo
amenacen la vida requieren concentración para el
llamados a mejorar su papel en la prevención de
cuidado preciso. Sin embargo, tanto como 95% de
lesiones. Su “momento de enseñanza” puede
las llamadas de ambulancias no amenazan la vida.
reforzar y complementar la guía en la escena del
Una proporción significante requiere menor, si
socorrista si saben lo que ya ha sido discutido o
algún, tratamiento. La guía de prevención de uno-a-
demostrado.
uno puede ser apropiada durante estas llamadas no
2. Otros en salud pública pueden usar la información de
críticas.
la lesión proveída por el socorrista
Las interacciones con los pacientes son críticamente
retrospectivamente para ayudar a desarrollar un
encuentros cortos, especialmente los que o requieren
programa de prevención de lesiones comprensible, a
poco o ningún tratamiento. Sin embargo, estas
toda la comunidad
proveen el suficiente tiempo para discutir y/o
demostrar al paciente y a los miembros de la familia
Los socorristas no practican comúnmente la documentación
prácticas que pueden prevenir una lesión en el
para ayudar a construir un programa de prevención para toda
futuro. Una persona ejemplar que discute la
la comunidad. Saber que adquirir y cuando documentar
importancia de cambiar un bombillo quemado y
información beneficial para el desarrollo de un programa de
remover un tapete resbaloso en un pasillo
prevención para toda la comunidad requiere que se abra un
tenuemente iluminado pueden prevenir la caída de
diálogo con los otros miembros del equipo de salud pública.
un residente de edad. Los socorristas tienen una
Los líderes en el sistema EMS necesitan construir una
audiencia atenta durante el camino a un hospital. La
coalición con la salud pública para desarrollar políticas que
prevención es un tema más valioso para discusión
promuevan la completa documentación de las lesiones.
que el clima o el equipo de deportes local. Los
momentos de enseñanza toman 1 o 2 minutos para
completarse y no interfieren con el tratamiento o el
trasporte.

En el servicio prehospitalario, los empleados no son
solo el más valorado activo pero el más caro. El
servicio, la comunidad, y más importante, los
empleados se benefician cuando un empleado
permanece sin lesiones. Un esfuerzo en la casa (a
manera interna) puede ser puede ser una excelente
opción para conducir un progreso en la prevención
de lesiones a través de un acercamiento de salud
pública. La comunidad (ej., el servicio de
ambulancias) es pequeña, hay un 100% de acceso a
este, y la vigilancia es más fácil porque el servicio
de ambulancia puede acceder a muchas fuentes de
información que pueden necesitar. La identificación
de los factores de riesgo es simplificada porque la
audiencia objetivo consiste de compañeros
empleados. Ganar información de evaluación
debería ser casi inmediata, lo cual permite una
corrección a mitad de curso. La recolección de la
información que resulte debería estar
inmediatamente disponible también.
Kinnane y sus colegas mencionan programas en la
casa de prevención que utilizan las estrategias de
implementación de educación, refuerzo e
ingeniería.
La amplia variabilidad de los programas demuestra
los peligros involucrados en el sistema EMS y la
El trauma en epidemia más ignorada. A través de los
sistemas médicos de emergencia, se ha progresado
dramáticamente en el manejo de lesiones desde la
publicación en 1976 de él " informe blanco " de la
NAS/NRC. La industria de cuidados de la salud ha
fallado en disminuir drásticamente la incidencia de
la lesiones. Más de 146.000 personas mueren como
resultado de lesiones cada año solamente en los
Estados Unidos a pesar del desarrollo de sistemas
médicos emergencia altamente evolucionados. Los
socorristas tienen una posición única para influenciar
las tasas de morbilidad y mortalidad a través de la
prevención. Ésta posición ha sido reconocida, y el
papel de los rescatistas en la prevención de lesiones
y enfermedades ha ido evolucionando.
necesidad de iniciativas de prevención. También demuestra
la variabilidad de las comunidades EMS. A pesar de que todos
los servicios de EMS son similares, los servicios individuales
(comunidades) tienen diferentes factores de riesgo y diferentes
prioridades de prevención.
Los programas de ecuación como se describieron
anteriormente realzan el bienestar, previene futuras lesiones, e
incrementan la alerta del potencial de los paciente violentos.
Los programas de refuerzan introducen programas de buen
estado físico como obligatorios y establecen los protocolos
para tratar con pacientes violentos. Las iniciativas de
ingenierías tratan con el aumento del uso de los cinturones de
seguridad en la parte de atrás de las ambulancias al evaluar la
posición del equipo y localización del asiento y reducción de
las lesiones de espalda a través de la evaluación pre-empleo y
el fortalecimiento físico.
A menor escala, los programas de prevención de lesiones en la
casa sacan provecho de las ganancias más allá de las obvias e
importantes resultados de la salud mejorada de los empleados.
Pequeños triunfos colocan los cimientos para la participación
en más grandes y complicados esfuerzos. Ellos proveen una
valiosa herramienta de aprendizaje en el trabajo acerca de la
prevención de lesiones para todos los empleados. Además, los
programas de prevención internos proveen una introducción
del servicio EMS a otras agencias de salud pública en la
comunidad que asisten la implementación y evaluación de los
programas internos.
El personal paramédico de integrar conocimiento,
habilidades y herramientas que se usan en la salud
pública para practicar la profesión de rescatistas.
Estos una oportunidad para los sistemas médicos
emergencias para aceptar significativamente la salud
de todos los individuos. Los avances de los sistemas
médicos emergencia en la prevención de lesiones
depende la adopción de este nuevo papel por cada
rescatistas. Los rescatistas deben tener el
conocimiento y habilidades para prevenir las
lesiones, ellos deben creer en su importancia,
comprometerse con el esfuerzo y trasmitírselas a sus
colegas.
Seis meses antes:
Marcos y Pamela se sienten frustrados por la
incidencia de lesiones intencionales y no
intencionales en su distrito. Ellos han notado que
desde la implementación de la policía comunitaria en
su distrito, el número de lesiones relacionadas con
crimen han sido reducidas. Después de discutir sus
observaciones, Marcos y Pamela se vuelven
altamente visibles en su comunidad y establecen
comunicación con los presidentes, utilizando cada
oportunidad para discutir acerca la prevención de
lesiones son ellos. Aunque ellos disfrutan al trabajar
esa manera, Marcos y Pamela sienten que ellos
necesitan aprender algunos problemas específicos y
ampliamente dispersados y desarrollar el siguiente
programa.
Con permiso a su director, Marcos y Pamela se las
arregla para trabajar con las unidades de policía y de
bomberos en el área para reducir las lesiones de
ciclistas. Los oficiales de ciclistas del departamento
policía les darán cursos de seguridad bicicleta junto
con los rescatistas a la comunidad. Los bomberos del
área empiezan un programa para que los niños del
vecindario lleven sus bicicletas a las estaciones de
bomberos para qué se le revise, repare y se les haga
mantenimiento. Marcos y Pamela hacen un llamado
para ayudar a su causa y reciben $1500 dólares de
una organización de caridad local para comparar
cascos de bicicleta para los niños del área. Marcos y
Pamela se dan cuenta que aunque el conocimiento y
el equipo son factores importantes en la prevención
de lesiones, ellos no garantizan que se utilizan
adecuadamente. Ellos solicitan a una cadena de
supermercados local que les done libros de colorear
esa relación con la seguridad para qué los rescatistas,
policía y los bomberos lo distribuyan a los niños
para reforzar la seguridad de los pequeños ciclistas y
promover comportamientos seguros. La parte más
importante, Stella niños que se verán usando sus
cascos y manejando una manera segura se les elogia.
Analiza los datos seis meses más tarde, los estudios
revelan una reducción en el 45% de las lesiones
relacionadas con bicicletas en la comunidad.