Semiologie

Medicala
-curs 5-
Obiective
 Febra
 Astenia
 Cefaleea
Materiale de studiu
 Manual de medicina interna pentru
cadre medii- Corneliu Borundel
 Pag. 47- 49 (Diagnosticul si tratamentul unei
febre)
Febra
 Definitie: Cresterea temperaturii corpului peste 38°C;
 Sd.febril: ascensiune febrila insotita de frisoane, astenie,
polipnee, transpiratii, sete, tahicardie, oligurie.

 Alti termeni:
 Stare subfebrila – temperatura intre 37°- 38°C;
 Socul termic – cresterea T corpului de cauze fizice;
 Stadium incrementi (invazie);
 Fastigium (perioada de stare);
 Stadium decrementi (scaderea febrei);
Cum abordam bolnavul?
 De cand face febra?
 Ce simptome asociate exista ?
 Prezinta simptome de alarma ?
 Cum a masurat T ?
 Fluctuatii ?
 Context epidemiologic ?
Simptome de alarma
 Febra peste 40C- meningita, encefalita, soc
termic
 Tulburari senzoriale- meningita, abcese
cerebrale
 Rash- meningita, bacteriemie cu soc
septic
Rash-ul din meningita
Etiologie
1. Infectii
2. Neoplazii
3. Boli autoimune (RAA, lupus eritomatos
diseminat, poliartrita reumatoida juvenila)
4. Boli granulomatoase (sarcoidoza,
hepatita granulomatoasa)
5. Febra medicamentoasa (eritromicina,
heparina, etc.)
6. Alte cauze
Asocieri de simptome
 F + adenopatie generalizata = Boli de sange, autoimune

 F + adenopatie localizata = Neoplazii

 F + durere osoasa si tumefactie locala = osteomielita

 F + poliadenopatie + angina + hepatosplenomegalie =

Mononucleoza infectioasa

 F + angina + purpura + anemie = Leucemie acuta

 F + poliartrita + noduli subcutanati + cardita = RAA

Astenia
 Aproximativ 30% dintre bolnavi se prezinta
pentru astenie la medicul de medicina generala
sau din ambulator.
 Este descrisa ca o “lipsa de putere” sau de
“energie”.
 In general este persistenta, diferenta dintre
astenia fizica si componenta psihica nu este
intotdeauna foarte clara.
 Oboseala cronica= stare de fatigabilitate care
persista mai mult de 6 luni
 Sindrom de oboseala cronica= stare de oboseala
persistenta si recidivanta cu o durata de minim 6
luni care asocieaza cel putin 4 din urmatoarele
simptome
 Scaderea capacitatii de concentrare de scurta
durata
 Dureri de gat
 Adenopatii cervicale
 Mialgii
 Dureri articulare fara semne de inflamatie
 Cefalee
 Somn neodihnitor
Intrebari tintite
 Debut
 Durata
 Simptome asociate
 Simptome de alarma
Semne si simptome de alarma
 Febra+ astenie+ transpiratii nocturne=
limfoame, tuberculoza, neoplasme oculte
 Astenie+ pierdere in greutate= infectii,
neoplazii, malabsortie, afectiuni tiroidiene
 Astenie+ adenopatie= HIV,
mononucleoza infectioasa, limfoame
Etiologie
 Infectii acute sau cronice
 Tulburari ale somnului/ apnee in somn
 Neoplazii
 Afectiuni cardiovasculare (insuficienta
cardiaca, stenoza mitrala, cord
pulmonar, cardiopatii congenitale, etc.)
 Afectiuni hematologice (talasemie, alte
anemii)
 Boli endocrine (Addison, hipotiroidism,
hipopituitarism)
 Boli metabolice (DZ, avitaminoze)
 Boli ale t. conjunctiv (lupus eritematos
diseminat)
 Alergii cronice
 Intoxicatii cu metale grele (Pb, mercur,
arsenic)
 Altele (sd. de oboseala cronica, sd. de
malabsortie, ciroze, AVC, etc.)
Cefaleea
Definitie: durere de cap de luga durata, tenace

Simptome de alarma- cefaleea insotita de varsaturi

fara senzatie de greata are semnificatia unor
afectiuni severe:
 Meningite si meningoencefalite (febra)
 Accidente vasculare cerebrale
 Sindrom de hipertensiune intracraniana
(Tumori).
 Factori care trebuie luati in considerare
 Febra
 Anoxia
 Spondilita cervicala
 Tumori cu diverse localizari
 Dependenta de cafea
 Anemii
 Uremia
 Boli hepatice
 Fumatul (monoxidul de carbon)
 Afectiuni dentare
 HiperT arteriala
 Hipoxia
Istoric
 varsta de debut
 localizarea durerii
 frecventa de aparitie
 durata
 factori declansatori (ciclul menstrual, efort,
alimentatie)
 medicatia antialgica si efectul acesteia
 factorii sociali si abuzuri (cafea, fumat, alcool,
medicamente)
 expunerea la toxice (Pb etc)
 istoric familial
 factori psihologici (stress)
 traumatisme
 istoric psihiatric
Etiologie
1. Vasculara
 Circulatie vasomotorie (surmenaj, alcoolism,
tabagism)
 Tulburari vasculare (staza cerebrala- cord
pulmonar, edem cerebral)
 Modificari ale Ta (hiper si hipotensiune
arteriala)
2. Afectiuni intracraniene (tumori cerebrale,
encefalite, meningite, abcese, chisturi, AVC
hemoragic/ ischemic)

3. Extracraniene (spondiloze, otite, sinuzite,

glaucom, nevralgii de trigemen)
Migrena
 Fazaprodromala (iritabilitate, insomnie)
 Aura:
 Scotoame
 Tulburari motorii/ senzitive
 Durata 30 min (peste aceasta limita alte
afectiuni- AVC, tumori)
 Cefalee:
 Hemicraniene
 Greturi, fotofobie, fonofobie, durata variabila
ore/zile, cedeaza progresiv

N.B aspectul neuroimagistic este normal