LICEUL TEORETIC „GHEORGHE MARINESCU” TÎRGU- MUREŞ

ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ

ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Plan de îngrijire a pacientei cu AVC HEMORAGIC

1
CULEGEREA DATELOR:
Date obiective:
 NUME: P
 PRENUME: V
 SEX: feminin
 VÂRSTĂ: 75 ani
 PROFESIE: pensionară
 SITUAŢIE SICIALĂ: căsătorită, locuieşte împreună cu fiul său, într-o casă cu 4
camere, condiţii reletiv igienice, munceşte în gospodărie şi agricultură.
Date subiective:
 Pacienta declară că nu consumă alcool, rar consumă cafea şi nu fumează.
 Pacienta declară că nu se ştie alergică la vreun medicament.
 Pacienta declară că poartă proteză dentară.
 Mod de petrecere a timpului liber: lecturarea unei cărţi. Emisiuni TV.
DIAGNOSTICUL MEDICAL: AVC HEMORAGIC
ISTORICUL BOLII: pacienta este cunoscută ca hipertensivă, care nu urmează cu
regularitate un tratament specific. Din relaţiile cu însoţitorul reiese că pacienta, în urmă cu
aproximativ 2 ore înaintea venirii în camera primiri urgenţe, în urma unui efort fizic intens,
acuză brusc: cefalee brutală accentuată în cască, urmată de vertij, vărsături, fotofobie,
transpiraţii abundente.
Se internează de urgenţă pentru investigaţii şi tratament de specialitate.
MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ:
 Ameţeli
 Vărsături
 Fotofobie
 Incontinenţă urinară
 Obnubilare
 Dispnee
 Agitaţie
 Transpitaţii abundente
PROBLEMELE PACIENTULUI:
 Alterarea mobilităţii fizice

2
  Deficit de autoîngrijire
 Risc de alterare a nutriţiei
 Incapacitatea de a comunica
 Circulaţie inadecvată
 Alterarea eliminării
NIVELUL DE DEPENDENŢĂ:

 Independență- până la 14
 Dependență moderată- de la 15 până la 28
 Dependență majoră- de la 29 până la 42
 Dependență totală- de la 43 până la 56

Data
Nevoia fundamentală /

nivelul de dependență
02.11 03.11 04.11 05.11 06.11

Nevoia de a respira și a avea o bună circulație 3/3 3/3 2/2 2/2 1/1

Nevoia de a bea și a mânca 2 2 2 1 1

Nevoia de a elimina 2 2 2 1 1

Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură 2 2 2 1 1

Nevoia de a dormi și a se odihni 1 1 1 1 1

Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca 1 1 1 1 1

Nevoia de a menține temperatura corpului în limite

1 1 1 1 1
normale

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele

2 1 1 1 1
si mucoasele

Nevoia de a evita pericolele 1 1 1 1 1

3
 Nevoia de a comunica 2 2 1 1 1

Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri si

1 1 1 1 1
valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării 1 1 1 1 1

Nevoia de a se recreea 1 1 1 1 1

Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea 1 1 1 1 1

24 23 21 15 15
TOTAL

D. D. D. D. D.
Moder Mod Mod Moder Moder
NIVEL DE DEPENDENŢĂ ată erată erată ată ată

4
Diagnostic de Obiective Intervenții Educație Evaluare
nursing Autonome Delegate pentru sănătate

1.Dificultatea -Să prezinte -asigur -Monitorizez -sfătuiesc -Schimbarea poziţiei

de a respira din căi posturi funcţiile vitale. pacienta în ceea pacientei din 2 în 2
cauza durerii respiratorii adecvate ce priveşte o ore ajută bolnava să
-Administrez
manifestată permeabile. care să poziţie resăire mai uşor.
medicamentele
prin senzaţie favorizeze corespunzătoare
-Să-şi prescrise de -Starea paciantei se
de sufocare. respiraţia. unei bune
diminueze medic. îmbunătăţeşte
respiraţii.
dispneea. -Efectuare progresiv.
tapotaj.
-Să aibe un
ritm -Educ
respirator pacienta în
regulat. efectuarea
de exerciţii
respitarorii.

2.Deficit motor -Să-şi -Mobilizez -Iau legătura cu -Sfătuiesc -Fortificarea treptată

al membrelor recapete pasiv serviciul explorări pacienta în ceea a musculaturii.
superioare pe forţa şi pacienta din funcţionale pentru ce priveşte
-Pacienta a înţeles că
5
partea stângă tonusul 2 în 2 h. efectuarea unui mobilizarea şi îi ttrebuie să se
din cauza muscular. EKG la patul explic că trebuie deplaseze încet şi
-Masez
hemoragiei pacientei. să se facă treptat, ci nu să
-autonomie regiunile
manifestat prin treptat. refuze mobilizarea.
în deplasare predispuse -Monitorizez
imobilizare la
şi mişcare. escarelor. funcţiile vitale.
pat.
-Asigur -Administrez
condiţiile medicamentele
necesare prescrise de
repaosului medic.
la pat.

-Ajut
pacienta în
satisfacerea
nevoilor
sale.

3. Dezechilibru -Să-şi La indicaţia -Monitorizez Sfătuiesc -Pacienta a prezentat

în eliminerea recapete medicului funcţiile vitale şi pacienta în tranzit intestinal în
urinei din tonusul montez vegetative. legătură cu limite fiziologice.
cauza sondei muscular sonda Foley mobilizarea,ceea
( diureza: 1100 -Ameliorarea
manifestată pentru a se ne.16 ce va face
6
prin putea respectând ml/24 h) posibilă disconfortului.
jenă,disconfort. deplasa la toate înlătuarea
-Administrez
toaletă. regulile de sondei.
medicamentele
asepsie şi
-Autonomie prescrise de
antisepsie.
în deplasare medic.
şi mişcare.

4. Alterarea Pacianta să Comunic -Monitorizez Sfătuiesc Pacianta prezintă o

comunicării prezinte o cât mai orice schimbare a pacienta să facă comunicare mai
din cauza comunicare mult cu comportamentului exerciţii de bună.
paresteziei eficintă. pacienta. pacientei. vorbire şi dicţie
manifestată şi să comunuce
prin tulburăr de cât mai mult.
vorbire.

7
8
 Funcții vitale Recoltări de Examinări Tratament Regim
produse paraclinice alimentar
Data
biologice și
patologice

TA Puls Respirație Temperatură

02.11 180/120 82p/mi 21r/min 36,8°C -VSH = 13 EKG -ENAP Am asigurat

n mm/h un regim
mmHg TC -MIOFILIN-
alimentar
03.11 180/100 80p/mi 20r/min 36,5°C VN: 80 mm/h ALGOCALMI
Ecografie igieno-
mmHg n -Na = 142mEg/l M
DPPLER dietetic prin
VN: 132-146 -DIAZEPAM administrare
04.11 175/95m 72p/mi 19r/min 36.2°C
a parenterală
mHg n -Hb = 13% -MANITOL
de glucoză
05.11 170/95m 72p/mi 19r/min 36.2°C
-Ca = 4,8mEg/l METOPROLO 10 % 500 ml.
mHg n
L
-K = 3,9mEg/l

06.11 165/90m 70p/mi 17r/min 36°C -Creatinină=

mHg n 0,92mg%