INSUFICIENȚĂ RENALĂ CRONICĂ LA VÂRSTNIC

2020

Definiție: Insuficiența renală cronică (boala cronică de rinichi) reprezintă o afecțiune ce se

caracterizează prin alterare funcțională și morfologică a rinichilor pentru o durată mai mare
de 3 luni, fiind o importantă problemă de sănătate publică.

Clasificarea bolii: Boala cronică de rinichi se clasifică în 5 stadii în funcție de valoarea ratei
de filtrare glomerulară:
-G1: RFG normală sau ușor crescută: RFG > 90 ml/min/1,73 m2

-G2: RFG ușor scăzută; RGF= 60-89 ml/min/1,73 m2

-G3a: RFG ușor moderat scăzută: RFG= 45-59 ml/min/1,73 m2

-G3b: RFG moderat sever scăzută: RFG= 30-44 ml/min/1,3 m2

-G4: RFG sever scăzută: RFG= 15-29 ml/min/1,73 m2

Simptomatologie: urină tulbure sau de culoare închisă, prezență sângelui în urină

(hematurie), micțiuni frecvente, în special noaptea, cantitate redusă de urină , durere sau
dificultăți în timpul micțiunii,edeme, hipertensiune arterială, oboseală, anorexie, crampe
muscular, cefalee.

Pe măsură ce boala cronică de rinichi se agravează, iar toxinele se acumulează în sânge, pot
să apară crize epileptice și confuzie mentală. Unele semne și simptome pot sugera apariția
complicațiilor: slăbiciune pronunțată, dispnee, durere toracică, grețuri și vomă, hemoragie
severă, pierderi de cunoștință, dureri severe articulare și osoase, prurit, echimoze.

Cauze:

-hipertensiune arterială

-diabet zaharat

-afecțiuni glomerulare: netratate, glomerulonefritele evoluează către fibroză și pierderea

funcției renale

-afecțiuni sistemice: lupus eritematos sistemic

-afecțiuni genetice: boala polichistică renală

-medicamente: antiinflamatorii non-steroidiene, antiretrovirale, inhibitorii pompei de protoni

etc.

-afecțiuni urologice: nefropatia de reflux, neoplazii în sfera urologică.

Factori de risc:

În ceea ce priveste factorii de risc, au fost descriși factori de non-modificabili și factori de

risc modificabili.

2
Din categoria factorilor de risc non-modificabili fac parte:

-sexul M (s-a constatat o incidență mai mare a bolii cronice de rinichi și a bolii cronice de
rinichi terminale față de femei)

-vârsta înaintată

-rasa (rasa neagră prezintă un risc mai crescut de insuficiență renală cronică)

-greutatea mică la naștere

În categoria factorilor de risc modificabili se află:

-hipertensiunea arteriala

-hiperglicemia

-factori socio-economici(alimentația deficitară)

Complicațiile insuficienței renale cronice (bolii cronice de rinichi):

Există multiple complicații sistemice ce pot apărea în special în stadiile avansate ale bolii
cronice de rinichi:

-tulburări hidro-electrolitice: retenția hidro-salină apare în special în stadiile inițiale ale bolii
cronice de rinichi și se agravează odată cu reducerea funcției renale. Clinic apar edeme și
dispnee

-anemia renală are mai multe cauze: scăderea producerii de eritropoietină, scăderea absorbției
de fier, reducerea duratei de viață a hematiilor, statusul inflamator cronic, hemoragiile ce apar
frecvent la pacienții dializați

-tulburările metabolismului mineral și osos: apar începând cu stadiul 3 al BCR și se

caracterizează prin hiperfosfatemie,hiperparatiroidism secundar și scăderea nivelului
vitaminei D3, clinic pacienții prezintă dureri osoase și risc crescut de fracturi

-complicații cardiovasculare

Diagnostic:

3
Pentru clasificarea bolii cronice de rinichi sunt necesare recoltarea unei probe de sânge pentru
determinarea nivelului creatininei serice și o probă de urină pentru determinarea nivelului
albuminuriei și încadrarea în una din cele 5 clase ale clasificării BCR.

Examenul sedimentar urinar poate evidenția prezența hematiilor, leucocitelor sau a

cilindrilor. La ecografie, rinichii sunt de dimensiuni mici, hiperecogeni, cu cicatrici sau
chisturi, aspect corespunzător unei afecțiuni cronice. Hemograma, indicii eritrocitari,
sideremia și feritina sunt necesare pentru diagnosticul anemiei din BCR.

Tratament:În stadiul terminal este necesară terapia de supleere a funcției renale.

Tratamentul hipertensiunii arteriale previne degradarea funcției renale și reduce riscul

cardiovascular la acești pacienți. De asemenea, oprirea fumatului, evitarea consumului de
alcool și controlul glicemic sunt elemente esențiale în prevenirea progresiei bolii cronice de
rinichi.

În stadiul final al bolii pacienții necesită o metodă de supleere a funcției renale pentru
asigurarea supraviețuiri.

Sunt folosite hemodializa, dializa peritoneală sau transplantul renal, alegerea uneia dintre
opțiuni este făcută de către medical nefrolog în colaborare cu pacientul și în funcție de starea
pacientului.

Hemodializa necesită o etapă de pregătire prin realizarea unei fistule arterio-venoase care va
fi puncționată în cadrul sedințelor de hemodializă. Există posibilitatea instituirii hemodializei
în urgență la pacienții aflați în stare critică pe un cateter venos central, dar ulterior, după
depășirea momentului critic, este necesară realizarea unei fistule arteriovenoase.

Dializa peritoneală folosește membrana peritoneală pentru schimburile necesare între soluția
de dializă și sânge. Inițial este plasat chirurgical un cateter în cavitatea peritoneală, iar
schimburile sunt realizate de către pacient. Transplantul renal este metoda optimă de
tratament, însă găsirea unui donator poate fi dificilă.

Educație pentru sănătate:

-măsurarea regulată a T.A

-respectarea cu strictețe a tratamentelor recomandate pentru bolile cronice

4
-renunțarea la fumat

-evitarea folosirii excessive a medicamentelor eliberate fără rețetă

Problemele pacientului:

-alterarea circulației

-eliminare inadecvată

-alterarea imaginii de sine

-alterarea somnului

-alterarea mobilității

Diagnostic de îngrijire:

1.Alterarea circulației din cauza imobilizării la pat manifestată prin edeme.

2.Perturbarea somnului din cauza anxietății manifestată prin insomnie.

3.Alterarea mobilității din cauza durerilor osoase și articulare manifestată prin incapacitatea
de a se deplasa.

4.Eliminare inadecvată din cauza bolii manifestată prin constipație.

5.Alterarea imaginii de sine cauzată de afecțiunea de bază manifestată prin echimoze.

5
6